延伸护理服务在泌尿外科TURP术后的应用(1)
摘要：目的 探索延伸护理服务在减少TURP术后并发症发生率、提高患者满意度中的应用。方法 选取2014年4月～2015年5月我科收治的TURP术后患者148例，随机分为延伸护理组与对照组，每组74例。延伸护理组出院后定期行电话回访健康指导，至第6～8w两组患者均行并发症发生率调查、疾病相关知识评分，综合满意度评分。结果 延伸护理组患者术后血尿、下尿路症状发生率低于对照组，疾病相关知识评分、满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论 延伸护理服务降低了TURP术后患者并发症的发生率，提高了患者的健康意识和综合满意度。
关键词：延伸护理；TURP术后；综合满意度
随着优质护理服务的进一步深化，国家卫计委从2015年起开展为期3年的进一步改善医疗服务行动。我院围绕临床护理服务模式改革、护理管理方式改革两条主线深入推进优质护理工作。优化出入院流程，开展延伸服务为2015年优质护理服务的重要举措。TURP术作为治疗老年男性前列腺增生症的"金标准"。由于术后愈合期长，并发症多，患者依从性相对较差[1，2]。我科针对TURP术后患者实行出院后延伸护理服务，降低并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高出院患者满意度，收到了良好的社会效益。现将方法报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年4月～2015年5月我科收治的因前列腺增生行TURP的患者148例，患者年龄56～87岁，平均(71.23±6.78)岁，随机分为实验组与对照组，每组74例。两组患者从年龄、病程、合并其他疾病方面无统计学差别，可以做对比分析。
1.2方法 所有患者住院期间，均按科室要求进行优质护理服务。术前行疾病宣教，仔细解答患者疑问，消除患者疑虑和紧张心理。做好术前准备工作。术后给予膀胱冲洗，带管期间尿道外口护理2次/d，指导大量饮水，防止尿管堵塞及尿路感染发生。饮食指导，强调预防便秘等。出院时为患者个人信息包括姓名、职业、文化程度、住址、手术方法、术后诊断、出院日期等建立档案，并通过回访，及时更新信息，以便于回访和延伸护理的开展。
1.2.1实验组延伸护理服务方法 科室落实延伸护理服务责任人，由具有良好沟通技巧的高年资护士担任，且要求其对泌尿外科专科疾病知识有系统的学习和掌握，对相关疾病健康宣教有较全面了解。患者拔除尿管出院后即进行延伸护理服务，具体方式为电话回访、健康指导。出院后第1w进行电话回访，第6w进行回访时调查患者的并发症发生情况、疾病认知情况及综合满意度，记录结果与数据。电话回访内容包括：①调查有无排尿困难、继发性出血、尿频尿急尿痛、尿失禁等并发症发生；②健康指导：指导患者多饮水，勤排尿。术后1～2个月内避免劳累，不要骑自行车，禁止吸烟酗酒和性生活，勿用力活动，如提重物、用力排便等，防止出血。防止受寒，洗温水澡。饮食以清淡易消化为佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物，预防便秘。有尿失禁情况的患者指导鼓励患者长期坚持行提肛功能训练，增强盆底肌肉控尿能力；③最后一次回访时行前列腺增生疾病相关知识问卷调查、电话满意度调查。前列腺增生疾病相关知识问卷设计为10个问题，涉及前列腺增生基本知识、TURP术后护理、注意事项等，根据患者的了解程度评分，总计100分。电话满意度调查应用"乐山市人民医院住院患者体验与满意度调查问卷"进行评价，按照患者的主观满意度评分，总分100分。
, 百拇医药
1.2.2对照组护理服务方法 对照组住院期间护理服务内容与延伸护理服务组相同，出院后仅于第6～8w进行电话回访，回访内容：①调查患者出院后并发症发生情况；②前列腺增生疾病相关知识问卷调查；③行电话满意度调查。
1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，两组并发症发生率采用χ2检验，疾病认知评分与满意度评分采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生率 两组患者排尿困难和暂时性尿失禁发生率都较低，且两组间对比差异无统计学意义。而下尿路症状(尿频、尿急、尿痛)的发生率、继发性出血(血尿)的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2疾病认知评分 两组患者对于前列腺增生基本知识、TURP术后护理、术后注意事项等问题认知度良好，但延伸护理组患者认知度评分明显高于对照组，两组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、图1。
, 百拇医药
2.3满意度评分 延伸护理组患者主观满意度评分高于对照组，两组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、图1。
图1 疾病认知度及综合满意度评分对比
3 讨论
延伸护理服务起源于宾夕法尼亚护理学院在1981年开始的一项为提前出院易感患者提供出院后家庭随访的研究[3]，是在"以人为本"的服务理念下孕育而生的。近年来提倡延伸护理的人性化服务模式，是优质护理服务理念的创新拓展，在疾病防治中有着重要作用。延伸护理本质上是一种健康管理，它使护理服务从医院延伸到家庭，指导出院后的患者在康复阶段实施正确的护理措施，用护理人员的专业知识解决患者在康复过程中遇到的问题，提高患者的遵医行为，帮助患者早日康复，回归家庭和社会[4，5]。
随着我国进入老龄化社会，因良性前列腺增生就诊的患者不断增多。经尿道前列腺电切术(TURP)为手术治疗前列腺增生的经典方法，以其手术安全性高、创伤小、痛苦轻、恢复快、且适用于高龄或有心脑血管合并症的患者，因此在临床应用非常广泛[6]。但TURP术后完全康复需1～2个月时间，而大部分患者在术后5～8d即拔除尿管出院。出院时处于疾病恢复阶段，出院患者对专科护理、心理疏导、居家环境评估及建议等内容的需求相对较低，可能因为患者对专业护理技术、心理护理等方面的认知相对较少出院时并不能准确意识到自己是否存在需求[7]。出院后患者对排尿习惯的练习和适应得不到正确的指导，影响生活质量和排尿满意度；或因过早活动、用力排便等引发前列腺创口再发出血、甚至返院再次手术；或因生活习惯、卫生条件等影响，发生尿路感染，引起尿频、尿急、尿痛等不适[1，2]。本研究结果显示，经过专业健康指导的患者，遵医行为加强，在术后出血、下尿路症状的发生率上明显降低。对患者日常生活、行为习惯以及饮食指导介入后，树立了良好的健康意识，提高了自我防护能力，患者尿路感染与创口出血的发生机会减少；而排尿困难、尿失禁等并发症的发生主要由于患者个体差异、手术操作等原因引起，因此在延伸护理组与对照组之间发生率无明显差异。同时延伸护理服务后的患者对前列腺增生疾病的认识更加客观、全面、深入，防止片面的理解，减少了偏激、焦虑等情绪的发生。对治疗结果、对医疗服务、对生活的满意度明显高于对照组。本研究同时发现，通过开展延伸服务，进行出院患者满意度调查，临床责任护士在临床工作中更加重视与患者之间的沟通，促进了服务质量的提升，提高了住院患者满意度，改善了患者的就医体验。, 百拇医药(罗娜 刘光涛 郭凤静 孙伟龙)
关键词：延伸护理；TURP术后；综合满意度
随着优质护理服务的进一步深化，国家卫计委从2015年起开展为期3年的进一步改善医疗服务行动。我院围绕临床护理服务模式改革、护理管理方式改革两条主线深入推进优质护理工作。优化出入院流程，开展延伸服务为2015年优质护理服务的重要举措。TURP术作为治疗老年男性前列腺增生症的"金标准"。由于术后愈合期长，并发症多，患者依从性相对较差[1，2]。我科针对TURP术后患者实行出院后延伸护理服务，降低并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高出院患者满意度，收到了良好的社会效益。现将方法报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年4月～2015年5月我科收治的因前列腺增生行TURP的患者148例，患者年龄56～87岁，平均(71.23±6.78)岁，随机分为实验组与对照组，每组74例。两组患者从年龄、病程、合并其他疾病方面无统计学差别，可以做对比分析。
1.2方法 所有患者住院期间，均按科室要求进行优质护理服务。术前行疾病宣教，仔细解答患者疑问，消除患者疑虑和紧张心理。做好术前准备工作。术后给予膀胱冲洗，带管期间尿道外口护理2次/d，指导大量饮水，防止尿管堵塞及尿路感染发生。饮食指导，强调预防便秘等。出院时为患者个人信息包括姓名、职业、文化程度、住址、手术方法、术后诊断、出院日期等建立档案，并通过回访，及时更新信息，以便于回访和延伸护理的开展。
1.2.1实验组延伸护理服务方法 科室落实延伸护理服务责任人，由具有良好沟通技巧的高年资护士担任，且要求其对泌尿外科专科疾病知识有系统的学习和掌握，对相关疾病健康宣教有较全面了解。患者拔除尿管出院后即进行延伸护理服务，具体方式为电话回访、健康指导。出院后第1w进行电话回访，第6w进行回访时调查患者的并发症发生情况、疾病认知情况及综合满意度，记录结果与数据。电话回访内容包括：①调查有无排尿困难、继发性出血、尿频尿急尿痛、尿失禁等并发症发生；②健康指导：指导患者多饮水，勤排尿。术后1～2个月内避免劳累，不要骑自行车，禁止吸烟酗酒和性生活，勿用力活动，如提重物、用力排便等，防止出血。防止受寒，洗温水澡。饮食以清淡易消化为佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物，预防便秘。有尿失禁情况的患者指导鼓励患者长期坚持行提肛功能训练，增强盆底肌肉控尿能力；③最后一次回访时行前列腺增生疾病相关知识问卷调查、电话满意度调查。前列腺增生疾病相关知识问卷设计为10个问题，涉及前列腺增生基本知识、TURP术后护理、注意事项等，根据患者的了解程度评分，总计100分。电话满意度调查应用"乐山市人民医院住院患者体验与满意度调查问卷"进行评价，按照患者的主观满意度评分，总分100分。
, 百拇医药
1.2.2对照组护理服务方法 对照组住院期间护理服务内容与延伸护理服务组相同，出院后仅于第6～8w进行电话回访，回访内容：①调查患者出院后并发症发生情况；②前列腺增生疾病相关知识问卷调查；③行电话满意度调查。
1.3统计学方法 应用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，两组并发症发生率采用χ2检验，疾病认知评分与满意度评分采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生率 两组患者排尿困难和暂时性尿失禁发生率都较低，且两组间对比差异无统计学意义。而下尿路症状(尿频、尿急、尿痛)的发生率、继发性出血(血尿)的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2疾病认知评分 两组患者对于前列腺增生基本知识、TURP术后护理、术后注意事项等问题认知度良好，但延伸护理组患者认知度评分明显高于对照组，两组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、图1。
, 百拇医药
2.3满意度评分 延伸护理组患者主观满意度评分高于对照组，两组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、图1。
图1 疾病认知度及综合满意度评分对比
3 讨论
延伸护理服务起源于宾夕法尼亚护理学院在1981年开始的一项为提前出院易感患者提供出院后家庭随访的研究[3]，是在"以人为本"的服务理念下孕育而生的。近年来提倡延伸护理的人性化服务模式，是优质护理服务理念的创新拓展，在疾病防治中有着重要作用。延伸护理本质上是一种健康管理，它使护理服务从医院延伸到家庭，指导出院后的患者在康复阶段实施正确的护理措施，用护理人员的专业知识解决患者在康复过程中遇到的问题，提高患者的遵医行为，帮助患者早日康复，回归家庭和社会[4，5]。
随着我国进入老龄化社会，因良性前列腺增生就诊的患者不断增多。经尿道前列腺电切术(TURP)为手术治疗前列腺增生的经典方法，以其手术安全性高、创伤小、痛苦轻、恢复快、且适用于高龄或有心脑血管合并症的患者，因此在临床应用非常广泛[6]。但TURP术后完全康复需1～2个月时间，而大部分患者在术后5～8d即拔除尿管出院。出院时处于疾病恢复阶段，出院患者对专科护理、心理疏导、居家环境评估及建议等内容的需求相对较低，可能因为患者对专业护理技术、心理护理等方面的认知相对较少出院时并不能准确意识到自己是否存在需求[7]。出院后患者对排尿习惯的练习和适应得不到正确的指导，影响生活质量和排尿满意度；或因过早活动、用力排便等引发前列腺创口再发出血、甚至返院再次手术；或因生活习惯、卫生条件等影响，发生尿路感染，引起尿频、尿急、尿痛等不适[1，2]。本研究结果显示，经过专业健康指导的患者，遵医行为加强，在术后出血、下尿路症状的发生率上明显降低。对患者日常生活、行为习惯以及饮食指导介入后，树立了良好的健康意识，提高了自我防护能力，患者尿路感染与创口出血的发生机会减少；而排尿困难、尿失禁等并发症的发生主要由于患者个体差异、手术操作等原因引起，因此在延伸护理组与对照组之间发生率无明显差异。同时延伸护理服务后的患者对前列腺增生疾病的认识更加客观、全面、深入，防止片面的理解，减少了偏激、焦虑等情绪的发生。对治疗结果、对医疗服务、对生活的满意度明显高于对照组。本研究同时发现，通过开展延伸服务，进行出院患者满意度调查，临床责任护士在临床工作中更加重视与患者之间的沟通，促进了服务质量的提升，提高了住院患者满意度，改善了患者的就医体验。, 百拇医药(罗娜 刘光涛 郭凤静 孙伟龙)