尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点
摘要：目的 研究探讨尿毒症规律血液透析阶段的中医证候特点。方法 选取我院收治的尿毒症患者80例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料及诊断记录等，对不同患者的中医辨证分型(正虚、邪实)及证候积分等进行调查统计，分析患者透析频率与中医证候之间的关系。结果 1w透析1次、2次、3次的患者虚证分别以阴阳两虚、脾肾气虚与气阴两虚、肝肾阴虚为主，实证分别以水湿和湿浊、瘀血、风动为主，随着透析频率的增加，虚证积分、实证积分和总积分均有显著下降的表现，上述不同组别的比较均有统计学差异(P<0.05)。结论 尿毒症患者在进入规律血透阶段之后，其中医证候会发生比较大的改变，且透析频率不同，其证候虚实、证型等也会发生相应的变化，可以根据患者各透析阶段的特点及具体病情需要给予针对性治疗。
关键词：尿毒症；规律血液透析阶段；中医证候学
尿毒症指的是多种因素共同导致的毒素潴留疾病[1]。临床上往往通过血液透析治疗来实现维持生命的效果，而当患者处于规律血液透析阶段时，其中医证候会出现一定的变化，具体的治疗护理手段也应做出相应调整，方可获得比较理想的效果。本文就我院2012年9月～2014年3月间收治的尿毒症患者80例作为研究对象，研究探讨尿毒症规律血液透析阶段的中医证候特点。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年9月～2014年3月间收治的尿毒症患者80例作为研究对象，所有患者均符合国际肾脏病学会关于尿毒症的临床定义[2]，即：患者经实验室、影像学或病理学检查发现肾脏损害时间超过13个月；肾小球滤过率GFR<60ml·min·1.73 m2的时间在3个月及以上。同时，参与本次研究的患者均符合尿毒症血透的指征，并有常规血液透析治疗史。
排除合并严重心脑血管并发症的患者；排除合并原发性甲状腺疾病的患者；排除合并甲状腺激素使用史的患者。
80例患者中，男49例，女31例，患者的年龄在17岁～76岁，平均年龄为(47.9±3.4)岁；病程在2年～8年，平均(4.3±1.1)年。患者的原发疾病分布情况为：慢性肾小球肾炎32例、糖尿病肾病27例、药物性肾损害7例、多囊肾病3例、梗阻性肾病5例、肾动脉硬化症6例。
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患者均表现出不同程度的水肿、腰痛、瘙痒、夜尿、皮肤干燥、呕吐等症状。
1.2 方法 回顾性分析患者的临床基本资料(性别、年龄、病程)及诊断记录等，对不同患者的中医辨证分型(正虚、邪实)及证候积分等进行调查统计，分析患者透析频率与中医证候之间的关系。
以《中药新药临床研究指导原则(试行)》为依据对患者进行中医辨证分型[3]，分为正虚5型和邪实5型。正虚5型中包括了：脾肾阳虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、阴阳两虚及气阴两虚；邪实5型中则包括了：湿热、湿浊、水湿、瘀血及风动。
证候积分方法[3]：可以自主说出主要症状的患者记4分；通过医生的询问，并对症状进行了解后，确定症状显著的患者记3分，对症状轻重程度不一，时重时轻的患者记 2 分，对症状相对轻微且出现频率也比较少的患者记1分，未见明显症状的患者记0分。
1.3统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以"平均数±标准差"表示，对比采用t检验，计数资料以"n，%"表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1观察患者的正虚证候与透析频率之间的相互关系，可见1w透析1次、2次、3次的患者虚证分别以阴阳两虚、脾肾气虚与气阴两虚、肝肾阴虚为主，且患者的透析频率不同，其中医分型构成比之间存在显著差异，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2观察患者的邪实证候与透析频率之间的相互关系，可见1周透析1次、2次、3次的患者实证分别以水湿和湿浊、瘀血、风动为主，也有患者的透析频率不同，其中医分型构成比之间存在显著差异，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3 观察患者证候积分与透析频率的相互关系，随着透析频率的增加，虚证积分、实证积分和总积分均有显著下降的表现，且不同组别的比较均有统计学差异(P<0.05)，见表3。
3讨论
尿毒症是慢性肾功能衰竭患者在肾脏受损程度不断加重，肌酐、尿素氮等水平不断升高导致的严重疾患，其发病机制复杂，加上患者本身机体免疫功能受损，容易引起尿毒症的循环，导致患者出现全身性呼吸系统功能受损、多器官功能衰竭的情况。中医认为，尿毒症的病程夹杂于阴阳失和与证候虚实之间[4]。本文对不同透析频率尿毒症患者的虚证实证分型及证候积分等进行了比较，发现，透析频率不同，其主要证候特点不同，且其虚证积分始终大于邪实积分，但透析频率越高，实证表现更突出，尿毒症早期患者以阴虚或气虚证为主，发展到晚期，则以阳气虚衰为主证，随病情加重，逐渐从阴虚向阳虚变化，出现水、湿、瘀、浊的复杂病理情况。掌握尿毒症患者规律血液透析阶段的中医证候变化特点特点，可以给予针对性治疗，提高治疗效果。
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参考文献：
[1]吴建波.尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点[J].当代医学，2014，20(8)：159-160.
[2]孙仲宜.终末期肾脏病维持性血液透析患者的中医证素与证侯的初步研究[D].中国中医科学院，2012.
[3]温杏良，李燕林，赖海标，等.尿毒症患者进入规律血液透析前后的中医证候学变化护理研究[J].国医论坛，2009，4(12)：47-50.
[4]李涛.262例慢性肾功能衰竭(尿毒症期)中医证侯临床调查研究[D].成都中医药大学，2010.编辑/申磊, http://www.100md.com(练英)
关键词：尿毒症；规律血液透析阶段；中医证候学
尿毒症指的是多种因素共同导致的毒素潴留疾病[1]。临床上往往通过血液透析治疗来实现维持生命的效果，而当患者处于规律血液透析阶段时，其中医证候会出现一定的变化，具体的治疗护理手段也应做出相应调整，方可获得比较理想的效果。本文就我院2012年9月～2014年3月间收治的尿毒症患者80例作为研究对象，研究探讨尿毒症规律血液透析阶段的中医证候特点。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年9月～2014年3月间收治的尿毒症患者80例作为研究对象，所有患者均符合国际肾脏病学会关于尿毒症的临床定义[2]，即：患者经实验室、影像学或病理学检查发现肾脏损害时间超过13个月；肾小球滤过率GFR<60ml·min·1.73 m2的时间在3个月及以上。同时，参与本次研究的患者均符合尿毒症血透的指征，并有常规血液透析治疗史。
排除合并严重心脑血管并发症的患者；排除合并原发性甲状腺疾病的患者；排除合并甲状腺激素使用史的患者。
80例患者中，男49例，女31例，患者的年龄在17岁～76岁，平均年龄为(47.9±3.4)岁；病程在2年～8年，平均(4.3±1.1)年。患者的原发疾病分布情况为：慢性肾小球肾炎32例、糖尿病肾病27例、药物性肾损害7例、多囊肾病3例、梗阻性肾病5例、肾动脉硬化症6例。
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患者均表现出不同程度的水肿、腰痛、瘙痒、夜尿、皮肤干燥、呕吐等症状。
1.2 方法 回顾性分析患者的临床基本资料(性别、年龄、病程)及诊断记录等，对不同患者的中医辨证分型(正虚、邪实)及证候积分等进行调查统计，分析患者透析频率与中医证候之间的关系。
以《中药新药临床研究指导原则(试行)》为依据对患者进行中医辨证分型[3]，分为正虚5型和邪实5型。正虚5型中包括了：脾肾阳虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、阴阳两虚及气阴两虚；邪实5型中则包括了：湿热、湿浊、水湿、瘀血及风动。
证候积分方法[3]：可以自主说出主要症状的患者记4分；通过医生的询问，并对症状进行了解后，确定症状显著的患者记3分，对症状轻重程度不一，时重时轻的患者记 2 分，对症状相对轻微且出现频率也比较少的患者记1分，未见明显症状的患者记0分。
1.3统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以"平均数±标准差"表示，对比采用t检验，计数资料以"n，%"表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1观察患者的正虚证候与透析频率之间的相互关系，可见1w透析1次、2次、3次的患者虚证分别以阴阳两虚、脾肾气虚与气阴两虚、肝肾阴虚为主，且患者的透析频率不同，其中医分型构成比之间存在显著差异，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2观察患者的邪实证候与透析频率之间的相互关系，可见1周透析1次、2次、3次的患者实证分别以水湿和湿浊、瘀血、风动为主，也有患者的透析频率不同，其中医分型构成比之间存在显著差异，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3 观察患者证候积分与透析频率的相互关系，随着透析频率的增加，虚证积分、实证积分和总积分均有显著下降的表现，且不同组别的比较均有统计学差异(P<0.05)，见表3。
3讨论
尿毒症是慢性肾功能衰竭患者在肾脏受损程度不断加重，肌酐、尿素氮等水平不断升高导致的严重疾患，其发病机制复杂，加上患者本身机体免疫功能受损，容易引起尿毒症的循环，导致患者出现全身性呼吸系统功能受损、多器官功能衰竭的情况。中医认为，尿毒症的病程夹杂于阴阳失和与证候虚实之间[4]。本文对不同透析频率尿毒症患者的虚证实证分型及证候积分等进行了比较，发现，透析频率不同，其主要证候特点不同，且其虚证积分始终大于邪实积分，但透析频率越高，实证表现更突出，尿毒症早期患者以阴虚或气虚证为主，发展到晚期，则以阳气虚衰为主证，随病情加重，逐渐从阴虚向阳虚变化，出现水、湿、瘀、浊的复杂病理情况。掌握尿毒症患者规律血液透析阶段的中医证候变化特点特点，可以给予针对性治疗，提高治疗效果。
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参考文献：
[1]吴建波.尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点[J].当代医学，2014，20(8)：159-160.
[2]孙仲宜.终末期肾脏病维持性血液透析患者的中医证素与证侯的初步研究[D].中国中医科学院，2012.
[3]温杏良，李燕林，赖海标，等.尿毒症患者进入规律血液透析前后的中医证候学变化护理研究[J].国医论坛，2009，4(12)：47-50.
[4]李涛.262例慢性肾功能衰竭(尿毒症期)中医证侯临床调查研究[D].成都中医药大学，2010.编辑/申磊, http://www.100md.com(练英)