急性心肌梗塞患者rtPA静脉溶栓治疗的护理干预
摘要：急件心肌梗死是由冠状动脉供血急剧减少或中断，相应心肌缺血缺氧，继而导致心肌细胞死亡。是冠心病、心绞痛中最严重，危害最大的病症之一，是急诊科常见急症，特点是起病急，变化快，病情重，死亡率高，近些年来发病年龄逐渐年轻化。及时早期的溶栓治疗、恢复冠状动脉血流灌注是降低急性心肌梗塞病死率，改善预后的最有效措。在疾病发作4h内溶栓可缩小梗塞面积，时间越早，梗塞面积缩小越显著，特别是2h内溶栓更佳。临床常应用rtPA静脉溶栓治疗急性心梗，它的血管再通率高于尿激酶，相对于PCI治疗更快捷，但应用rtPA 静脉溶栓的成功却离不开有经验的护理人员密切配合。
关键词：急性心肌梗塞；rtPA；溶栓；护理干预
1资料与方法
1.1一般资料 本组14例心梗患者， 男8例、女6例，年龄43～71岁。广泛前壁心梗8例，下壁心梗2例，前间壁+右室心梗4例。
, 百拇医药
1.2病例选择 ①心绞痛发作时间超过30min，舌下含硝酸甘油不能缓解；②心电图改变，至少2个导联ST段抬高，含硝酸甘油不回位；③起病时间小于12h，年龄小于75岁；④无溶栓禁忌症。
1.3用药方法 ①阿斯匹林0.3口服：②给rt-PA+NS30ml静脉推注，③30min后给rt-PA+NS30ml静脉推注，2结果
经溶栓治疗后均好转，无1例死亡。于2～4w后好转出院。
3护理
3.1心理护理 急性心肌梗塞发病突然，大部分患者都会出现剧烈的压榨样胸痛、胸闷、气短，频死感突然出现；加之患者对疾病的治疗、愈后、预防不了解及社会上的消极刺激，使患者焦虑恐惧、失眠，产生了恶性循环，从而加重了病情。所以对心梗患者做好心理护理非常重要。在给心梗患者进行治疗护理时，医护人员要镇定，忙而不乱；操作时动作要轻、稳、准、快；患者剧烈胸痛时遵医嘱给予罂粟碱慢静点，即减轻了患者的疼痛给予了扩冠治疗，同时也减少了患者的恐惧感；由护士在临床边监护，即可随时观察患者的病情变化，同时安慰患者向患者讲解用药的目的意义，同时介绍溶栓的成功的病例给予积极刺激；减少患者家属的探视，避免患者情绪激动，给患者创造一个安静舒适安全可信的治疗环境和休息环境，从而减轻患者焦虑恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗检查护理。
, 百拇医药
3.2用药前护理 ①立即用静脉留置针建立两条静脉通路，一条用药，一条备多次抽血化验(防止反复穿刺，造成出血)；②给予吸氧，心电监护；③配合医生做全导心电图，注明时间和溶栓前； ④抽血测血常规、心功、APTT、离子、肾功、凝血四项必要时备血。
3.3用药中的护理 ①保证用药现用现配；②保证用药量、用药时间准确；③密切观察患者有无穿刺点、皮肤黏膜、消化道、泌尿道出血；注意观察患者的主述及患者的意识和瞳孔的变化，观察有无恶心呕吐，以便及时发现颅内出血并给予及时处理。本组14例中，通过密切观察发现有1例出现皮下出血，通知医生经处理后皮下出血没有进一步扩大，保证系统溶栓顺利完成。
3.4用药后的病情观察及护理
3.4.1密切观察心肌酶谱和APTT 每2h抽一次血，测心功和APTT。观察酶谱的峰值有无前移、APTT是否小于80s。
, 百拇医药
3.4.2观察心电图的动态变化每30min做一次心电图，标明时间和与前一份心电图做比较，观察有无ST段下降和再灌注心律失常的出现(准备好抢救车和除颤器)。
3.4.3观察胸痛2h内患者胸痛减轻或缓解，说明血管再通。
3.4.4熟练掌握血管再通指征[1] ①胸痛：2h内减轻或缓解；②心电图：升高的ST段2h内回降小于50%；③2h内出现再灌注心律失常；④心肌酶谱：CK-MB峰值前移。
3.4.5严密观察心电监护心梗易出现低血压和再灌注心律失常，患者随时可出现生命危险，所以要严密观察。前壁心梗易出现室性心率失常，下壁心梗易出现传导阻滞，右室梗易出现低血压及心源性休克。本组中出现室性心率失常4例、传导阻滞1例、低血压心源性休克1例，由于护士及时的发现病情通知医生，经处理防止了意外的发生。
3.4.6严密观察穿刺点皮下、口腔、消化道、泌尿道有无出血；观察患者意识瞳孔的变化及有无恶吐，以便及时发现颅内出血给予处理。
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3.5生活护理
3.5.1活动 术后第1w在EICU监护：前3d应绝对卧床休息(这样可减少心肌耗氧，促进心功能恢复)，护理人员要做好基础护理[2]，做到"五包"到床头(水、饭、药、大小便器)，"三短""六洁"(头发、指甲、胡须)短、(口腔、皮肤、头发、手足、会阴、床铺)洁。后3d应在床上做肢体的主动运动，减少患者的疲劳、防止静脉血栓形成、增加食欲、防止便秘。
3.5.2饮食 低盐、低脂、易消化的半流食，少食多餐。
3.5.3服药 溶栓后的抗凝治疗至关重要，可防止心血管发生再梗。所以患者饭后要按时督药保证患者服药到口。
3.5.4保持大便通畅 由于患者绝对卧床休息进食减少、进食蔬菜减少、排便方式和环境改变，心梗患者常会发生便秘。便秘能够增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，严重者可致猝死，所以应特别注意防止便秘发生。本组14例心梗患者经过预防性用药和精心护理，无1例患者出现便秘。①在排便前应给予遮挡；②根据患者的排便习惯，定时给予便器；③依结肠走行方向给予手法按摩；④进食粗纤维蔬菜，无糖尿病的患者早起给予蜂蜜水服用；⑤果导片1片，1次/d口服。
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3.5.5 避免情绪激动 监护期间，应减少亲友探视，避免情绪激动，让患者安心养病，尽快康复。
4结论
rt-PA 治疗急性心梗，血管再通率高。但它有适应症，越早溶栓治疗效果越好，作为一名有经验的护士， 应熟练掌握药物的作用、适应症、禁忌症及用药方法，溶栓前后病情观察要点，血管再通指征。把它们溶入到对患者的病情宣教中去，做好患者的心理护理，使患者以最好的心态去面对迎接治疗及护理；同时掌握上述知识可以及时发现溶栓过程中的病情变化，及时的采取措施，保证了溶栓过程顺利进行，使患者尽快康复，尽早回到从前的角色中去。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：295.
[2]马家声.辽宁省护理工作质量管理标准及规范[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2008.
编辑/丁一, 百拇医药(冯会玲 鹿奉娟)
关键词：急性心肌梗塞；rtPA；溶栓；护理干预
1资料与方法
1.1一般资料 本组14例心梗患者， 男8例、女6例，年龄43～71岁。广泛前壁心梗8例，下壁心梗2例，前间壁+右室心梗4例。
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1.2病例选择 ①心绞痛发作时间超过30min，舌下含硝酸甘油不能缓解；②心电图改变，至少2个导联ST段抬高，含硝酸甘油不回位；③起病时间小于12h，年龄小于75岁；④无溶栓禁忌症。
1.3用药方法 ①阿斯匹林0.3口服：②给rt-PA+NS30ml静脉推注，③30min后给rt-PA+NS30ml静脉推注，2结果
经溶栓治疗后均好转，无1例死亡。于2～4w后好转出院。
3护理
3.1心理护理 急性心肌梗塞发病突然，大部分患者都会出现剧烈的压榨样胸痛、胸闷、气短，频死感突然出现；加之患者对疾病的治疗、愈后、预防不了解及社会上的消极刺激，使患者焦虑恐惧、失眠，产生了恶性循环，从而加重了病情。所以对心梗患者做好心理护理非常重要。在给心梗患者进行治疗护理时，医护人员要镇定，忙而不乱；操作时动作要轻、稳、准、快；患者剧烈胸痛时遵医嘱给予罂粟碱慢静点，即减轻了患者的疼痛给予了扩冠治疗，同时也减少了患者的恐惧感；由护士在临床边监护，即可随时观察患者的病情变化，同时安慰患者向患者讲解用药的目的意义，同时介绍溶栓的成功的病例给予积极刺激；减少患者家属的探视，避免患者情绪激动，给患者创造一个安静舒适安全可信的治疗环境和休息环境，从而减轻患者焦虑恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗检查护理。
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3.2用药前护理 ①立即用静脉留置针建立两条静脉通路，一条用药，一条备多次抽血化验(防止反复穿刺，造成出血)；②给予吸氧，心电监护；③配合医生做全导心电图，注明时间和溶栓前； ④抽血测血常规、心功、APTT、离子、肾功、凝血四项必要时备血。
3.3用药中的护理 ①保证用药现用现配；②保证用药量、用药时间准确；③密切观察患者有无穿刺点、皮肤黏膜、消化道、泌尿道出血；注意观察患者的主述及患者的意识和瞳孔的变化，观察有无恶心呕吐，以便及时发现颅内出血并给予及时处理。本组14例中，通过密切观察发现有1例出现皮下出血，通知医生经处理后皮下出血没有进一步扩大，保证系统溶栓顺利完成。
3.4用药后的病情观察及护理
3.4.1密切观察心肌酶谱和APTT 每2h抽一次血，测心功和APTT。观察酶谱的峰值有无前移、APTT是否小于80s。
, 百拇医药
3.4.2观察心电图的动态变化每30min做一次心电图，标明时间和与前一份心电图做比较，观察有无ST段下降和再灌注心律失常的出现(准备好抢救车和除颤器)。
3.4.3观察胸痛2h内患者胸痛减轻或缓解，说明血管再通。
3.4.4熟练掌握血管再通指征[1] ①胸痛：2h内减轻或缓解；②心电图：升高的ST段2h内回降小于50%；③2h内出现再灌注心律失常；④心肌酶谱：CK-MB峰值前移。
3.4.5严密观察心电监护心梗易出现低血压和再灌注心律失常，患者随时可出现生命危险，所以要严密观察。前壁心梗易出现室性心率失常，下壁心梗易出现传导阻滞，右室梗易出现低血压及心源性休克。本组中出现室性心率失常4例、传导阻滞1例、低血压心源性休克1例，由于护士及时的发现病情通知医生，经处理防止了意外的发生。
3.4.6严密观察穿刺点皮下、口腔、消化道、泌尿道有无出血；观察患者意识瞳孔的变化及有无恶吐，以便及时发现颅内出血给予处理。
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3.5生活护理
3.5.1活动 术后第1w在EICU监护：前3d应绝对卧床休息(这样可减少心肌耗氧，促进心功能恢复)，护理人员要做好基础护理[2]，做到"五包"到床头(水、饭、药、大小便器)，"三短""六洁"(头发、指甲、胡须)短、(口腔、皮肤、头发、手足、会阴、床铺)洁。后3d应在床上做肢体的主动运动，减少患者的疲劳、防止静脉血栓形成、增加食欲、防止便秘。
3.5.2饮食 低盐、低脂、易消化的半流食，少食多餐。
3.5.3服药 溶栓后的抗凝治疗至关重要，可防止心血管发生再梗。所以患者饭后要按时督药保证患者服药到口。
3.5.4保持大便通畅 由于患者绝对卧床休息进食减少、进食蔬菜减少、排便方式和环境改变，心梗患者常会发生便秘。便秘能够增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，严重者可致猝死，所以应特别注意防止便秘发生。本组14例心梗患者经过预防性用药和精心护理，无1例患者出现便秘。①在排便前应给予遮挡；②根据患者的排便习惯，定时给予便器；③依结肠走行方向给予手法按摩；④进食粗纤维蔬菜，无糖尿病的患者早起给予蜂蜜水服用；⑤果导片1片，1次/d口服。
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3.5.5 避免情绪激动 监护期间，应减少亲友探视，避免情绪激动，让患者安心养病，尽快康复。
4结论
rt-PA 治疗急性心梗，血管再通率高。但它有适应症，越早溶栓治疗效果越好，作为一名有经验的护士， 应熟练掌握药物的作用、适应症、禁忌症及用药方法，溶栓前后病情观察要点，血管再通指征。把它们溶入到对患者的病情宣教中去，做好患者的心理护理，使患者以最好的心态去面对迎接治疗及护理；同时掌握上述知识可以及时发现溶栓过程中的病情变化，及时的采取措施，保证了溶栓过程顺利进行，使患者尽快康复，尽早回到从前的角色中去。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：295.
[2]马家声.辽宁省护理工作质量管理标准及规范[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2008.
编辑/丁一, 百拇医药(冯会玲 鹿奉娟)