4000例液基细胞学对子宫颈癌筛查的临床分析
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第2位。据统计，每年大约有50万左右的子宫颈癌新发病例，严重威胁妇女的健康[1]。宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及宫颈癌前病变的最好方法。回顾性分析本院4000例妇女行液基薄层细胞学检查的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012～2014年来本院妇科门诊就诊的妇女，共4000例接受了宫颈液基薄层细胞学检查。年龄18～75岁，平均34.68岁。被检者均为非经期、非妊娠期、无宫颈手术史者。其中临床肉眼观察发现宫颈正常者450例，轻度糜烂者2680例，重度糜烂者870例。
1.2方法 先用无菌棉球擦去宫颈表面的黏液，再用宫颈细胞采集器(宫颈刷)插入子宫颈管内同一方向旋转5～10圈，采集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞。然后将采集器直接放人盛有细胞保存液的收集瓶内。然后行TCT检查。
1.3细胞学诊断 采用2001年TBS诊断标准[2]。正常范围(within normal limit，WNI)；鳞状上皮不正常分为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undeteminedsig nificance，AsCus)、不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell cannot exclude HSII，ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(1ow grade intraepithelial lesion，1.SII)、高度鳞状上皮内病变(high grade intraepithelial lesion，HSIL)、鳞状细胞癌(squamous cell carcinorma，SCC)；腺上皮不正常分为未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypical glandular ceil of undetemined significance，AGCUS)和腺癌(adenocar-cinorma，AC)。为统一细胞学和组织学的诊断，TBS系统中的LSIL相对应于组织学诊断中的子宫颈上皮内瘤变I级(cervi-cal intraepithelial neoplasis I，CIN I)，HSIL相对应于子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级和Ⅲ级(CINⅡ和CINⅢ)。
1.4阴道镜检查和活检 凡是经过细胞学检查提示细胞异常者均作阴道镜检查。选择碘染色异常处进行活检，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在子宫颈的3、6、9、1 2点的移行带处作活检。
2 结果
2.1液基细胞学检测情况 4000例受检者经过液基细胞学检查，诊断为正常范围及良性反应性改变的3844例，占96.1%，细胞学结果阳性者156例，占3.9%，其中诊断为AS-CUS者48例；ASC-H者4例；I SII者37例，HSII者61例，SCC者6例，见表1。
2.2阴道镜下病理活检结果 156例细胞学检查异常者行阴道镜下检查和病理活检，病理活检诊断为炎症者42例，CIN I级43例，CINⅡ级31例，C1N 111级34例，子宫颈鳞癌者6例，见表2。
3 讨论
全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌。在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，其中80%的患者确诊时已是浸润癌[3]。从解剖结构来讲，阴道与外界无屏障，外界的病原很可能到达宫颈，尤其性生活是宫颈细胞容易受刺激而变化成癌细胞的主要原因[4]。宫颈癌的发生被认为是"种子"(高危HPV)与"土壤"(未成熟的宫颈移行区化生上皮)之间复杂的相互作用的结果，只有持续的高危HPV感染才会发生癌前病变(CIN)乃至宫颈癌。高危HPV感染平均8～24个月可发生CIN I、CINⅡ、CINⅢ；从子官颈CIN到原位癌再到早期浸润癌，这一连续发展过程要10年左右的时间[5]。这就给医学一个在癌前病变期间就可以检测出来的形态学依据。因此，早期筛查、早期诊断、早期治疗可以将其阻断在癌前病变时期，而宫颈细胞学检查就起到了最重要的筛查作用。传统的宫颈刮片由于上皮细胞过度重叠，或过多黏液、血液、炎症细胞使异常细胞被掩盖，或者临床医生取材方法缺乏培训而引起涂片的细胞太少或涂片质量差等因素，导致假阴性率较高而漏诊。宫颈液基薄层细胞学改变了传统宫颈刮片的操作方法，强调从取材到阅片的严格规范化要求，采用专门的宫颈刷和液基保存技术对细胞成分进行取材和固定保存，将收集到的细胞完整保存在固定液体中，再经过程序化处理，去除黏液、红细胞，使制片中的细胞分布均匀，背景干净，易观察和发现异常细胞，有利于病理医师镜下观察，大大减少了漏诊，从而使阳性检出率有了显著提高。目前液基薄层细胞学是全球应用最广泛的子宫颈癌筛查的方法。与此同时，TBS报告方式也因其客观、准确和详尽地描述性诊断语言而逐渐替代"巴氏五级分类法"传统报告方式。近年来，国内外学者报道宫颈癌呈年轻化趋势，年轻女性的子宫颈癌发病率以每年增加2%～3%的速度上升[6]。
本组资料156例细胞学阳性患者按不同年龄分段后发现，细胞学阳性率以40～49岁年龄段最高(40.17%)，30～39岁次之(35.90%)，20～29岁占(11.11%)，其他年龄段均低于1%。而且在宫颈病变早期大多数患者是无任何症状的，所以无论哪个年龄阶段，有性活动的女性都可能发生细胞学异常，都应定期进行液基细胞学筛查。美国妇产科学院(ACOG)建议"所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学检查。当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定低度危险者减少检查次数"。液基薄层细胞学检查取材方便、无创，可作为筛查宫颈病变的重要手段，但也有极少量的假阴性及假阳性可能，故只能作为CIN的初筛手段，不能成为最后诊断的依据[7]。因此，细胞学筛查阳性的患者，必须进行阴道镜检查确定病变部位，指导定位活检，最后进行组织病理学检查确诊。本组156例细胞学检查异常者在阴道镜下活检，病理显示宫颈CIN I级43例，CINⅡ级31例，CIN11I级34例；宫颈鳞癌者6例，细胞学诊断与子宫颈活检的符合率分别为LSII 94.59%，HSIL 95.31%，SCC 100%，有相当好的一致性。所以在细胞学一阴道镜病理检查的宫颈癌筛查中，液基薄层细胞学检查有首要、高效、简便、快捷的筛查作用。
综上所述，宫颈癌防治成功的关键是提高全社会对防治官颈癌重要性的认识，建立和进行有效的筛查体系。对所有有性生活的女性，定期进行液基细胞学筛查，可及时早期发现官颈癌前病变和早期宫颈癌，并进行恰当的处理和治疗，治愈率可达100%[7]。从而提高妇女的生活质量，延长生命。
参考文献：
[1]刘植华，李悦.子宫颈癌的早期诊断[J].中国实用妇科和产科杂志，2004，20(7)：435.
[2]Solonon D，Davey D，Kuman R，et a1.The 2001 Bethesda Systern：teminology for reporting results of cervical cytol-ogy[J].JAMA，2001，287(16)：2140.
[3]孙建衡.妇科恶性肿瘤继续教育教程[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：129.
[4]马博文.子宫颈细胞病理学诊断图谱[M].北京：人民军医出版社，2008：6.
[5]冯绍平，李力，易萍，等.LBP在宫颈癌早期筛查中应用价值的研究[J].重庆医学，2009，38(8)：915.
[6]Frable WJ，Austin RM，Collins RJ，et a1.Medicolegal af-fairs，IAC task force summary[J].Acta Cytol，1998，42(2)：76.
[7]范涛，胡晓榕，凌秀兰.液基薄层细胞学检查联合阴道镜筛查宫颈病变[J].重庆医学，2009，38(13)：1645.编辑/金昊天, 百拇医药(徐玉萍 王云 张云芬)
1 资料与方法
1.1一般资料 2012～2014年来本院妇科门诊就诊的妇女，共4000例接受了宫颈液基薄层细胞学检查。年龄18～75岁，平均34.68岁。被检者均为非经期、非妊娠期、无宫颈手术史者。其中临床肉眼观察发现宫颈正常者450例，轻度糜烂者2680例，重度糜烂者870例。
1.2方法 先用无菌棉球擦去宫颈表面的黏液，再用宫颈细胞采集器(宫颈刷)插入子宫颈管内同一方向旋转5～10圈，采集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞。然后将采集器直接放人盛有细胞保存液的收集瓶内。然后行TCT检查。
1.3细胞学诊断 采用2001年TBS诊断标准[2]。正常范围(within normal limit，WNI)；鳞状上皮不正常分为未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undeteminedsig nificance，AsCus)、不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell cannot exclude HSII，ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(1ow grade intraepithelial lesion，1.SII)、高度鳞状上皮内病变(high grade intraepithelial lesion，HSIL)、鳞状细胞癌(squamous cell carcinorma，SCC)；腺上皮不正常分为未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypical glandular ceil of undetemined significance，AGCUS)和腺癌(adenocar-cinorma，AC)。为统一细胞学和组织学的诊断，TBS系统中的LSIL相对应于组织学诊断中的子宫颈上皮内瘤变I级(cervi-cal intraepithelial neoplasis I，CIN I)，HSIL相对应于子宫颈上皮内瘤变Ⅱ级和Ⅲ级(CINⅡ和CINⅢ)。
1.4阴道镜检查和活检 凡是经过细胞学检查提示细胞异常者均作阴道镜检查。选择碘染色异常处进行活检，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在子宫颈的3、6、9、1 2点的移行带处作活检。
2 结果
2.1液基细胞学检测情况 4000例受检者经过液基细胞学检查，诊断为正常范围及良性反应性改变的3844例，占96.1%，细胞学结果阳性者156例，占3.9%，其中诊断为AS-CUS者48例；ASC-H者4例；I SII者37例，HSII者61例，SCC者6例，见表1。
2.2阴道镜下病理活检结果 156例细胞学检查异常者行阴道镜下检查和病理活检，病理活检诊断为炎症者42例，CIN I级43例，CINⅡ级31例，C1N 111级34例，子宫颈鳞癌者6例，见表2。
3 讨论
全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌。在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，其中80%的患者确诊时已是浸润癌[3]。从解剖结构来讲，阴道与外界无屏障，外界的病原很可能到达宫颈，尤其性生活是宫颈细胞容易受刺激而变化成癌细胞的主要原因[4]。宫颈癌的发生被认为是"种子"(高危HPV)与"土壤"(未成熟的宫颈移行区化生上皮)之间复杂的相互作用的结果，只有持续的高危HPV感染才会发生癌前病变(CIN)乃至宫颈癌。高危HPV感染平均8～24个月可发生CIN I、CINⅡ、CINⅢ；从子官颈CIN到原位癌再到早期浸润癌，这一连续发展过程要10年左右的时间[5]。这就给医学一个在癌前病变期间就可以检测出来的形态学依据。因此，早期筛查、早期诊断、早期治疗可以将其阻断在癌前病变时期，而宫颈细胞学检查就起到了最重要的筛查作用。传统的宫颈刮片由于上皮细胞过度重叠，或过多黏液、血液、炎症细胞使异常细胞被掩盖，或者临床医生取材方法缺乏培训而引起涂片的细胞太少或涂片质量差等因素，导致假阴性率较高而漏诊。宫颈液基薄层细胞学改变了传统宫颈刮片的操作方法，强调从取材到阅片的严格规范化要求，采用专门的宫颈刷和液基保存技术对细胞成分进行取材和固定保存，将收集到的细胞完整保存在固定液体中，再经过程序化处理，去除黏液、红细胞，使制片中的细胞分布均匀，背景干净，易观察和发现异常细胞，有利于病理医师镜下观察，大大减少了漏诊，从而使阳性检出率有了显著提高。目前液基薄层细胞学是全球应用最广泛的子宫颈癌筛查的方法。与此同时，TBS报告方式也因其客观、准确和详尽地描述性诊断语言而逐渐替代"巴氏五级分类法"传统报告方式。近年来，国内外学者报道宫颈癌呈年轻化趋势，年轻女性的子宫颈癌发病率以每年增加2%～3%的速度上升[6]。
本组资料156例细胞学阳性患者按不同年龄分段后发现，细胞学阳性率以40～49岁年龄段最高(40.17%)，30～39岁次之(35.90%)，20～29岁占(11.11%)，其他年龄段均低于1%。而且在宫颈病变早期大多数患者是无任何症状的，所以无论哪个年龄阶段，有性活动的女性都可能发生细胞学异常，都应定期进行液基细胞学筛查。美国妇产科学院(ACOG)建议"所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学检查。当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定低度危险者减少检查次数"。液基薄层细胞学检查取材方便、无创，可作为筛查宫颈病变的重要手段，但也有极少量的假阴性及假阳性可能，故只能作为CIN的初筛手段，不能成为最后诊断的依据[7]。因此，细胞学筛查阳性的患者，必须进行阴道镜检查确定病变部位，指导定位活检，最后进行组织病理学检查确诊。本组156例细胞学检查异常者在阴道镜下活检，病理显示宫颈CIN I级43例，CINⅡ级31例，CIN11I级34例；宫颈鳞癌者6例，细胞学诊断与子宫颈活检的符合率分别为LSII 94.59%，HSIL 95.31%，SCC 100%，有相当好的一致性。所以在细胞学一阴道镜病理检查的宫颈癌筛查中，液基薄层细胞学检查有首要、高效、简便、快捷的筛查作用。
综上所述，宫颈癌防治成功的关键是提高全社会对防治官颈癌重要性的认识，建立和进行有效的筛查体系。对所有有性生活的女性，定期进行液基细胞学筛查，可及时早期发现官颈癌前病变和早期宫颈癌，并进行恰当的处理和治疗，治愈率可达100%[7]。从而提高妇女的生活质量，延长生命。
参考文献：
[1]刘植华，李悦.子宫颈癌的早期诊断[J].中国实用妇科和产科杂志，2004，20(7)：435.
[2]Solonon D，Davey D，Kuman R，et a1.The 2001 Bethesda Systern：teminology for reporting results of cervical cytol-ogy[J].JAMA，2001，287(16)：2140.
[3]孙建衡.妇科恶性肿瘤继续教育教程[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：129.
[4]马博文.子宫颈细胞病理学诊断图谱[M].北京：人民军医出版社，2008：6.
[5]冯绍平，李力，易萍，等.LBP在宫颈癌早期筛查中应用价值的研究[J].重庆医学，2009，38(8)：915.
[6]Frable WJ，Austin RM，Collins RJ，et a1.Medicolegal af-fairs，IAC task force summary[J].Acta Cytol，1998，42(2)：76.
[7]范涛，胡晓榕，凌秀兰.液基薄层细胞学检查联合阴道镜筛查宫颈病变[J].重庆医学，2009，38(13)：1645.编辑/金昊天, 百拇医药(徐玉萍 王云 张云芬)