眼外伤继发青光眼的临床诊断与治疗原则
摘要：目的 探究眼外伤继发青光眼的有效治疗方法。方法 本试验200例眼外伤继发青光眼源于2013年3月～2014年3月来我院进行治疗的患者。根据患者的临床症状分为4类：前房角挫伤型、粘连增殖型、眼内积血型和晶状体脱落型。对患者采用单纯药物治疗或药物联合手术的方案进行治疗。结果 对治疗后3～20个月随访，其中眼压为6～21mmHg且无严重并发症即为治疗成功。对不同分型患者采用不同治疗方案，成功率为84.5%；在治疗成功患者中，视力恢复率为95.9%。结论 眼外伤继发青光眼在临床表现较多，治疗困难根据患者临床表现进行分型治疗有利于提高这种眼病的治疗效果，具有重要的临床价值。
关键词：眼外伤；青光眼；诊断；治疗
眼外伤是眼部疾病的三大病因之一。继发性青光眼是眼外伤导致的重要并发症之一，对患者的视力影响很大，严重者致盲。眼外伤继发性青光临床分型繁多，给治疗方案的选择带来一定的困难。目前的所采用的手术并配合药物治疗均不理想[1]。因此，必须对详细的了解患者的发病原因以及对患者眼损伤进行明确分型，才能选择合理的治疗方案，为提高治疗效果提供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料 本试验200例眼外伤继发青光眼源于2013年3月～2014年3月我院收治的患者，年龄5～67岁，平均年龄(35.2±9.52)岁，其中男158例，女42例。眼外伤类型：钝挫伤116(58%)，穿通伤84(42%)。患者就诊时眼压均大于28mmHg，确诊为眼外伤继发性青光眼，表现为眼球肿胀、角膜水肿、玻璃球积血、虹膜断裂或前后粘连、晶状体脱位、球结膜水肿以及视力急剧下降等症状。
根据患者眼外伤继发青光眼的表现症状及其发病原因，将其分型为以下4种：①前房角挫伤型：42例(21%)，表现为患眼房角挫伤，小梁网水肿，周边前房颜色变深，房角镜下看到睫状体带变宽，说明睫状体带出现裂伤，虹膜不同程度后退。②粘连增殖型：36例(18%)，表现为角膜水肿并发生不同程度的角膜粘连性瘢痕，虹膜前后发生部分缺损或组织粘连，瞳孔发生闭锁。眼胀痛，常伴有同侧偏头痛。③眼内积血型：64例(32%)，表现为眼球损伤后，虹膜出现血管破裂导致出现增加或其渗透性增加，导致前房或玻璃体积血。根据其积血位置可分为：单纯前房积血、玻璃体积血以及混合型积血三类。④晶状体脱落型：58例(29%)，表现为晶状体全脱位或半脱位，常伴有玻璃体溢入前房；或发生晶状体破裂，皮质外溢，眼前房可见皮质颗粒。
1.2方法 根据患者的眼外伤继发青光眼的症状程度，采用局部或全身的降眼压药物治疗控制眼内压以及抗菌素和糖皮质激素减轻眼部炎性反应；或采用药物与手术联合治疗。
1.2.1前房角挫伤型 采用药物能够控制眼压在正常范围内18例，其余26例在使用降眼压药30～60d后仍不能降低至正常水平，配合使用手术治疗，术后眼压恢复正常。
1.2.2粘连增殖型 首先采用糖皮质激素、抗菌药控制炎性反应并配合使用降眼压药物，根据眼压情况以及眼部炎症程度进行下一部治疗方案。12例虹膜粘连较轻患者，使用降眼压药物并配合糖皮质激素、抗菌药能够控制眼内压，维持在正常范围内。18例粘连较重以及6例患者瞳孔组织，药物使用同时配合手术治疗。
1.2.3眼内积血型 单纯前房积血15例，其中眼压小于30mmHg患者8例，采用患眼处加压包扎，使用降眼压药物控制并配合止血以及促进血凝块吸收药物，7d内积血块吸收，眼压恢复正常；眼压在30～50mmHg患者7例，采用前房穿刺或前房冲洗，对于血凝块较大的采用0.3ml 1000 U/ml尿激酶，3min后血凝块全部或部分溶解，进行前房穿刺冲洗。4例眼压较高患者在多次穿刺冲洗后能维持在较高的眼压采用小梁切除术。玻璃体积血19例以及混合型积血30例患者采用药物降压后恢复正常的为9例和12例，余者采用药物配合玻璃体切除术或配合小梁切除术使用。
1.2.4晶状体脱落型 晶状体半脱位30例，10药物控制眼压恢复正常，20例联合行小梁切除术。晶状体全脱位24例，全部采用药物配合手术治疗。晶状体摘除10例，晶状体配合玻璃体前部切除术14例，术后30d后8例眼压仍较高，采用手术治疗。晶状体囊膜破裂4例，晶状体摘除后，将前房内的皮质冲洗干净，并配合药物控制眼压。
2 结果
2.1眼压 眼外伤继发青光眼200例患者入院初治时眼压为(43.67±6.83)mmHg，经不同方案治疗后，出院眼压为(8.41±2.67)mmHg。在治疗后3～20月随访，单纯药物治疗成功68例，药物并配合手术治疗成功101例，成功率高达84.5%(见表1)。
2.2视力 治疗成功的169例中，视力无变化的112例，视力提高50例，视力下降7例，无视力丧失患者。
3 讨论
眼外伤继发青光眼是由外伤致使的眼组织损坏以及眼内压增高，严重的危害了患者的视力[2]。继发性青光眼的种类比较多，机制也比较复杂，根据患者的临床表现分为前房角挫伤型、粘连增殖型、眼内积血型和晶状体脱落型4种类型。眼外伤致使小梁网表面的炎性细胞、红细胞以及血液其他成分、炎性产物纤维素性沉积释放出来和血-房水屏障遭到破坏[3]，导致的前房积血诱发一系列并发症。眼外伤继发青光眼多可以采用降眼压药物、加压包扎以及前房冲洗进行治疗，7～30d后眼内压仍维持较高状态，需要采用小梁切除术或联合玻璃体切除术进行治疗。前房角挫伤早期发生小梁网水肿致使房水流通受阻，如处理不及时后期致使小梁组织变性萎缩，并发生眼压急剧升高[4]。晶状体囊的破碎致使皮质流入前房并分解出大量的皮质颗粒以及机体免疫反应激活的巨噬细胞，引起的眼内压升高。晶状体半脱位建议首先采用药物控制眼内压，然后采用晶状体摘除联合前段玻璃体切除术，或在联合小梁切除术[5]，具备很好的治疗效果。而对于晶状体脱落或晶状体破碎患者，应及时尽早晶状体摘除以及冲洗前房内残留的皮质颗粒，并在术后采用降眼压药物控制眼内压。眼外伤后，眼部皮肤及粘膜保护受到破环，会导致一系列的炎性反应。因此，治疗过程需配合抗菌药物以及糖皮质激素控制炎症。
眼外伤继发青光眼种类繁多，对视功能的损害极大。因此，应及早的诊断，并且根据其不同的分型进行针对性治疗，有利于提高治愈率。同时，做好治疗后的预后工作以及眼外伤的预防工作对视功能保护也极其重要。
参考文献：
[1]杨新光，朱赛琳，解晓明.疑难青光眼的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2005：145-152.
[2]罗涣涣，陈欧，张发梁，等.眼球严重挫伤致视力损害的分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22(1)：32-33.
[3]李志华.外伤性青光眼[J].眼外伤职业病杂志，2002，24(5)：598-599.
[4]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1926-1931.
[5]李武军，丁艳林.复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼[J].国际眼科杂志，2006，6(4)：933-934.编辑/赵恒德, http://www.100md.com(李培红)
关键词：眼外伤；青光眼；诊断；治疗
眼外伤是眼部疾病的三大病因之一。继发性青光眼是眼外伤导致的重要并发症之一，对患者的视力影响很大，严重者致盲。眼外伤继发性青光临床分型繁多，给治疗方案的选择带来一定的困难。目前的所采用的手术并配合药物治疗均不理想[1]。因此，必须对详细的了解患者的发病原因以及对患者眼损伤进行明确分型，才能选择合理的治疗方案，为提高治疗效果提供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料 本试验200例眼外伤继发青光眼源于2013年3月～2014年3月我院收治的患者，年龄5～67岁，平均年龄(35.2±9.52)岁，其中男158例，女42例。眼外伤类型：钝挫伤116(58%)，穿通伤84(42%)。患者就诊时眼压均大于28mmHg，确诊为眼外伤继发性青光眼，表现为眼球肿胀、角膜水肿、玻璃球积血、虹膜断裂或前后粘连、晶状体脱位、球结膜水肿以及视力急剧下降等症状。
根据患者眼外伤继发青光眼的表现症状及其发病原因，将其分型为以下4种：①前房角挫伤型：42例(21%)，表现为患眼房角挫伤，小梁网水肿，周边前房颜色变深，房角镜下看到睫状体带变宽，说明睫状体带出现裂伤，虹膜不同程度后退。②粘连增殖型：36例(18%)，表现为角膜水肿并发生不同程度的角膜粘连性瘢痕，虹膜前后发生部分缺损或组织粘连，瞳孔发生闭锁。眼胀痛，常伴有同侧偏头痛。③眼内积血型：64例(32%)，表现为眼球损伤后，虹膜出现血管破裂导致出现增加或其渗透性增加，导致前房或玻璃体积血。根据其积血位置可分为：单纯前房积血、玻璃体积血以及混合型积血三类。④晶状体脱落型：58例(29%)，表现为晶状体全脱位或半脱位，常伴有玻璃体溢入前房；或发生晶状体破裂，皮质外溢，眼前房可见皮质颗粒。
1.2方法 根据患者的眼外伤继发青光眼的症状程度，采用局部或全身的降眼压药物治疗控制眼内压以及抗菌素和糖皮质激素减轻眼部炎性反应；或采用药物与手术联合治疗。
1.2.1前房角挫伤型 采用药物能够控制眼压在正常范围内18例，其余26例在使用降眼压药30～60d后仍不能降低至正常水平，配合使用手术治疗，术后眼压恢复正常。
1.2.2粘连增殖型 首先采用糖皮质激素、抗菌药控制炎性反应并配合使用降眼压药物，根据眼压情况以及眼部炎症程度进行下一部治疗方案。12例虹膜粘连较轻患者，使用降眼压药物并配合糖皮质激素、抗菌药能够控制眼内压，维持在正常范围内。18例粘连较重以及6例患者瞳孔组织，药物使用同时配合手术治疗。
1.2.3眼内积血型 单纯前房积血15例，其中眼压小于30mmHg患者8例，采用患眼处加压包扎，使用降眼压药物控制并配合止血以及促进血凝块吸收药物，7d内积血块吸收，眼压恢复正常；眼压在30～50mmHg患者7例，采用前房穿刺或前房冲洗，对于血凝块较大的采用0.3ml 1000 U/ml尿激酶，3min后血凝块全部或部分溶解，进行前房穿刺冲洗。4例眼压较高患者在多次穿刺冲洗后能维持在较高的眼压采用小梁切除术。玻璃体积血19例以及混合型积血30例患者采用药物降压后恢复正常的为9例和12例，余者采用药物配合玻璃体切除术或配合小梁切除术使用。
1.2.4晶状体脱落型 晶状体半脱位30例，10药物控制眼压恢复正常，20例联合行小梁切除术。晶状体全脱位24例，全部采用药物配合手术治疗。晶状体摘除10例，晶状体配合玻璃体前部切除术14例，术后30d后8例眼压仍较高，采用手术治疗。晶状体囊膜破裂4例，晶状体摘除后，将前房内的皮质冲洗干净，并配合药物控制眼压。
2 结果
2.1眼压 眼外伤继发青光眼200例患者入院初治时眼压为(43.67±6.83)mmHg，经不同方案治疗后，出院眼压为(8.41±2.67)mmHg。在治疗后3～20月随访，单纯药物治疗成功68例，药物并配合手术治疗成功101例，成功率高达84.5%(见表1)。
2.2视力 治疗成功的169例中，视力无变化的112例，视力提高50例，视力下降7例，无视力丧失患者。
3 讨论
眼外伤继发青光眼是由外伤致使的眼组织损坏以及眼内压增高，严重的危害了患者的视力[2]。继发性青光眼的种类比较多，机制也比较复杂，根据患者的临床表现分为前房角挫伤型、粘连增殖型、眼内积血型和晶状体脱落型4种类型。眼外伤致使小梁网表面的炎性细胞、红细胞以及血液其他成分、炎性产物纤维素性沉积释放出来和血-房水屏障遭到破坏[3]，导致的前房积血诱发一系列并发症。眼外伤继发青光眼多可以采用降眼压药物、加压包扎以及前房冲洗进行治疗，7～30d后眼内压仍维持较高状态，需要采用小梁切除术或联合玻璃体切除术进行治疗。前房角挫伤早期发生小梁网水肿致使房水流通受阻，如处理不及时后期致使小梁组织变性萎缩，并发生眼压急剧升高[4]。晶状体囊的破碎致使皮质流入前房并分解出大量的皮质颗粒以及机体免疫反应激活的巨噬细胞，引起的眼内压升高。晶状体半脱位建议首先采用药物控制眼内压，然后采用晶状体摘除联合前段玻璃体切除术，或在联合小梁切除术[5]，具备很好的治疗效果。而对于晶状体脱落或晶状体破碎患者，应及时尽早晶状体摘除以及冲洗前房内残留的皮质颗粒，并在术后采用降眼压药物控制眼内压。眼外伤后，眼部皮肤及粘膜保护受到破环，会导致一系列的炎性反应。因此，治疗过程需配合抗菌药物以及糖皮质激素控制炎症。
眼外伤继发青光眼种类繁多，对视功能的损害极大。因此，应及早的诊断，并且根据其不同的分型进行针对性治疗，有利于提高治愈率。同时，做好治疗后的预后工作以及眼外伤的预防工作对视功能保护也极其重要。
参考文献：
[1]杨新光，朱赛琳，解晓明.疑难青光眼的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2005：145-152.
[2]罗涣涣，陈欧，张发梁，等.眼球严重挫伤致视力损害的分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22(1)：32-33.
[3]李志华.外伤性青光眼[J].眼外伤职业病杂志，2002，24(5)：598-599.
[4]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1926-1931.
[5]李武军，丁艳林.复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼[J].国际眼科杂志，2006，6(4)：933-934.编辑/赵恒德, http://www.100md.com(李培红)