1.2方法 均采用腰硬联合麻醉，患者取平卧位，合并腓骨骨折者首先行腓骨骨折切开复位内固定，以骨折端为中心作腓骨后外侧切口，显露腓骨骨折复位后用腓骨重建板或1/3管型板固定，恢复腓骨长度，显露后踝，对后外侧骨折块进行整复，克氏针临时固定。然后作胫骨前弯向内踝的切口，保持与腓骨后外侧切口间至少7cm的皮桥，保护腓肠神经及胫前血管，向内牵开胫前肌腱，显露胫骨远端及踝关节面，关节面的复位按照由外向内、由后向前的顺序进行，复位过程中仔细确认内踝骨折块、前外侧骨折块和后唇骨折块，后唇骨折块是复位的关键[3]。术中应用外定支架或撑开器直视下撬拨复位关节面，以已经复位固定的关节面后侧部分为参照标志逐一复位前侧塌陷关节面骨块，尽量达到关节面平整，甚至可超越关节面水平，因负重后关节面高度可有所丢失。复位后的骨折块予克氏针临时固定，胫骨远端复位后留下的骨缺损处用自体松质骨植骨填充。然后采用经皮钢板固定技术将"L"型钢板置入胫骨前外侧，C型臂X光机透视确认关节面平整，同时确认远端的一排螺钉正好位于关节近端，螺钉的最终位置不会进入关节腔，最后锁入皮质螺钉或锁定螺钉。胫骨内侧骨折块必要时用克氏针或螺钉辅助固定。临时固定骨折块的克氏针根据骨折稳定情况决定是否留置或改空心钉固定 ......