急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会
摘要：目的 研究急性重症胆囊炎患者胆囊穿刺引流术后的临床护理。方法 临床纳入120例我院2013年6月～2014年6月收治的急性重症胆囊炎患者，所有患者均进行胆囊穿刺引流术进行治疗。将患者按入院顺序分为两组各60例。其中60例患者采用常规护理作为对照组，另60例患者在常规护理基础上行护理干预进行护理作为观察组。观察两组患者护理结果，总结护理体会。结果 护理后，观察组患者并发症发生率及满意度分别为3.33%、98.33%，明显优于对照组的18.33%、86.67%，P<0.05。结论 急性重症胆囊炎患者在行胆囊穿刺术后经过良好的护理干预，可明显降低并发症的发生率。
关键词：护理；重症胆囊炎；胆囊穿刺引流术；体会
急性胆囊炎是临床上最常见的急腹症，由于起病急、发展快，需要进行手术治疗。在以往手术中以胆囊切除术或胆囊造瘘术为主，人们发现手术后并发症发生率较高，以往死亡率也高达20%左右[1]。目前国外学者主张适用胆囊穿刺引流术进行治疗，术后经过良好的护理，可进一步减少并发症的发生，也有效的降低了麻醉带来的外科危险[2]。本文研究我院急性重症胆囊炎患者进行胆囊穿刺引流术治疗，探讨术后护理方法和体会，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本次120例研究对象均为我院2013年6月～2014年6月收治的急性重症胆囊炎患者，所有患者经CT、彩超检查和诊断均符合急性重症胆囊炎诊断标准[3]。患者均知情同意并自愿参加本次研究。将所有患者按入院顺序分为对照组、观察组各60例。对照组中男性患者34例，女性患者26例，年龄26～78岁，平均年龄(46.8±4.6)岁。发病时间2～64h，平均发病时间(26.8±5.5)h。观察组中男性患者31例，女性患者29例，年龄28～72岁，平均年龄(44.6±4.3)岁。发病时间3～70h，平均发病时间(28.6±5.2)h。排除既往有腹部手术史；排除恶性肿瘤等其他严重疾病患者等。两组患者年龄、性别、发病时间等无差异，P>0.05。
1.2方法 对照组采用常规护理，包括告知患者手术时间、术中监测患者生命体征、术后按时换药给药等。观察组在上述常规护理的基础上给予护理干预，内容包括：①术前护理：对患者进行术前心理护理，降低患者对手术的恐惧感，让患者及家属积极主动配合护理工作，保障手术顺利进行；②术中护理：患者手术时对患者进行生命体征监测，防止术中患者血压过低，针对性进行相应处理；③术后护理：⑴体位护理：术后去枕平卧病床12h，禁活动，麻药效果过去后可适当采取半卧位减少膈下积液的产生；⑵饮食护理：指导患者饮食，早期以流质食物为主，胃肠功能恢复后过度到半流质食物，以高热量、易消化、高蛋白食物为主；⑶引流管护理：对引流管进行定期消毒，固定妥善。定期检查引流管通畅程度，不通畅时以生理盐水冲管；⑷健康宣教：指导患者及家属日常生活注意事项，告知患者疾病相关知识以及对并发症的预防等。
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1.3疗效评价标准 观察两组患者恢复情况、并发症情况以及患者满意度情况。自制满意度问卷调查表，满分100分，分为满意、一般、不满意，满意：90～100分；一般：80～89分；不满意：<80分。问卷发放120份，回收120份，回收率100%。
1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症情况 两组患者术后并发症包括切口感染、胆瘘、肝脏损伤以及消化道出血，观察组并发症仅为3.33%，明显低于对照组的18.33%，P<0.05。见表1。
2.2满意度情况 观察组、对照组患者满意度分别为98.33%、86.67%，观察组明显较高，P<0.05。见表2。
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3 讨论
急性重症胆囊炎是一种危急重症，常表现为恶心、呕吐、上腹疼痛、发热等，严重者由于胆囊穿孔造成广泛性腹膜炎，导致感染性休克的发生[4]。临床最常用的治疗手段为手术治疗。在既往研究中表明，胆囊切除术及胆囊造瘘术虽然在临床上较为常用，但术后患者并发症多，同时也有病死几率，成为肝胆外科最棘手的疾病之一[5]。
由于急性重症胆囊炎手术的目的是解除梗阻，引流淤积胆汁，消除局部感染。有学者提到，使用引流管进行胆汁引流，可在避免开腹手术的情况下达到解除梗阻的目的，使患者安全度过急性期，择期进行手术。目前临床上多用超声进行引导，进行胆囊穿刺引流术治疗，效果显著，由于急性重症胆囊炎术后并发症多，良好的护理可有助于患者术后恢复，降低并发症的发生率。研究显示，在胆囊穿刺引流术期间，对患者的饮食、睡眠等需要极其注意，以清淡饮食、营养饮食为主，增加免疫力，防止感染发生。引流时也需要注意引流管是否堵塞，每2h进行检查一次。本文对我院急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术，以护理干预进行护理，包括心理、饮食、体位及引流管方面进行护理，结果发现，护理后，观察组患者并发症发生率及满意度分别为3.33%、98.33%，明显优于对照组的18.33%、86.67%，P<0.05。结果提示，护理干预对胆囊穿刺术后护理效果较佳，促进患者预后。
, 百拇医药
综上所述，急性重症胆囊炎患者在行胆囊穿刺术后经过良好的护理干预，可明显降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]雷道雄，王凤飚，刘森，等.经皮胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎25例[J].中华普通外科杂志，2014，29(11)：839-842.
[2]郭发金，任俊红，贺声，等.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎的临床观察[J].中华老年医学杂志，2012，31(1)：36-38.
[3]赵洪乾，刘清花.B超引导下的床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在老年急性化脓性胆囊炎患者中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2012，35(26)：49-50.
[4]朱耀荣，武杨，罗本清，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄急性梗阻性胆囊炎治疗体会[J].肝胆外科杂志，2015，23(2)：121-123.
[5]贾宝兴，谭璐东，纪柏，等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性危重胆囊炎[J].中华肝胆外科杂志，2014，20(11)：802-804.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(周利红)
关键词：护理；重症胆囊炎；胆囊穿刺引流术；体会
急性胆囊炎是临床上最常见的急腹症，由于起病急、发展快，需要进行手术治疗。在以往手术中以胆囊切除术或胆囊造瘘术为主，人们发现手术后并发症发生率较高，以往死亡率也高达20%左右[1]。目前国外学者主张适用胆囊穿刺引流术进行治疗，术后经过良好的护理，可进一步减少并发症的发生，也有效的降低了麻醉带来的外科危险[2]。本文研究我院急性重症胆囊炎患者进行胆囊穿刺引流术治疗，探讨术后护理方法和体会，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本次120例研究对象均为我院2013年6月～2014年6月收治的急性重症胆囊炎患者，所有患者经CT、彩超检查和诊断均符合急性重症胆囊炎诊断标准[3]。患者均知情同意并自愿参加本次研究。将所有患者按入院顺序分为对照组、观察组各60例。对照组中男性患者34例，女性患者26例，年龄26～78岁，平均年龄(46.8±4.6)岁。发病时间2～64h，平均发病时间(26.8±5.5)h。观察组中男性患者31例，女性患者29例，年龄28～72岁，平均年龄(44.6±4.3)岁。发病时间3～70h，平均发病时间(28.6±5.2)h。排除既往有腹部手术史；排除恶性肿瘤等其他严重疾病患者等。两组患者年龄、性别、发病时间等无差异，P>0.05。
1.2方法 对照组采用常规护理，包括告知患者手术时间、术中监测患者生命体征、术后按时换药给药等。观察组在上述常规护理的基础上给予护理干预，内容包括：①术前护理：对患者进行术前心理护理，降低患者对手术的恐惧感，让患者及家属积极主动配合护理工作，保障手术顺利进行；②术中护理：患者手术时对患者进行生命体征监测，防止术中患者血压过低，针对性进行相应处理；③术后护理：⑴体位护理：术后去枕平卧病床12h，禁活动，麻药效果过去后可适当采取半卧位减少膈下积液的产生；⑵饮食护理：指导患者饮食，早期以流质食物为主，胃肠功能恢复后过度到半流质食物，以高热量、易消化、高蛋白食物为主；⑶引流管护理：对引流管进行定期消毒，固定妥善。定期检查引流管通畅程度，不通畅时以生理盐水冲管；⑷健康宣教：指导患者及家属日常生活注意事项，告知患者疾病相关知识以及对并发症的预防等。
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1.3疗效评价标准 观察两组患者恢复情况、并发症情况以及患者满意度情况。自制满意度问卷调查表，满分100分，分为满意、一般、不满意，满意：90～100分；一般：80～89分；不满意：<80分。问卷发放120份，回收120份，回收率100%。
1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症情况 两组患者术后并发症包括切口感染、胆瘘、肝脏损伤以及消化道出血，观察组并发症仅为3.33%，明显低于对照组的18.33%，P<0.05。见表1。
2.2满意度情况 观察组、对照组患者满意度分别为98.33%、86.67%，观察组明显较高，P<0.05。见表2。
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3 讨论
急性重症胆囊炎是一种危急重症，常表现为恶心、呕吐、上腹疼痛、发热等，严重者由于胆囊穿孔造成广泛性腹膜炎，导致感染性休克的发生[4]。临床最常用的治疗手段为手术治疗。在既往研究中表明，胆囊切除术及胆囊造瘘术虽然在临床上较为常用，但术后患者并发症多，同时也有病死几率，成为肝胆外科最棘手的疾病之一[5]。
由于急性重症胆囊炎手术的目的是解除梗阻，引流淤积胆汁，消除局部感染。有学者提到，使用引流管进行胆汁引流，可在避免开腹手术的情况下达到解除梗阻的目的，使患者安全度过急性期，择期进行手术。目前临床上多用超声进行引导，进行胆囊穿刺引流术治疗，效果显著，由于急性重症胆囊炎术后并发症多，良好的护理可有助于患者术后恢复，降低并发症的发生率。研究显示，在胆囊穿刺引流术期间，对患者的饮食、睡眠等需要极其注意，以清淡饮食、营养饮食为主，增加免疫力，防止感染发生。引流时也需要注意引流管是否堵塞，每2h进行检查一次。本文对我院急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术，以护理干预进行护理，包括心理、饮食、体位及引流管方面进行护理，结果发现，护理后，观察组患者并发症发生率及满意度分别为3.33%、98.33%，明显优于对照组的18.33%、86.67%，P<0.05。结果提示，护理干预对胆囊穿刺术后护理效果较佳，促进患者预后。
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综上所述，急性重症胆囊炎患者在行胆囊穿刺术后经过良好的护理干预，可明显降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]雷道雄，王凤飚，刘森，等.经皮胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎25例[J].中华普通外科杂志，2014，29(11)：839-842.
[2]郭发金，任俊红，贺声，等.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎的临床观察[J].中华老年医学杂志，2012，31(1)：36-38.
[3]赵洪乾，刘清花.B超引导下的床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在老年急性化脓性胆囊炎患者中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2012，35(26)：49-50.
[4]朱耀荣，武杨，罗本清，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄急性梗阻性胆囊炎治疗体会[J].肝胆外科杂志，2015，23(2)：121-123.
[5]贾宝兴，谭璐东，纪柏，等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性危重胆囊炎[J].中华肝胆外科杂志，2014，20(11)：802-804.
编辑/蔡睿琳, 百拇医药(周利红)