双能量去骨重建在头颅CTA检查中的应用(1)
摘要：目的 探讨双源CT双能量去骨重建在头颅CTA检查中的应用。方法 疑颅内病变行双源CT双能量CTA检查并双能量去骨重建、并间隔1w内行头颅DSA检查患者41例，对比两种检查方法对血管细节及其病变的显示情况。结果 与头颅DSA比较，头颅CTA扫描后双能量去骨重建除能直观、重复显示颅内病变及血管情况外，对颅内血管细节显示与之无统计学差异(P>0.05)，诊断颅内血管性病变的精准性两者无统计学差异(P>0.05)。结论 双能量CTA去骨重建能直观、重复显示颅内病变及全脑血管影像，对血管细节的显示、血管性病变的诊断精准性比较DSA无差异，值得临床推广、运用。
关键词：双源CT；脑血管造影；双能量去骨重建；DSA
脑血管疾病因具有发病率高、致残率高和病死率高的"三高"特点而成为全球致死率较高的三大疾病之一[1]，越来越多受到人们的重视。脑血管疾病的临床诊断金标准[1]目前是数字减影脑血管造影(Digital subtraction angiography， DSA)，为有创性检查。随着CT扫描及后处理软件技术的发展，CT血管造影(Computed tomography angiography， CTA)得到临床认可并广泛推广、应用，但颅骨所致伪影，颅底血管显示欠佳是制约其发展的重要因素[2]。本研究通过对头颅CTA容积去骨重建与DSA检查对脑血管病诊断的对比研究，探讨多排螺旋CT容积去骨重建在头颅CTA检查中的应用。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2014年8月～2015年3月疑脑血管疾病行头颅双能CTA扫描，间隔1w时间内，行常规DSA检查患者41例。其中男性24例，女性17例，年龄41～82岁，平均(61.45±17.59)岁。检查前4h禁食，排除碘造影禁忌症，所有患者均签署知情同意书。
1.2实验设备及图像采集方案
1.2.1检查及重建方法 采用西门子双源CT(SOMATONM Definition，Siemens Health care， Forchheim， Germany)。双能量增强扫描：A、B球管电压分别为140、80kVp，螺距0.7，参考管电流分别为51、213mAs，扫描野210～250mm，准直64×0.6mm，球管旋转时间0.5s，卷积核B30f smooth，重建层厚1mm，重建间距0.7mm。扫描方向从头向足。造影剂总量50～60ml，流率4.5ml/s，应用团注跟踪软件(Bolus Tracking)，监测平面或感兴趣区(region of interest，ROI)选择颈总动脉平面，触发阈值100HU。 所有图像重建后传至后处理工作站(syngo MMWP， version 2008A； Siemens Medical Solutions)测量其对应参数。
, 百拇医药
1.2.2扫描方法 头颅CTA扫描：于颈2椎体平面选择一横断层面作为预监测扫描，扫描条件120kv，310mAs，层厚1.25mm，造影剂注射20ml后(注射速度为4～5ml/s)延迟10s开始扫描，每2s扫描1层。将感兴趣区(ROI)放置在颈总或动脉内进行峰值时间测定。当颈动脉内的造影剂达到最高值后开始递减时停止扫描，然后计算延迟时间、平扫时间和增强时间。要求从注射对比剂开始到强化扫描所需要的时间要等于延迟时间，并在延迟时间内完成平扫，延迟时间结束后触发增强扫描，增强扫描的范围需与平扫完全一致，这样可尽快缩短平扫和增强扫描时间差，减少运动对两次检查造成不同步对减影效果的影响。平扫及增强扫描条件均为100kv，200mAs，标准重建算法(Std)重建层厚0.625mm，重建间隔0.625mm。
DSA检查：德国SIEMENS AXION Aritis FA型血管造影机。常规一侧股动脉以Seldinger插管法行双侧颈内动脉及椎动脉的全脑血管造影。
, http://www.100md.com 1.3图像后处理及分析 将原始薄层数据导入ADW4.4工作站。运用Add/sub软件把增强与平扫的数据进行减影，减影后图像导入reformat选项卡行后处理，包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)等。头颅减影CTA和DSA检查诊断结果由两名高年资主治医师分别行双盲发评估、分析，若有分歧请一名教授综合分析达成共识。CTA血管重建后图像通过适当的剪切观察，根据显示的需要旋转以保证病变充分显示。常规DSA结合图片浏览和减影图像的动态观察，以保证病变充分显示。
1.4诊断标准
1.4.1管腔形态的诊断 主要为脑动脉闭塞或狭窄诊断，动脉闭塞为全程血管均未见显示；动脉狭窄为血管管腔局限性变细。排除先天发育异常(如大脑后动脉、前动脉解剖变异部分表现为不显示或全程均匀变细，则不认为是狭窄或闭塞)。
1.4.2管壁形态的诊断 主要为动脉瘤(Aneurysm，AM)诊断，多排螺旋CT容积去骨头颅血管重建和常规 DSA 诊断及比较内容相同，诊断、分析AM的形态、部位、数目及测量瘤颈及瘤高等。
, 百拇医药
1.4.3管腔连接异常的诊断 包括动静脉畸形(Arteriovenous malformations，AVM)、烟雾病(moyamoya disease，MMD)和脑肿瘤血管的诊断。动静脉畸形诊断：明确诊断AVM，并清楚显示AVM的供血动脉、畸形血管团及引流静脉。MMD诊断：颈内动脉末端和大脑中动脉近端、大脑前动脉管腔狭窄或闭塞；颅底血管异常网状迂曲、扩张；颅内、颅外动脉广泛吻合，大部分双侧受累，单侧偶发。脑肿瘤血管诊断：双能去骨头颅血管重建所观察到的肿瘤部位、大小及与相邻血管的关系，重点是能显示肿瘤的供血动脉。
1.4.4管腔走行异常的诊断 椎基底动脉延长扩张症(Vertebrobasilar dolichoectasis，VBD)诊断：基底动脉延长，其上段超过后床突或鞍上池平面6mm以上，位置在斜坡或鞍背的旁正中至边缘间以外。基底动脉增粗，直径≥4.5mm。, 百拇医药(邱建明 张小勇 曾宪春等)
关键词：双源CT；脑血管造影；双能量去骨重建；DSA
脑血管疾病因具有发病率高、致残率高和病死率高的"三高"特点而成为全球致死率较高的三大疾病之一[1]，越来越多受到人们的重视。脑血管疾病的临床诊断金标准[1]目前是数字减影脑血管造影(Digital subtraction angiography， DSA)，为有创性检查。随着CT扫描及后处理软件技术的发展，CT血管造影(Computed tomography angiography， CTA)得到临床认可并广泛推广、应用，但颅骨所致伪影，颅底血管显示欠佳是制约其发展的重要因素[2]。本研究通过对头颅CTA容积去骨重建与DSA检查对脑血管病诊断的对比研究，探讨多排螺旋CT容积去骨重建在头颅CTA检查中的应用。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集2014年8月～2015年3月疑脑血管疾病行头颅双能CTA扫描，间隔1w时间内，行常规DSA检查患者41例。其中男性24例，女性17例，年龄41～82岁，平均(61.45±17.59)岁。检查前4h禁食，排除碘造影禁忌症，所有患者均签署知情同意书。
1.2实验设备及图像采集方案
1.2.1检查及重建方法 采用西门子双源CT(SOMATONM Definition，Siemens Health care， Forchheim， Germany)。双能量增强扫描：A、B球管电压分别为140、80kVp，螺距0.7，参考管电流分别为51、213mAs，扫描野210～250mm，准直64×0.6mm，球管旋转时间0.5s，卷积核B30f smooth，重建层厚1mm，重建间距0.7mm。扫描方向从头向足。造影剂总量50～60ml，流率4.5ml/s，应用团注跟踪软件(Bolus Tracking)，监测平面或感兴趣区(region of interest，ROI)选择颈总动脉平面，触发阈值100HU。 所有图像重建后传至后处理工作站(syngo MMWP， version 2008A； Siemens Medical Solutions)测量其对应参数。
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1.2.2扫描方法 头颅CTA扫描：于颈2椎体平面选择一横断层面作为预监测扫描，扫描条件120kv，310mAs，层厚1.25mm，造影剂注射20ml后(注射速度为4～5ml/s)延迟10s开始扫描，每2s扫描1层。将感兴趣区(ROI)放置在颈总或动脉内进行峰值时间测定。当颈动脉内的造影剂达到最高值后开始递减时停止扫描，然后计算延迟时间、平扫时间和增强时间。要求从注射对比剂开始到强化扫描所需要的时间要等于延迟时间，并在延迟时间内完成平扫，延迟时间结束后触发增强扫描，增强扫描的范围需与平扫完全一致，这样可尽快缩短平扫和增强扫描时间差，减少运动对两次检查造成不同步对减影效果的影响。平扫及增强扫描条件均为100kv，200mAs，标准重建算法(Std)重建层厚0.625mm，重建间隔0.625mm。
DSA检查：德国SIEMENS AXION Aritis FA型血管造影机。常规一侧股动脉以Seldinger插管法行双侧颈内动脉及椎动脉的全脑血管造影。
, http://www.100md.com 1.3图像后处理及分析 将原始薄层数据导入ADW4.4工作站。运用Add/sub软件把增强与平扫的数据进行减影，减影后图像导入reformat选项卡行后处理，包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)等。头颅减影CTA和DSA检查诊断结果由两名高年资主治医师分别行双盲发评估、分析，若有分歧请一名教授综合分析达成共识。CTA血管重建后图像通过适当的剪切观察，根据显示的需要旋转以保证病变充分显示。常规DSA结合图片浏览和减影图像的动态观察，以保证病变充分显示。
1.4诊断标准
1.4.1管腔形态的诊断 主要为脑动脉闭塞或狭窄诊断，动脉闭塞为全程血管均未见显示；动脉狭窄为血管管腔局限性变细。排除先天发育异常(如大脑后动脉、前动脉解剖变异部分表现为不显示或全程均匀变细，则不认为是狭窄或闭塞)。
1.4.2管壁形态的诊断 主要为动脉瘤(Aneurysm，AM)诊断，多排螺旋CT容积去骨头颅血管重建和常规 DSA 诊断及比较内容相同，诊断、分析AM的形态、部位、数目及测量瘤颈及瘤高等。
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1.4.3管腔连接异常的诊断 包括动静脉畸形(Arteriovenous malformations，AVM)、烟雾病(moyamoya disease，MMD)和脑肿瘤血管的诊断。动静脉畸形诊断：明确诊断AVM，并清楚显示AVM的供血动脉、畸形血管团及引流静脉。MMD诊断：颈内动脉末端和大脑中动脉近端、大脑前动脉管腔狭窄或闭塞；颅底血管异常网状迂曲、扩张；颅内、颅外动脉广泛吻合，大部分双侧受累，单侧偶发。脑肿瘤血管诊断：双能去骨头颅血管重建所观察到的肿瘤部位、大小及与相邻血管的关系，重点是能显示肿瘤的供血动脉。
1.4.4管腔走行异常的诊断 椎基底动脉延长扩张症(Vertebrobasilar dolichoectasis，VBD)诊断：基底动脉延长，其上段超过后床突或鞍上池平面6mm以上，位置在斜坡或鞍背的旁正中至边缘间以外。基底动脉增粗，直径≥4.5mm。, 百拇医药(邱建明 张小勇 曾宪春等)