院前急救护理工作中常见隐患及防范措施
近年来随着医学科学和法制观念的普及、生活水平的不断提高，人民对健康也提出了更高的要求。"120"急救电话已深入到城乡居民日常生活中，"120"呼救范围越来越广泛，出诊愈来愈频繁，院前急救作为急诊医疗体系的一个重要组成部分，已成为一门独立的集医学和社会性相对统一的综合性边缘学科，分阶段急救护理模式在临床实践中也得到不断完善和发展[1]。院前急救护理作为急诊医疗的首要环节显得尤为重要。院前急救护理由于其工作的特殊性：社会性强、时间紧急、随机性强、急救环境条件差[2]、院前急救车辆设备、医疗质量、技术水平、服务态度、工作责任心等因素的影响，再者院前急救所进行的是遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者抢救，由于患者、家属心情急躁极易造成医疗纠纷或事故。因此应加强院前急救知识、技术的学习与培训，组织实施急救技能的演练，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生，保护医患双方各自的合法权益。
1院前急救护理工作中常见隐患
1.1出诊前常见隐患 ①"120"信息记录不详细 ，未详细询问患者的地址、联系方式、大概伤情、受伤人数等，救护车容易跑错方向，导致空跑或延时到达，延误患者的救治。②出诊不及时 出诊速度慢，急诊急救意识淡薄，未在规定的时间内出诊，特别是二线值班人员临时抽调时无法及时出诊，造成出诊到达现场时间延迟，对伤员延时救治。③出诊时救护物品及药品不完备 特别是需徒步到远离急救车的现场，患者病情危重或猝死，或平时对急救器材准备不重视，备用物质不足，放置不规范，影响救治工作的顺利进行。
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1.2现场急救常见隐患 院前急救对象多为急、危、重症患者，甚至是突发灾害事件中的成批伤员。可造成紧张甚至恐怖的现场抢救环境，酗酒、吸毒、自杀、他杀等现场抢救本身就带有法律纠纷[3]。护理人员为抢救患者的生命争分夺秒，有的会忽略操作的规范性；有的不熟练、速度慢，虽然不一定导致差错事故，但易给患者和家属造成心理或生理的不良影响。①出诊护士业务技术不熟练 护理技术操作不规范，动作迟缓，专业技术不过硬，反复静脉穿刺，不能一针见血，直接影响院前急救的质量。②出诊护士专科护理知识欠缺 专科患者护理知识欠缺，对患者护理不当，如不能正确指导担架员正确搬运患者，脊柱骨折患者搬运不当会加重损伤；传染患者消毒隔离措施不到位会造成医护人员和急救车的感染。③现场急救处理不当 外伤骨折患者未及时止血包扎固定造成途中颠簸加重病情，胸腹部内出血患者现场未及时作恰当的处置，造成严重休克危及患者的生命。④在急救过程中不能准确评估病情 对病情的危重程度不能正确识别，预后、转归及可能出现的危险无预见性，未及时向陪伴或家属交待清楚，如严重多发伤患者危及生命未及时与家属交待，患者死亡引发纠纷。
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1.3转运途中易出现的隐患 ①转运本身存在不安全因素 对患者未作妥善包扎固定，途中颠簸患者从担架上摔下造成继发伤、意外伤加重患者损伤；输液瓶固定不牢摔下打伤患者，液体外渗反复为患者进行穿刺引发纠纷。②途中监护不严 因责任心不强，坐驾驶室未在患者身边，或晕车对患者观察不到位，处理不及时，病情恶化甚至死亡引发医疗纠纷。③急救设备或仪器性能不稳定 吸痰器突然无负压，不能正常吸痰，呼吸机突然坏了，不能对患者实施呼吸支持，影响医生做出正确的病情评估容易引发纠纷。
1.4护理文件书写常见的隐患 院前急救记录同样是严肃的法律文件，要求书写标准、完整、及时。医护人员在院前急救中常急于完成各项急救操作，忽视记录书写。①时间记录不准确 出诊时间、接诊时间、到达医院时间记录不准确，医生与护士记录时间不一致，甚至因抢救患者未及时书写护理记录。②护理文件书写质量差 记录不详细，关键的阳性体征遗漏，字迹潦草，难以辨认，时间有涂改；语言描述不确切，未使用医学术语；抢救记录书写不规范，过于简单，记录不详细，未及时记录所用抢救药物，未测量血压，护理记录上却记录了血压。③家属知情记录不全。患者在院前急救中病情急、危、重，医护人员易忽略告知家属患者的病情以及转运途中可能发生的情况，患者出现意外时易导致家属误解。
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1.5执行医嘱合法性的问题 医嘱通常是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据，具有法律效应。在院前急救过程中，通常护士执行的是口头医嘱，在执行的过程中，可能因为医师的口误没有得到纠正，或护士误听都可能发生执行错误的医嘱，从而导致纠纷的发生。
2防范措施
2.1院前急救护士应选派热爱急诊工作、具有高度责任心和爱心、业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有良好的身体素质和心理素质、有综合处理问题和应对突发事件应变能力的护理人员从事院前急救工作。
2.2努力提高出诊护士的业务技术水平，不断拓展业务技术范围，增强护理人员的急诊急救意识，提高急救水平，时刻牢记"患者第一，时间就是生命"这一理念，定期对护士进行急救技术培训、演练，如心肺复苏、气管插管、电击除颤、呼吸机的使用、外伤止血包扎固定等操作，并定期进行考核，提高院前急救队伍的应急能力，提高抢救成功率，减少病死率，降低伤残率。
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2.3出诊护士应认真受理"120"呼救信息，接到信息后应弄清详细地址、联系人、联系方式、患者的大概病情，出诊护士迅速做出判断，备齐必要的抢救器材和药物及时出诊。
2.4出诊护士应配备通讯设备，通讯联络在出诊抢救工作中至关重要，一旦出车，及时与呼救者联系，了解患者情况，指导患者作必要的现场自救。转运途中要严密观察患者的病情变化，并及时给予处理。危重患者及时与科室联系，让患者得到及时的进一步救治。
2.5加强急救物品器材的管理，急救物品药品器材班班交接，做"四定二及时"：定人管理、定位放置、定量贮备、定期检查维修保养，用后及时补充，急救药品物品要注意失效期，及时更换。
2.6规范院前急救人员的言行，在患者面前要沉着、稳重、严肃，抢救有条不紊，护士热情耐心细致地关怀患者，满足患者的需要，注意语言表达，切忌当着患者面说"病情不重，没事的"，转诊患者切忌当着患者面说下级医院的过错。容易引发纠纷。
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2.7提高护理文件书写质量，护理文件是一种客观资料，急救记录在医院纠纷中起到了非常重要的作用。因此护士应客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文件，不得有遗漏、涂改，特别是时间，护士书写完毕要签全名，保证护理文书真实完整，举证有据。
2.8增强护理人员的法律意识和维权意识，定期组织院前急救人员学习相关的法律法规，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》，工作中加强责任心，妥善保留抢救过程中的有效物证如抢救药品用后的空安瓿等。
2.9加强护理质量控制，认真分析护理过程[4]，急诊急救一体化，优质服务和质量控制全过程，抢救治疗全方位，把握好每一个环节的质量，确保终末质量，保证患者的安全，杜绝差错事故的发生。
总之，在急救的整个过程中，护理工作的每个环节上均有可能涉及到各种各样的法律问题，作为急诊科护士必须增强法律意识医疗安全意识，不断提高自身素质和完善急救护理工作各项环节，维护患者和自身的合法权益。
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参考文献：
[1]朱向阳.120急救中心(站)标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书[M].北京：中科多媒体电子出版社，2000，41.
[2]周秀华，主编.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：5～6.
[3]韦翠英.加强院前急救工作防范医疗纠纷的发生[J].中国误诊学杂志，2003，3(12)：1852-1853.
[4]黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预[J].国际护理学杂志，2006，1(25)：19～20.
编辑/孙杰, 百拇医药(马俊杰 张洁)
1院前急救护理工作中常见隐患
1.1出诊前常见隐患 ①"120"信息记录不详细 ，未详细询问患者的地址、联系方式、大概伤情、受伤人数等，救护车容易跑错方向，导致空跑或延时到达，延误患者的救治。②出诊不及时 出诊速度慢，急诊急救意识淡薄，未在规定的时间内出诊，特别是二线值班人员临时抽调时无法及时出诊，造成出诊到达现场时间延迟，对伤员延时救治。③出诊时救护物品及药品不完备 特别是需徒步到远离急救车的现场，患者病情危重或猝死，或平时对急救器材准备不重视，备用物质不足，放置不规范，影响救治工作的顺利进行。
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1.2现场急救常见隐患 院前急救对象多为急、危、重症患者，甚至是突发灾害事件中的成批伤员。可造成紧张甚至恐怖的现场抢救环境，酗酒、吸毒、自杀、他杀等现场抢救本身就带有法律纠纷[3]。护理人员为抢救患者的生命争分夺秒，有的会忽略操作的规范性；有的不熟练、速度慢，虽然不一定导致差错事故，但易给患者和家属造成心理或生理的不良影响。①出诊护士业务技术不熟练 护理技术操作不规范，动作迟缓，专业技术不过硬，反复静脉穿刺，不能一针见血，直接影响院前急救的质量。②出诊护士专科护理知识欠缺 专科患者护理知识欠缺，对患者护理不当，如不能正确指导担架员正确搬运患者，脊柱骨折患者搬运不当会加重损伤；传染患者消毒隔离措施不到位会造成医护人员和急救车的感染。③现场急救处理不当 外伤骨折患者未及时止血包扎固定造成途中颠簸加重病情，胸腹部内出血患者现场未及时作恰当的处置，造成严重休克危及患者的生命。④在急救过程中不能准确评估病情 对病情的危重程度不能正确识别，预后、转归及可能出现的危险无预见性，未及时向陪伴或家属交待清楚，如严重多发伤患者危及生命未及时与家属交待，患者死亡引发纠纷。
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1.3转运途中易出现的隐患 ①转运本身存在不安全因素 对患者未作妥善包扎固定，途中颠簸患者从担架上摔下造成继发伤、意外伤加重患者损伤；输液瓶固定不牢摔下打伤患者，液体外渗反复为患者进行穿刺引发纠纷。②途中监护不严 因责任心不强，坐驾驶室未在患者身边，或晕车对患者观察不到位，处理不及时，病情恶化甚至死亡引发医疗纠纷。③急救设备或仪器性能不稳定 吸痰器突然无负压，不能正常吸痰，呼吸机突然坏了，不能对患者实施呼吸支持，影响医生做出正确的病情评估容易引发纠纷。
1.4护理文件书写常见的隐患 院前急救记录同样是严肃的法律文件，要求书写标准、完整、及时。医护人员在院前急救中常急于完成各项急救操作，忽视记录书写。①时间记录不准确 出诊时间、接诊时间、到达医院时间记录不准确，医生与护士记录时间不一致，甚至因抢救患者未及时书写护理记录。②护理文件书写质量差 记录不详细，关键的阳性体征遗漏，字迹潦草，难以辨认，时间有涂改；语言描述不确切，未使用医学术语；抢救记录书写不规范，过于简单，记录不详细，未及时记录所用抢救药物，未测量血压，护理记录上却记录了血压。③家属知情记录不全。患者在院前急救中病情急、危、重，医护人员易忽略告知家属患者的病情以及转运途中可能发生的情况，患者出现意外时易导致家属误解。
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1.5执行医嘱合法性的问题 医嘱通常是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据，具有法律效应。在院前急救过程中，通常护士执行的是口头医嘱，在执行的过程中，可能因为医师的口误没有得到纠正，或护士误听都可能发生执行错误的医嘱，从而导致纠纷的发生。
2防范措施
2.1院前急救护士应选派热爱急诊工作、具有高度责任心和爱心、业务技术熟练、服务态度好、独立工作能力强、有良好的身体素质和心理素质、有综合处理问题和应对突发事件应变能力的护理人员从事院前急救工作。
2.2努力提高出诊护士的业务技术水平，不断拓展业务技术范围，增强护理人员的急诊急救意识，提高急救水平，时刻牢记"患者第一，时间就是生命"这一理念，定期对护士进行急救技术培训、演练，如心肺复苏、气管插管、电击除颤、呼吸机的使用、外伤止血包扎固定等操作，并定期进行考核，提高院前急救队伍的应急能力，提高抢救成功率，减少病死率，降低伤残率。
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2.3出诊护士应认真受理"120"呼救信息，接到信息后应弄清详细地址、联系人、联系方式、患者的大概病情，出诊护士迅速做出判断，备齐必要的抢救器材和药物及时出诊。
2.4出诊护士应配备通讯设备，通讯联络在出诊抢救工作中至关重要，一旦出车，及时与呼救者联系，了解患者情况，指导患者作必要的现场自救。转运途中要严密观察患者的病情变化，并及时给予处理。危重患者及时与科室联系，让患者得到及时的进一步救治。
2.5加强急救物品器材的管理，急救物品药品器材班班交接，做"四定二及时"：定人管理、定位放置、定量贮备、定期检查维修保养，用后及时补充，急救药品物品要注意失效期，及时更换。
2.6规范院前急救人员的言行，在患者面前要沉着、稳重、严肃，抢救有条不紊，护士热情耐心细致地关怀患者，满足患者的需要，注意语言表达，切忌当着患者面说"病情不重，没事的"，转诊患者切忌当着患者面说下级医院的过错。容易引发纠纷。
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2.7提高护理文件书写质量，护理文件是一种客观资料，急救记录在医院纠纷中起到了非常重要的作用。因此护士应客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文件，不得有遗漏、涂改，特别是时间，护士书写完毕要签全名，保证护理文书真实完整，举证有据。
2.8增强护理人员的法律意识和维权意识，定期组织院前急救人员学习相关的法律法规，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》，工作中加强责任心，妥善保留抢救过程中的有效物证如抢救药品用后的空安瓿等。
2.9加强护理质量控制，认真分析护理过程[4]，急诊急救一体化，优质服务和质量控制全过程，抢救治疗全方位，把握好每一个环节的质量，确保终末质量，保证患者的安全，杜绝差错事故的发生。
总之，在急救的整个过程中，护理工作的每个环节上均有可能涉及到各种各样的法律问题，作为急诊科护士必须增强法律意识医疗安全意识，不断提高自身素质和完善急救护理工作各项环节，维护患者和自身的合法权益。
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参考文献：
[1]朱向阳.120急救中心(站)标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书[M].北京：中科多媒体电子出版社，2000，41.
[2]周秀华，主编.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：5～6.
[3]韦翠英.加强院前急救工作防范医疗纠纷的发生[J].中国误诊学杂志，2003，3(12)：1852-1853.
[4]黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预[J].国际护理学杂志，2006，1(25)：19～20.
编辑/孙杰, 百拇医药(马俊杰 张洁)