健忘镇痛麻醉在无痛宫腔镜手术的应用
摘要：目的 探讨健忘镇痛麻醉在无痛宫腔镜检查治疗的应用。方法 将60例宫腔镜患者平均分为两组：观察组行健忘镇痛麻醉，对照组行蛛网膜下腔麻醉组。分别记录患者在术中心率、血压及氧饱和度，麻醉诱导及恢复时间的变化。结果 两组在心率、血压及氧饱和度方面无差异，但在麻醉诱导时间和恢复时间方面，观察组明显优于对照组(P<0.05) 。结论 健忘镇痛麻醉在宫腔镜检查治疗的应用，能够减轻患者麻醉时间和恢复时间，协同严密的护理配合，使宫腔镜检查顺利完成，具有良好效果，值得临床推广。
关键词：健忘镇痛；麻醉；宫腔镜；护理
妇科宫腔镜检查具有前景广阔、创伤小、手术时间短、对内分泌功能影响小等优点，对早期发现和诊治子宫病变及判断预后有重要意义，已经广泛应用于宫腔病变的检查和治疗中，但是宫腔镜检查由于是一种侵入性操作，常使患者疼痛难忍，焦躁不安，术后仍存在一定程度的疼痛，以致影响术后恢复。近年来本院采用健忘镇痛麻醉处理此类手术的全身麻醉，取得了满意的临床效果，而且加强对宫腔镜患者的护理，可减少并发症的发生。本研究选取我院2013年01月～2015年01月收治的60例患者，并与蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理进行比较，现将护理体会，报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇科2013年01月～2015年01月接受宫腔镜治疗收治的60例患者为研究对象，所有研究资料均完整，均为女性；年龄20～65岁，平均(41.8±6.9)岁。均为良性病变。所有患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。
1.2护理方法 由于大多患者对宫腔镜的操作缺乏了解，术前出现紧张、恐惧等情绪。影响手术操作，增加自身痛苦。因此，医护人员需要耐心细致的护理，语言上给以患者安慰。与患者多沟通、交流，向患者充分解释检查治疗的目的，方法及流程，告知患者，减少刺激产生的恐惧感。术前使用科学方法对患者进行全面的评估，了解身体和心理状态。术中护理人员严密观察患者的生命体征和意识的变化，积极配合医生的治疗。术后给予一般的护理，给予适当的护理指导。
1.3研究方法 所有患者麻醉前6h均需要常规禁食、禁饮。观察组给予截石位，用体位约束好四肢，用1%丁卡因行口咽、鼻腔内喷雾，并从静脉小壶中注入咪达唑仑2mg，盐酸哌替啶1mg/kg； 待患者血氧饱和度下降3%左右，行环甲膜穿刺行表麻(1%丁卡因，总量<10ml) ，面罩吸氧3min后，切皮前静推舒芬太尼0.4ug/kg，吸入安氟醚0.6%，静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉。对照组在生命体征的检测下给2%利多卡因行蛛网膜下腔阻滞，麻醉平面固定后给摆截石位铺巾手术。手术结束后待自主呼吸恢复、潮气量充足、呼唤有睁眼反应后带管回病房。
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1.4 观察指标 分别记录两组患者术中心电图，心率、血压及氧饱和度，呼吸频率及幅度、睫毛反射的变化，及术中的并发症；术后12h对患者随访。
1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者在不同检测指标的比较 观察组在健忘镇痛麻醉后1min既就进入镇痛催眠状态，就可进行宫腔镜的操作；对照组在注药后2.5min才开始感觉下半身麻痹。10min 后才可放置手术体位进行手术。两组在基础值和书中均值中看到其心率、血压及氧饱和度虽然均有所下降，但无统计学意义，且两组之间的比较也无统计学意义。在麻醉诱导时间和恢复时间，观察组明显短于对照组，两组间有明显的差异，P<0.05，有统计学意义，见表1。
2.2两组患者术中和术后并发症的比较 观察组在宫腔镜检查治疗时对整个过程无回忆；对照组患者清醒，能回忆整个治疗过程，术后的并发症见表2。
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3结论
宫腔镜检查不仅可以减轻患者的痛苦，也可以使术者在镇静的条件下手术，操作起来更加方便，更有利于对病灶仔细观察和治疗，避免意外损伤发生；同时联合严密的护理，消除患者紧张，焦虑等情绪，减少术后等不良反应，使患者及早离院。
无痛宫腔镜镜的主要目的是消除操作时患者的痛苦及焦虑、恐惧等不适记忆。健忘镇痛麻醉是指给予一定剂量的催眠镇痛药，使患者在保持自主呼吸的情况下进入不能感受到疼痛[1]。且血气分析证明是安全可行的[2]，已经被广泛应用于无痛胃镜[3]、支气管镜[4]、直流电复律[5]等多个检查治疗领域，并取得了良好的效果。宫腔镜检查与其胃镜、支气管镜检查有许多类似之处，为健忘镇痛麻醉在宫腔镜治疗提供理论基础和现实依据。本研究发现观察组在健忘镇痛麻醉后1min既就进入镇痛催眠状态，就可进行宫腔镜的操作；对照组在注药后2.5min才开始感觉下半身麻痹。10min 后才可放置手术体位进行手术。两组在基础值和术中均值中看到其心率、血压及氧饱和度虽然均有所下降，但无统计学意义，且两组之间的比较也无统计学意义。在麻醉诱导时间和恢复时间，观察组明显短于对照组，两组间有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。观察组在宫腔镜检查治疗时对整个过程无回忆；对照组患者清醒，能回忆整个治疗过程，且并发症观察组少于对照组。健忘镇痛麻醉，就是通过良好的护理配合，使患者的自主呼吸通畅，术后能够立即清醒，对检查过程无记忆，还能减少术后恶心呕吐，并且将各药物的不良反应降到最低，保证了检查的顺利进行。
, 百拇医药
综上所述，健忘镇痛麻醉应用在无痛宫腔镜检查治疗中，并配合严密的护理，可使患者的麻醉时间减少、并发症降低，提高患者的生存质量和生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]黄冰，袁晓忠.催眠镇痛术在乳房肿块切除中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，17(2)：94-95.
[2]候健，黄冰，周勇华，等.催眠镇痛术对患者血气分析的影响[J].浙江临床医学，2014，6(1)：21.
[3]高丽霞，任国玲，周瑞萍.健忘镇痛麻醉行老年人无痛胃肠镜检查86例的护理配合[J].中国误诊学杂志，2011，11(5)：1197-1198.
[4] 王晓凉，张勇，徐丽，等.健忘镇痛慢诱导帝视内窥镜气管插管的临床观察[J].山西医药杂志，2013，42(4)：437-438.
[5] 候健，黄冰，陆雅萍，等.催眠镇痛术在急诊体外心脏电复律抢救中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26(7)：133-134.
编辑/冯焱, 百拇医药(马丽 任国玲 茹长英 李向莉 张振坤)
关键词：健忘镇痛；麻醉；宫腔镜；护理
妇科宫腔镜检查具有前景广阔、创伤小、手术时间短、对内分泌功能影响小等优点，对早期发现和诊治子宫病变及判断预后有重要意义，已经广泛应用于宫腔病变的检查和治疗中，但是宫腔镜检查由于是一种侵入性操作，常使患者疼痛难忍，焦躁不安，术后仍存在一定程度的疼痛，以致影响术后恢复。近年来本院采用健忘镇痛麻醉处理此类手术的全身麻醉，取得了满意的临床效果，而且加强对宫腔镜患者的护理，可减少并发症的发生。本研究选取我院2013年01月～2015年01月收治的60例患者，并与蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理进行比较，现将护理体会，报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇科2013年01月～2015年01月接受宫腔镜治疗收治的60例患者为研究对象，所有研究资料均完整，均为女性；年龄20～65岁，平均(41.8±6.9)岁。均为良性病变。所有患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。
1.2护理方法 由于大多患者对宫腔镜的操作缺乏了解，术前出现紧张、恐惧等情绪。影响手术操作，增加自身痛苦。因此，医护人员需要耐心细致的护理，语言上给以患者安慰。与患者多沟通、交流，向患者充分解释检查治疗的目的，方法及流程，告知患者，减少刺激产生的恐惧感。术前使用科学方法对患者进行全面的评估，了解身体和心理状态。术中护理人员严密观察患者的生命体征和意识的变化，积极配合医生的治疗。术后给予一般的护理，给予适当的护理指导。
1.3研究方法 所有患者麻醉前6h均需要常规禁食、禁饮。观察组给予截石位，用体位约束好四肢，用1%丁卡因行口咽、鼻腔内喷雾，并从静脉小壶中注入咪达唑仑2mg，盐酸哌替啶1mg/kg； 待患者血氧饱和度下降3%左右，行环甲膜穿刺行表麻(1%丁卡因，总量<10ml) ，面罩吸氧3min后，切皮前静推舒芬太尼0.4ug/kg，吸入安氟醚0.6%，静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉。对照组在生命体征的检测下给2%利多卡因行蛛网膜下腔阻滞，麻醉平面固定后给摆截石位铺巾手术。手术结束后待自主呼吸恢复、潮气量充足、呼唤有睁眼反应后带管回病房。
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1.4 观察指标 分别记录两组患者术中心电图，心率、血压及氧饱和度，呼吸频率及幅度、睫毛反射的变化，及术中的并发症；术后12h对患者随访。
1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者在不同检测指标的比较 观察组在健忘镇痛麻醉后1min既就进入镇痛催眠状态，就可进行宫腔镜的操作；对照组在注药后2.5min才开始感觉下半身麻痹。10min 后才可放置手术体位进行手术。两组在基础值和书中均值中看到其心率、血压及氧饱和度虽然均有所下降，但无统计学意义，且两组之间的比较也无统计学意义。在麻醉诱导时间和恢复时间，观察组明显短于对照组，两组间有明显的差异，P<0.05，有统计学意义，见表1。
2.2两组患者术中和术后并发症的比较 观察组在宫腔镜检查治疗时对整个过程无回忆；对照组患者清醒，能回忆整个治疗过程，术后的并发症见表2。
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3结论
宫腔镜检查不仅可以减轻患者的痛苦，也可以使术者在镇静的条件下手术，操作起来更加方便，更有利于对病灶仔细观察和治疗，避免意外损伤发生；同时联合严密的护理，消除患者紧张，焦虑等情绪，减少术后等不良反应，使患者及早离院。
无痛宫腔镜镜的主要目的是消除操作时患者的痛苦及焦虑、恐惧等不适记忆。健忘镇痛麻醉是指给予一定剂量的催眠镇痛药，使患者在保持自主呼吸的情况下进入不能感受到疼痛[1]。且血气分析证明是安全可行的[2]，已经被广泛应用于无痛胃镜[3]、支气管镜[4]、直流电复律[5]等多个检查治疗领域，并取得了良好的效果。宫腔镜检查与其胃镜、支气管镜检查有许多类似之处，为健忘镇痛麻醉在宫腔镜治疗提供理论基础和现实依据。本研究发现观察组在健忘镇痛麻醉后1min既就进入镇痛催眠状态，就可进行宫腔镜的操作；对照组在注药后2.5min才开始感觉下半身麻痹。10min 后才可放置手术体位进行手术。两组在基础值和术中均值中看到其心率、血压及氧饱和度虽然均有所下降，但无统计学意义，且两组之间的比较也无统计学意义。在麻醉诱导时间和恢复时间，观察组明显短于对照组，两组间有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。观察组在宫腔镜检查治疗时对整个过程无回忆；对照组患者清醒，能回忆整个治疗过程，且并发症观察组少于对照组。健忘镇痛麻醉，就是通过良好的护理配合，使患者的自主呼吸通畅，术后能够立即清醒，对检查过程无记忆，还能减少术后恶心呕吐，并且将各药物的不良反应降到最低，保证了检查的顺利进行。
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综上所述，健忘镇痛麻醉应用在无痛宫腔镜检查治疗中，并配合严密的护理，可使患者的麻醉时间减少、并发症降低，提高患者的生存质量和生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]黄冰，袁晓忠.催眠镇痛术在乳房肿块切除中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，17(2)：94-95.
[2]候健，黄冰，周勇华，等.催眠镇痛术对患者血气分析的影响[J].浙江临床医学，2014，6(1)：21.
[3]高丽霞，任国玲，周瑞萍.健忘镇痛麻醉行老年人无痛胃肠镜检查86例的护理配合[J].中国误诊学杂志，2011，11(5)：1197-1198.
[4] 王晓凉，张勇，徐丽，等.健忘镇痛慢诱导帝视内窥镜气管插管的临床观察[J].山西医药杂志，2013，42(4)：437-438.
[5] 候健，黄冰，陆雅萍，等.催眠镇痛术在急诊体外心脏电复律抢救中的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26(7)：133-134.
编辑/冯焱, 百拇医药(马丽 任国玲 茹长英 李向莉 张振坤)