外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗临床分析
摘要：目的 探讨外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗的临床效果。方法 将66例严重胫腓骨开放性骨折患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各33例，对照组给予交锁髓内钉治疗，观察组给予外固定支架治疗，比较两组患者的手术相关指标以及术后并发症的发生情况。结果 观察组的手术相关指标显著优于对照组(P<0.05，差异有统计学意义)；观察组术后并发症的发生情况显著低于对照组(P<0.05，差异有统计学意义)。结论 将外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗，可以改善患者的手术相关指标，并改善患者术后并发症的发生情况，具有临床推广的广泛意义。
关键词：外固定支架；胫腓骨；开放性骨折
胫腓骨是人体中的长管状骨，由于其自身解剖结构的特殊性，其骨折的愈合，以及骨折术后并发症的发病率具有特殊性，会出现延迟愈合、合并感染等情况的出现，其中最难处理的属于复杂骨折的C型骨折[1]。相比于临床常用的交锁髓内钉治疗，外固定治疗具有较好的治疗效果，手术指标改善较明显，本文为研究外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗临床效果，选取我院收治的66例严重胫腓骨开放性骨折患者的临床资料进行研究，具体报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年1月在本院就诊的严重胫腓骨开放性骨折患者66例，排除存在精神或智力障碍、出现认知功能障碍、严重并发症及接受过系统健康教育患者，并签署知情同意书。其中，男31例，女35例；年龄19岁～71岁；学历分布：初中及以下11例，高中36例，专科及以上19例。将66例患者随机分为观察组和对照组各33例，两组患者在性别、年龄、学历分布等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 交锁髓内钉治疗，于胫骨结节后1.0cm开孔，用髓腔扩大器扩孔至髓腔，C 型臂X线增强器透视下复位并置入合适的髓内钉；对难以复位的，以骨折端为中心行前外侧小切口，显露骨折端，对于骨膜要进行保护，尽量不损伤骨膜。需对骨折进行解剖复位，后置入髓内钉，通过瞄准器锁入近远端锁钉，将钉帽盖紧[2]。
, 百拇医药
1.2.2观察组 外固定支架治疗，在骨折处的两端4cm处分别植入钢钉，每侧2枚钢钉，植入的钢钉需要与胫骨干垂直，而长度以过对侧骨皮质3mm为宜[3]。植入钢钉后安放外固定支架，并依据患者的身体情况调节外固定支架，将骨折的胫腓骨分别进行复位，复位后对患处进行适当加压，对于有软组织嵌插难以复位的，行有限切开撬拨复位[4]。手术治疗后需定期进行随访，对外固定支架进行调节。
1.3观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间以及术后并发症。
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量、下地负重时间以及骨折愈合时间显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
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2.2两组患者术后并发症比较 观察组术后仅有1例患者发生延迟愈合，并发症的发病率为3.03%。对照组术后有2例患者发生延迟愈合，2例患者发生术后感染，术后并发症的发病率为12.12%。两组患者并发症的发病率相比，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
严重胫腓骨开放性骨折的患者，骨折处具有开放性、粉碎性的特点。另外骨折处软组织损伤严重，对于骨折处的血管易造成损伤，并且供血不足，这些均可导致患者的骨折恢复减慢，易发展成骨折延迟愈合或不愈合，如关节固定时间过长，易出现关节僵硬[5]。传统交锁髓内钉治疗对于严重胫腓骨开放性骨折患者的治疗具有一定的治疗效果，但是手术时间长，术中输血量较多，术后恢复较慢，以及不能满足临床治疗的需要，本文为研究外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗，临床选取了66例该类患者的临床资料进行研究。
外固定支架治疗是临床上常用于各类骨折的治疗方法，具有多种优点，对骨的血供破坏少，手术操作简单，术后可以随意调整，对多发性严重损伤的患者是一种良好的选择。并且由于其在手术过程中对于软组织覆盖干扰较少，所以对于开放性骨折也具有较好的治疗效果。本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、下地负重时间以及骨折愈合时间显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者并发症的发病率相比，P<0.05，差异有统计学意义。
, 百拇医药
综上所述：将外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗，可以改善患者的手术相关指标，并改善患者术后并发症的发生情况，具有临床推广的广泛意义。
参考文献：
[1]王体惠，苏郁，王旭，等.双钢板置入延期治疗C型Pilon 骨折有效固定的比较[J].中国组织工程研究，2014，18：571-576.
[2]曹成，黄永丰，朱法豪，等.微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9：43-46.
[3]严家生，杨可佳，刘军.逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C 型骨折[J].实用骨科杂志，2013，19：265-267.
[4]李永军，王广超，吕志刚.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].中国实用医药，2013，05：71-72.
, 百拇医药
[5]黄忠耀，黄江，赵辉，等.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折76例临床分析[J].广西医学，2013，08：1102-1103.
[6]Noel Lee，Livio Di Mascio. Classification and management of acute wounds and open fractures[J]. Surgery (Oxford)，2013.
[7]Justin W. Zumsteg，Cesar S. Molina，Donald H. Lee，Nick D. Pappas. Factors Influencing Infection Rates After Open Fractures of the Radius and/or Ulna[J].Journal of Hand Surgery，2014.
[8]Francisco del Pial，Eduardo Moraleda，Jaime S. Rúas，et al. Minimally Invasive Fixation of Fractures of the Phalanges and Metacarpals with Intramedullary Cannulated Headless Compression Screws： Results and Lessons Learned[J].Journal of Hand Surgery，2014.
编辑/冯焱, http://www.100md.com(张志富)
关键词：外固定支架；胫腓骨；开放性骨折
胫腓骨是人体中的长管状骨，由于其自身解剖结构的特殊性，其骨折的愈合，以及骨折术后并发症的发病率具有特殊性，会出现延迟愈合、合并感染等情况的出现，其中最难处理的属于复杂骨折的C型骨折[1]。相比于临床常用的交锁髓内钉治疗，外固定治疗具有较好的治疗效果，手术指标改善较明显，本文为研究外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗临床效果，选取我院收治的66例严重胫腓骨开放性骨折患者的临床资料进行研究，具体报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年1月在本院就诊的严重胫腓骨开放性骨折患者66例，排除存在精神或智力障碍、出现认知功能障碍、严重并发症及接受过系统健康教育患者，并签署知情同意书。其中，男31例，女35例；年龄19岁～71岁；学历分布：初中及以下11例，高中36例，专科及以上19例。将66例患者随机分为观察组和对照组各33例，两组患者在性别、年龄、学历分布等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 交锁髓内钉治疗，于胫骨结节后1.0cm开孔，用髓腔扩大器扩孔至髓腔，C 型臂X线增强器透视下复位并置入合适的髓内钉；对难以复位的，以骨折端为中心行前外侧小切口，显露骨折端，对于骨膜要进行保护，尽量不损伤骨膜。需对骨折进行解剖复位，后置入髓内钉，通过瞄准器锁入近远端锁钉，将钉帽盖紧[2]。
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1.2.2观察组 外固定支架治疗，在骨折处的两端4cm处分别植入钢钉，每侧2枚钢钉，植入的钢钉需要与胫骨干垂直，而长度以过对侧骨皮质3mm为宜[3]。植入钢钉后安放外固定支架，并依据患者的身体情况调节外固定支架，将骨折的胫腓骨分别进行复位，复位后对患处进行适当加压，对于有软组织嵌插难以复位的，行有限切开撬拨复位[4]。手术治疗后需定期进行随访，对外固定支架进行调节。
1.3观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间以及术后并发症。
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量、下地负重时间以及骨折愈合时间显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
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2.2两组患者术后并发症比较 观察组术后仅有1例患者发生延迟愈合，并发症的发病率为3.03%。对照组术后有2例患者发生延迟愈合，2例患者发生术后感染，术后并发症的发病率为12.12%。两组患者并发症的发病率相比，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
严重胫腓骨开放性骨折的患者，骨折处具有开放性、粉碎性的特点。另外骨折处软组织损伤严重，对于骨折处的血管易造成损伤，并且供血不足，这些均可导致患者的骨折恢复减慢，易发展成骨折延迟愈合或不愈合，如关节固定时间过长，易出现关节僵硬[5]。传统交锁髓内钉治疗对于严重胫腓骨开放性骨折患者的治疗具有一定的治疗效果，但是手术时间长，术中输血量较多，术后恢复较慢，以及不能满足临床治疗的需要，本文为研究外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗，临床选取了66例该类患者的临床资料进行研究。
外固定支架治疗是临床上常用于各类骨折的治疗方法，具有多种优点，对骨的血供破坏少，手术操作简单，术后可以随意调整，对多发性严重损伤的患者是一种良好的选择。并且由于其在手术过程中对于软组织覆盖干扰较少，所以对于开放性骨折也具有较好的治疗效果。本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、下地负重时间以及骨折愈合时间显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者并发症的发病率相比，P<0.05，差异有统计学意义。
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综上所述：将外固定支架用于严重胫腓骨开放性骨折治疗，可以改善患者的手术相关指标，并改善患者术后并发症的发生情况，具有临床推广的广泛意义。
参考文献：
[1]王体惠，苏郁，王旭，等.双钢板置入延期治疗C型Pilon 骨折有效固定的比较[J].中国组织工程研究，2014，18：571-576.
[2]曹成，黄永丰，朱法豪，等.微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2012，9：43-46.
[3]严家生，杨可佳，刘军.逆行交锁髓内针和锁定钢板治疗股骨远端C 型骨折[J].实用骨科杂志，2013，19：265-267.
[4]李永军，王广超，吕志刚.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].中国实用医药，2013，05：71-72.
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[5]黄忠耀，黄江，赵辉，等.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折76例临床分析[J].广西医学，2013，08：1102-1103.
[6]Noel Lee，Livio Di Mascio. Classification and management of acute wounds and open fractures[J]. Surgery (Oxford)，2013.
[7]Justin W. Zumsteg，Cesar S. Molina，Donald H. Lee，Nick D. Pappas. Factors Influencing Infection Rates After Open Fractures of the Radius and/or Ulna[J].Journal of Hand Surgery，2014.
[8]Francisco del Pial，Eduardo Moraleda，Jaime S. Rúas，et al. Minimally Invasive Fixation of Fractures of the Phalanges and Metacarpals with Intramedullary Cannulated Headless Compression Screws： Results and Lessons Learned[J].Journal of Hand Surgery，2014.
编辑/冯焱, http://www.100md.com(张志富)