高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值
摘要：目的 分析研究高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 抽取2012年1月～2015年1月在我院行宫颈细胞学薄片检查的已婚妇女386例为研究对象，所有抽取对象全部行第二代基因杂交捕获法(HC2)HPVDNA和TCT检查，对任何一项检查结果为阳性的行多点活检或颈管内诊刮，检查结果均以病理组织检查结果为诊断标准。结果 HPV检测和TCT检测灵敏度为93.75%和62.5%，其特异度分别为87.85%和86.44%，两者联合检查结果的灵敏度和特异性为87.5%和90.96%。结论 在宫颈癌筛查以及相关癌症病变的筛查中，可以采用高危型HPV检测联合TCT检查，两者联合灵敏度较高，特异性也良好，其检测效率较高，并且HPV感染和宫颈癌或者宫颈癌前病变发生有着明显的联系，所以对宫颈癌的防止主要集中于高危型HPV感染患者。
关键词：高危型HPV检测；TCT；宫颈癌筛查；应用价值
近年来，宫颈癌的发病率和死亡率不断上升，已经成为妇科恶性肿瘤之首。该病死亡率较高，病变及病程发展过程中无明显的临床特征，所以一旦确诊为宫颈癌，大多数已经处于中晚期，所以患者的生命健康受到严重的威胁[1]。所以宫颈癌以及宫颈癌病变前期的临床筛查和及时诊断，对宫颈癌的预防具有重要的作用。通常情况下HPV感染者在感染20年后才致癌，尤其及时诊断和及时的治疗可以有效预防HPV引发的宫颈癌。本文作者结合2012年1月～2015年1月在我院行宫颈细胞学薄片检查的已婚妇女386例为研究资料，分析高危型HPV检测联合TCT检查对宫颈癌的临床筛查的价值，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 抽取2012年1月～2015年1月在我院行宫颈细胞学薄片检查的已婚妇女386例为研究对象，年龄28～63岁，平均年龄(42.65±4.73)岁。所有患者均有性生活史，且均无宫颈手术史或子宫切除史。
1.2方法
1.2.1检查样本的取样 所有对象均取样1份TCT标本，并且借助特殊的毛刷作用，对受试对象宫颈顺时针旋转6圈后，立即将毛刷放入预先准备好有细胞保存液的瓶子中，然后进行相应的检测[2]。
1.2.2检测方法[3] 将取样的标本进行离心分离，将标本中的黏液、血液及炎性细胞分离出来，待细胞自然沉淀后，将其转移到预先准备好的涂有涂抹黏附剂的载玻片上，并且制成直径为13 mm的超薄层细胞。然后采取HC2法进行HPV-DNA检测。采用HPV DNAⅡ代杂交捕获法试验(HC-2)检测13种HR-HPV DNA(16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68)。
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1.3检测结果[4] 标本经检查之后，HPV DNA检测结果如果≥1.0pg/mL，TCT检查结果超过
ASC-US患者，全部行阴道镜下宫颈口多点活检和颈管搔刮术，病例组织检查结果以宫颈上皮内瘤变1级及该级别以上诊断为阳性。
2结果
2.1 TCT、HVP及病理组织检查结果 病理组织检查显示宫颈活检阳性32例，阴性为354例，阳性率为8.29%，而TCT检查阳性为78例，阴性为308例，阳性率为20.2%，其中仅有20例患者病理组织检测结果和检查结果一致，准确率为62.5%，阴性结果一致者311例，阴性准确率为87.85%。HPV检测宫颈癌变阳性98例，阴性288例，阳性率为25.38%，其中有30例阳性患者检测与病理结果一致，准确率为93.75%，阴性结果一致306例，阴性准确率86.44%，见表1。
2.2 HPV联合TCT检测结果与病理组织检查结果 HPV和TCT双阳性32例，HPV和TCT双阴性354例，HPV阴，TCT阳4例，HPV阳，TCT阴4例。
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2.3 HPV检测和TCT检测的灵敏度和特异度 TCT检查灵敏度和特异度为62.5%和87.85%，HVP检查为93.75%和86.44%。TCT联合HPV 阳性的灵敏度和特异度分别87.5%%和11.29%；而TCT联合HPV 检阳性的灵敏度和特异度分别90.96%%和75.0%，见表2。
3 讨论
随着我国细胞学检测技术的不断发展，有关细胞学的普查范围也得到了扩大，但是细胞学检测会存在假阴性的弊端，影响对宫颈癌等癌病变的筛查，不能及时确诊，从而延缓了患者的诊治时间。而随着对宫颈癌病变的不断深入研究显示，宫颈癌的发生于HPV 感染有密切的联系。据相关研究显示[5]，HPV是一种乳头状瘤病毒，妇女在感染该病毒后，宫颈组织细胞发生癌变的几率明显高于HPV检查为阴性的患者。所以在临床中，筛查宫颈癌患者中将HPV检测纳入普查范围，对筛查宫颈癌患者的准确率具有积极地促进作用。
本文研究结果显示，TCT检测的假阴性率为89.86%。而HPV检测的假阳性率高达74.8%，这样在一定程度上会增加患者的心理负担，这样不仅不利于宫颈癌的筛查，并且也会降低检查结果的可信度。所以将高危型HPV检测与TCT检测联合应用于宫颈癌的筛查中，灵敏度高达93.3%，但是特性性相对较低。而TCT检测结果的灵敏度相对较低，但其特异性却高达95.27%。由此在宫颈癌的筛查中，高危型HPV检测与TCT检测联合具有一定临床积极作用，值得在临床中推广和应用。
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总之，高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中具有一定的应用价值，我们应该对高危型HPV检测为阳性，但宫颈细胞学正常的对象进行定期随访和检。本文的研究由于病例数有限，关于高危型HPV检测联合TCT是否是更合理的筛查手段，还需要我们今后进一步的研究。
参考文献：
[1]黎哲斌，魏换娣.TCT、HPV-PCR和阴道镜在宫颈癌疾病诊断中的应用研究[J].分子诊断与治疗杂志，2011，3(6)：406-409.
[2]许晓红，解正新，马嵘，等.HPV高危型别检测联合细胞学检查对宫颈病变筛查的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25(4)：299-300.
[3]王爱春，顾依群，王军，等.薄层液基细胞学检查异常病例与HC2HPV-DNA检测及组织病理学诊断结果的比较[J].中华病理学杂志，2011，40(1)：46-47.
[4]孔令华，金力，程雪梅，等.高危型人乳头瘤病毒基因检测和液基细胞学在宫颈癌筛查中的联合应用[J].中国医刊，2012，47(5)：48-49.
[5]徐凤娟，黄珊珊，程雪菊，等.高危型HPV检测在不典型鳞状细胞分级诊疗中的作用[J].中国基层医药，2013，20(20)：3047-3049.编辑/翟辰万, 百拇医药(李春霖)
关键词：高危型HPV检测；TCT；宫颈癌筛查；应用价值
近年来，宫颈癌的发病率和死亡率不断上升，已经成为妇科恶性肿瘤之首。该病死亡率较高，病变及病程发展过程中无明显的临床特征，所以一旦确诊为宫颈癌，大多数已经处于中晚期，所以患者的生命健康受到严重的威胁[1]。所以宫颈癌以及宫颈癌病变前期的临床筛查和及时诊断，对宫颈癌的预防具有重要的作用。通常情况下HPV感染者在感染20年后才致癌，尤其及时诊断和及时的治疗可以有效预防HPV引发的宫颈癌。本文作者结合2012年1月～2015年1月在我院行宫颈细胞学薄片检查的已婚妇女386例为研究资料，分析高危型HPV检测联合TCT检查对宫颈癌的临床筛查的价值，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 抽取2012年1月～2015年1月在我院行宫颈细胞学薄片检查的已婚妇女386例为研究对象，年龄28～63岁，平均年龄(42.65±4.73)岁。所有患者均有性生活史，且均无宫颈手术史或子宫切除史。
1.2方法
1.2.1检查样本的取样 所有对象均取样1份TCT标本，并且借助特殊的毛刷作用，对受试对象宫颈顺时针旋转6圈后，立即将毛刷放入预先准备好有细胞保存液的瓶子中，然后进行相应的检测[2]。
1.2.2检测方法[3] 将取样的标本进行离心分离，将标本中的黏液、血液及炎性细胞分离出来，待细胞自然沉淀后，将其转移到预先准备好的涂有涂抹黏附剂的载玻片上，并且制成直径为13 mm的超薄层细胞。然后采取HC2法进行HPV-DNA检测。采用HPV DNAⅡ代杂交捕获法试验(HC-2)检测13种HR-HPV DNA(16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68)。
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1.3检测结果[4] 标本经检查之后，HPV DNA检测结果如果≥1.0pg/mL，TCT检查结果超过
ASC-US患者，全部行阴道镜下宫颈口多点活检和颈管搔刮术，病例组织检查结果以宫颈上皮内瘤变1级及该级别以上诊断为阳性。
2结果
2.1 TCT、HVP及病理组织检查结果 病理组织检查显示宫颈活检阳性32例，阴性为354例，阳性率为8.29%，而TCT检查阳性为78例，阴性为308例，阳性率为20.2%，其中仅有20例患者病理组织检测结果和检查结果一致，准确率为62.5%，阴性结果一致者311例，阴性准确率为87.85%。HPV检测宫颈癌变阳性98例，阴性288例，阳性率为25.38%，其中有30例阳性患者检测与病理结果一致，准确率为93.75%，阴性结果一致306例，阴性准确率86.44%，见表1。
2.2 HPV联合TCT检测结果与病理组织检查结果 HPV和TCT双阳性32例，HPV和TCT双阴性354例，HPV阴，TCT阳4例，HPV阳，TCT阴4例。
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2.3 HPV检测和TCT检测的灵敏度和特异度 TCT检查灵敏度和特异度为62.5%和87.85%，HVP检查为93.75%和86.44%。TCT联合HPV 阳性的灵敏度和特异度分别87.5%%和11.29%；而TCT联合HPV 检阳性的灵敏度和特异度分别90.96%%和75.0%，见表2。
3 讨论
随着我国细胞学检测技术的不断发展，有关细胞学的普查范围也得到了扩大，但是细胞学检测会存在假阴性的弊端，影响对宫颈癌等癌病变的筛查，不能及时确诊，从而延缓了患者的诊治时间。而随着对宫颈癌病变的不断深入研究显示，宫颈癌的发生于HPV 感染有密切的联系。据相关研究显示[5]，HPV是一种乳头状瘤病毒，妇女在感染该病毒后，宫颈组织细胞发生癌变的几率明显高于HPV检查为阴性的患者。所以在临床中，筛查宫颈癌患者中将HPV检测纳入普查范围，对筛查宫颈癌患者的准确率具有积极地促进作用。
本文研究结果显示，TCT检测的假阴性率为89.86%。而HPV检测的假阳性率高达74.8%，这样在一定程度上会增加患者的心理负担，这样不仅不利于宫颈癌的筛查，并且也会降低检查结果的可信度。所以将高危型HPV检测与TCT检测联合应用于宫颈癌的筛查中，灵敏度高达93.3%，但是特性性相对较低。而TCT检测结果的灵敏度相对较低，但其特异性却高达95.27%。由此在宫颈癌的筛查中，高危型HPV检测与TCT检测联合具有一定临床积极作用，值得在临床中推广和应用。
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总之，高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中具有一定的应用价值，我们应该对高危型HPV检测为阳性，但宫颈细胞学正常的对象进行定期随访和检。本文的研究由于病例数有限，关于高危型HPV检测联合TCT是否是更合理的筛查手段，还需要我们今后进一步的研究。
参考文献：
[1]黎哲斌，魏换娣.TCT、HPV-PCR和阴道镜在宫颈癌疾病诊断中的应用研究[J].分子诊断与治疗杂志，2011，3(6)：406-409.
[2]许晓红，解正新，马嵘，等.HPV高危型别检测联合细胞学检查对宫颈病变筛查的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25(4)：299-300.
[3]王爱春，顾依群，王军，等.薄层液基细胞学检查异常病例与HC2HPV-DNA检测及组织病理学诊断结果的比较[J].中华病理学杂志，2011，40(1)：46-47.
[4]孔令华，金力，程雪梅，等.高危型人乳头瘤病毒基因检测和液基细胞学在宫颈癌筛查中的联合应用[J].中国医刊，2012，47(5)：48-49.
[5]徐凤娟，黄珊珊，程雪菊，等.高危型HPV检测在不典型鳞状细胞分级诊疗中的作用[J].中国基层医药，2013，20(20)：3047-3049.编辑/翟辰万, 百拇医药(李春霖)