22例新生儿窒息的复苏抢救和护理
摘要：新生儿窒息是指有多种原因导致胎儿因缺氧而发生胎儿窘迫活着分娩过程中出现呼吸循环障碍致使新生儿出生无法自主呼吸，常以低氧血症、酸中毒等为主要病变的疾病。其中严重窒息是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一[1]。因此，必须积极抢救和正确处理才能降低新生儿病死率及防治后遗症。而护理极为重要，做好新生儿窒息复苏和护理，是降低新生儿死亡率最重要的环节。现报道如下。
关键词：新生儿；窒息；复苏抢救；护理
1资料与方法
1.1一般资料 一般资料选自2014年我院出生的1200例新生儿，其中有22例为新生儿窒息，男12例，女10例，其中18例为轻度窒息，4例为重度窒息，0例死亡。
1.2诊断标准 新生儿窒息程度主要根据新生儿出生后1min内的皮肤颜色、心率、反射、呼吸以及肌张力等的Apgar评分来判断新生儿窒息程度，评分8～10分的为正常新生儿，4～7分的为轻度窒息，0～3分则为重度窒息[2]。
2结果
22例窒息新生儿中，22例复苏成功，心肺复苏时间1～5min18例，6～15min4例，无1例死亡，抢救成功率达100%。
3窒息复苏及护理配合
3.1初步评估 新生儿出生后要根据其出生状况进行初步的评价，首先回顾患者产妇资料判断是否为足月生产；其次观察产妇的羊水情况，羊水是否被污染；再次根据新生儿的哭声、肤色、张力、呼吸对新生儿状态进行评价，如果新生儿出现心动迟缓或者呼吸抑制，应立即采取复苏措施。
3.2呼吸道的清理 对于发生窒息的新生儿应立即将其置于保温台上进行呼吸道的清理，主要步骤是：首先将新生儿摆好体位，然后使用吸痰机将气道和口鼻的分泌物吸出，使用毛巾或者温纱布将新生儿全身擦干净，拍打足部进行刺激。
3.3建立呼吸 如果新生儿呼吸道清理完成后仍无呼吸，应及时的采用呼吸面罩对其进行氧气供应，频率为40～60分/次，当新生儿心率>100次/min时，可逐渐减少氧气的供应，如果心率还小于100次/min，需要继续进行氧气的供应，并进行胸外按压。
3.4胸外按压 当新生儿的心率小于60次/min时，对其进行胸外按压，按压的频率为100～120次/min，每按压3次，进行正压通气1次，当可以摸到新生儿的颈动脉或股动脉出现搏动，且心率上升为80～100次/min时，可停止按压。
3.5药物治疗 一般情况下，对新生儿窒息进行复苏的过程中不需要使用药物，仅在新生儿出现极度窒息时，才使用药物进行治疗。当对新生儿采取胸外按压30s后，其心率仍然低于60次/min时，需要静脉注射0.1～0.3ml比列为1：10000的肾上腺素进行治疗，在使用的过程中需要根据情况判断是否需要多次注射。
3.6其他监测指标 ①血气分析是最重要的实验室检查手段。及时测定二氧化碳分压(PaC0：)、氧分压(Pa0：)和pH值。PaCO2<50mmHg，PaO2>60mmHg，pH<7.2时，可能存在低氧血症和高碳酸血症，提示需气管插管和正压通气；② 瞳孔对光反应、肌张力、肌力等，警惕新生儿颅内出血；③大小便颜色，观察有无应激性溃疡；④新生儿期尿少症状，肾功能衰竭临床上易忽视，故应监测尿量，观察皮肤弹性、有无水肿。
4护理
4.1严密观察病情 新生儿窒息时期由于严重缺氧而致呼吸困难，反应差，因此在护理工作中我们认真观察患儿的体温，呼吸，心率及皮肤颜色，反应等变化。当患儿呼吸加快，尖叫，烦躁，易激怒等情况出现，应立即报告医生，必要时遵医嘱鼻饲鲁米那5mg/kg/次，让患儿静卧，避免颅内出血的发生。严格调好输液速度，做好各种记录。如有病情变化，立即报告医生。
4.2氧疗的护理 保持呼吸道通畅，合理的用氧能够及时改善新生儿的缺氧状况，从而大大缩短新生儿缺血缺氧的时间，有效避免因缺氧引起的神经系统损伤导致的脑瘫，智力障碍等并发症，氧浓度以30%～40%为宜，或测定动脉血氧分压值，监测该值在3.33kpa(100mmHg)尚属安全[4]。此次病例中有4例患儿经气管插管后，应用呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，呼吸机调节氧浓度为25%～40%，4例患儿上机1～2d后脱离呼吸机，预后均良好。
4.3体温管理 复苏后18例患儿病情稳定后，置于温箱中，根据患儿的孕周、体重等调节暖箱的温度，使患儿的体温维持在36.5～37.5℃。这个体温段新生儿耗氧最少，代谢最少，也是蒸发热最少，最有利于新生儿的恢复[5]。每2h测体温1次并遵医嘱应用抗生素控制感染。另4例重度窒息患儿经复苏后，先置于辐射台保暖，调节室内温度24℃～26℃，湿度50%～60%，为减少患儿体表的散热，我们用保鲜膜覆盖在辐射台上，让患儿体温保持稳定，该4例患儿经辐射台保暖1～2d，病情逐渐好转，接着转到温箱中保暖。22例患儿保暖措施得当，体温均稳定，无1例发生新生儿硬肿综合征。
4.4喂养 窒息患儿应延迟喂养时间，以减少肠道功能紊乱[6]。因此，常规静脉营养治疗及留置胃管，行肠内营养供给。22例窒息患儿无1例发生新生儿小肠坏死症。
4.5口腔护理 患儿停留胃管鼻饲喂养期间应注意保持口腔清洁，每日用0.9%生理盐水清洗口腔两次，防止口腔霉菌感染发生。
4.6预防感染
4.6.1脐部护理 ①保持脐部清洁干燥，沐浴后脐带用75%乙醇消毒，注意暴露脐部，保持脐部干洁；②脐带脱落后，用清洁纱布包裹，以免受衣服摩擦损伤脐部新生皮肤；③勤换尿布，避免浴水和尿液浸湿脐部；④避免患儿过多的哭啼，每班检查脐部，保持脐部干洁，无渗液。22例患儿脐部均干洁，无发生脐部感染。
4.6.2皮肤护理 每2h翻身一次，并检查皮肤粘膜完整性。每次大便后用温水冲洗，轻轻擦干，涂以植物油保护皮肤，防止臀红。衣着柔软，透气，勤更换，保持床单位清洁，干燥，平整。此22例患儿中，有2例患儿有新生儿红臀，后经细心护理，红臀好转，最后痊愈。余20例患儿均全身皮肤完整。
5结语
总之，在窒息复苏护理中，护理人员应该对复苏流程做到正确理解和熟练掌握， 对于窒息、评估、决策能够进行准确的判断 ，并且熟练掌握各种复苏技术。同时还需提高复苏过程中医护人员之间的配合度，尽量缩短复苏的时间，不断在实践中改进护理方法 、提高护理质量 ，加强对复苏后新生儿的护理，避免其他新生儿并发症或者窒息并发症的出现，提高新生儿的康复质量 。熟练的复苏技术以及复苏后精心的护理在抢救新生儿窒息中尤为关键。
参考文献：
[1]苏小璋，朱爱武.新生儿窒息的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，2，16(5).
[2]莫来.92 例新生儿窒息原因临床分析[J].吉林医学，2011，32(2)：292-293 .
[3]薄辉.觋代儿科急救[M].北京：人民卫生出版社，2000：8.
[4]金汉珍，黄德珉，官希杰.早产儿的特点和护理[M].实用儿科学，第三版，2006，1：192-197.
[5]胡娟.新生儿窒息的护理现状[J].高等医药大学杂志，2007，11，28(22).
[6]杨德香.新生儿重度窒息的护理体会[J].天津医学院学报，1983，3(17).
编辑/冯焱, 百拇医药(李健爱)
关键词：新生儿；窒息；复苏抢救；护理
1资料与方法
1.1一般资料 一般资料选自2014年我院出生的1200例新生儿，其中有22例为新生儿窒息，男12例，女10例，其中18例为轻度窒息，4例为重度窒息，0例死亡。
1.2诊断标准 新生儿窒息程度主要根据新生儿出生后1min内的皮肤颜色、心率、反射、呼吸以及肌张力等的Apgar评分来判断新生儿窒息程度，评分8～10分的为正常新生儿，4～7分的为轻度窒息，0～3分则为重度窒息[2]。
2结果
22例窒息新生儿中，22例复苏成功，心肺复苏时间1～5min18例，6～15min4例，无1例死亡，抢救成功率达100%。
3窒息复苏及护理配合
3.1初步评估 新生儿出生后要根据其出生状况进行初步的评价，首先回顾患者产妇资料判断是否为足月生产；其次观察产妇的羊水情况，羊水是否被污染；再次根据新生儿的哭声、肤色、张力、呼吸对新生儿状态进行评价，如果新生儿出现心动迟缓或者呼吸抑制，应立即采取复苏措施。
3.2呼吸道的清理 对于发生窒息的新生儿应立即将其置于保温台上进行呼吸道的清理，主要步骤是：首先将新生儿摆好体位，然后使用吸痰机将气道和口鼻的分泌物吸出，使用毛巾或者温纱布将新生儿全身擦干净，拍打足部进行刺激。
3.3建立呼吸 如果新生儿呼吸道清理完成后仍无呼吸，应及时的采用呼吸面罩对其进行氧气供应，频率为40～60分/次，当新生儿心率>100次/min时，可逐渐减少氧气的供应，如果心率还小于100次/min，需要继续进行氧气的供应，并进行胸外按压。
3.4胸外按压 当新生儿的心率小于60次/min时，对其进行胸外按压，按压的频率为100～120次/min，每按压3次，进行正压通气1次，当可以摸到新生儿的颈动脉或股动脉出现搏动，且心率上升为80～100次/min时，可停止按压。
3.5药物治疗 一般情况下，对新生儿窒息进行复苏的过程中不需要使用药物，仅在新生儿出现极度窒息时，才使用药物进行治疗。当对新生儿采取胸外按压30s后，其心率仍然低于60次/min时，需要静脉注射0.1～0.3ml比列为1：10000的肾上腺素进行治疗，在使用的过程中需要根据情况判断是否需要多次注射。
3.6其他监测指标 ①血气分析是最重要的实验室检查手段。及时测定二氧化碳分压(PaC0：)、氧分压(Pa0：)和pH值。PaCO2<50mmHg，PaO2>60mmHg，pH<7.2时，可能存在低氧血症和高碳酸血症，提示需气管插管和正压通气；② 瞳孔对光反应、肌张力、肌力等，警惕新生儿颅内出血；③大小便颜色，观察有无应激性溃疡；④新生儿期尿少症状，肾功能衰竭临床上易忽视，故应监测尿量，观察皮肤弹性、有无水肿。
4护理
4.1严密观察病情 新生儿窒息时期由于严重缺氧而致呼吸困难，反应差，因此在护理工作中我们认真观察患儿的体温，呼吸，心率及皮肤颜色，反应等变化。当患儿呼吸加快，尖叫，烦躁，易激怒等情况出现，应立即报告医生，必要时遵医嘱鼻饲鲁米那5mg/kg/次，让患儿静卧，避免颅内出血的发生。严格调好输液速度，做好各种记录。如有病情变化，立即报告医生。
4.2氧疗的护理 保持呼吸道通畅，合理的用氧能够及时改善新生儿的缺氧状况，从而大大缩短新生儿缺血缺氧的时间，有效避免因缺氧引起的神经系统损伤导致的脑瘫，智力障碍等并发症，氧浓度以30%～40%为宜，或测定动脉血氧分压值，监测该值在3.33kpa(100mmHg)尚属安全[4]。此次病例中有4例患儿经气管插管后，应用呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，呼吸机调节氧浓度为25%～40%，4例患儿上机1～2d后脱离呼吸机，预后均良好。
4.3体温管理 复苏后18例患儿病情稳定后，置于温箱中，根据患儿的孕周、体重等调节暖箱的温度，使患儿的体温维持在36.5～37.5℃。这个体温段新生儿耗氧最少，代谢最少，也是蒸发热最少，最有利于新生儿的恢复[5]。每2h测体温1次并遵医嘱应用抗生素控制感染。另4例重度窒息患儿经复苏后，先置于辐射台保暖，调节室内温度24℃～26℃，湿度50%～60%，为减少患儿体表的散热，我们用保鲜膜覆盖在辐射台上，让患儿体温保持稳定，该4例患儿经辐射台保暖1～2d，病情逐渐好转，接着转到温箱中保暖。22例患儿保暖措施得当，体温均稳定，无1例发生新生儿硬肿综合征。
4.4喂养 窒息患儿应延迟喂养时间，以减少肠道功能紊乱[6]。因此，常规静脉营养治疗及留置胃管，行肠内营养供给。22例窒息患儿无1例发生新生儿小肠坏死症。
4.5口腔护理 患儿停留胃管鼻饲喂养期间应注意保持口腔清洁，每日用0.9%生理盐水清洗口腔两次，防止口腔霉菌感染发生。
4.6预防感染
4.6.1脐部护理 ①保持脐部清洁干燥，沐浴后脐带用75%乙醇消毒，注意暴露脐部，保持脐部干洁；②脐带脱落后，用清洁纱布包裹，以免受衣服摩擦损伤脐部新生皮肤；③勤换尿布，避免浴水和尿液浸湿脐部；④避免患儿过多的哭啼，每班检查脐部，保持脐部干洁，无渗液。22例患儿脐部均干洁，无发生脐部感染。
4.6.2皮肤护理 每2h翻身一次，并检查皮肤粘膜完整性。每次大便后用温水冲洗，轻轻擦干，涂以植物油保护皮肤，防止臀红。衣着柔软，透气，勤更换，保持床单位清洁，干燥，平整。此22例患儿中，有2例患儿有新生儿红臀，后经细心护理，红臀好转，最后痊愈。余20例患儿均全身皮肤完整。
5结语
总之，在窒息复苏护理中，护理人员应该对复苏流程做到正确理解和熟练掌握， 对于窒息、评估、决策能够进行准确的判断 ，并且熟练掌握各种复苏技术。同时还需提高复苏过程中医护人员之间的配合度，尽量缩短复苏的时间，不断在实践中改进护理方法 、提高护理质量 ，加强对复苏后新生儿的护理，避免其他新生儿并发症或者窒息并发症的出现，提高新生儿的康复质量 。熟练的复苏技术以及复苏后精心的护理在抢救新生儿窒息中尤为关键。
参考文献：
[1]苏小璋，朱爱武.新生儿窒息的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，2，16(5).
[2]莫来.92 例新生儿窒息原因临床分析[J].吉林医学，2011，32(2)：292-293 .
[3]薄辉.觋代儿科急救[M].北京：人民卫生出版社，2000：8.
[4]金汉珍，黄德珉，官希杰.早产儿的特点和护理[M].实用儿科学，第三版，2006，1：192-197.
[5]胡娟.新生儿窒息的护理现状[J].高等医药大学杂志，2007，11，28(22).
[6]杨德香.新生儿重度窒息的护理体会[J].天津医学院学报，1983，3(17).
编辑/冯焱, 百拇医药(李健爱)