团场医院病案首页的正确填写对病案统计质量的影响
摘要:目的 针对团场医院对病案首页填写不足,找出存在的问题,提出改进建议,从而提高病案统计质量和病案信息的利用价值。方法 按卫生部2011年修订颁发的病案首页填写标准,对2013年~2014年某院出院归档病案首页,进行计算机随机抽样,对选取的4203份病案首页信息填写进行检查分析。结果 抽查首页有218份存在缺陷,占抽样首页的5.19%,并归纳分析其填写首页缺陷的因素,共存在356项次缺陷,主要集中在6个方面,共占94.94%。结论 病案统计的原始数据来源于病案首页,病案首页的填写质量直接关系到病案统计质量,因此需要多科室各部门的共同努力,才能提高病案信息的利用价值。关键词:团场医院;病案首页;病案统计质量
病案首页是病案信息的综合反映,浓缩了整份住院病案中最重要的内容,它基本上反映了患者住院治疗的全部情况,是医疗、医院统计、医疗管理和临床医学研究重要的原始数据。病案首页的信息资料是国家卫生统计信息的主要来源,也是医疗纠纷处理、医疗保险付款的依据[1],因此病案首页的正确填写显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1一般资料 调查某院2013年~2014年的出院病案共5605份,计算机随机数法抽样选取其中4203份。其中内科2104份,外科1867份,妇产科1224份,儿科346份,其他专科64份。
1.2方法 按2011年原卫生部颁发《卫生部关于修订住院病案首页的通知》卫医政发〔2011〕84号文件的病案首页填写标准由2名病案统计员独立进行审核、质控,并对病案首页填写缺陷进行汇总分析。
2 结果
纳入分析的4203份出院病案首页 ......
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