目前，欧美发达国家的孕产妇死亡率稳定于8/10万(中国为15/10万)，其中麻醉相因素占1.8%[1]。大多数产科麻醉与复苏均是急诊，通气/氧合失败是直接导致并发症和母婴死亡的直接原因。本文拟从气道评估、临床实践、人员培训等三方面探讨孕产妇急诊气管内插管策略。

    1 评估与准备

    1.1困难气道的预见 剖宫产全身麻醉中约3.2%的患者发生困难喉镜暴露[2]；且高于非产妇腹部外科或妇科手术患者(1.65% vs 0.49%，p=0.023)[3]。为提高母婴安全，只要可能，应对麻醉和/或气道管理前的所有孕产妇进行快速评估：①患者不合作或拒签知情同意书；②困难面罩通气；③困难声门上气道(SGA)放置；④困难喉镜显露；⑤困难气管插管；⑥困难有创气道通路。

    1.2急诊气管内插管的必要性 急诊插管主要适于两类孕产妇：①椎管内阻滞禁忌或失败的急诊剖宫产、孕期外科手术或胎儿手术，需紧急气管内插管；②妊娠高血压综合征、栓塞、出血、创伤或其他非妊娠相关因素导致孕产妇心跳呼吸骤停，包括围死亡期剖宫产，需立即建立安全气道。

    1.3充分的准备是成功的前提 对所有孕产妇的麻醉与复苏，均应准备好全套的全身麻醉设备以备不测之需。其中，《2013年美国麻醉医师协会(ASA)困难气道管理指南》推荐的便携式困难气道管理工具箱是重中之重，应唾手可得。

    其他准备包括：①告知孕产妇/代理人确定或可疑为困难气道；②建立ASA全身麻醉标准监测；③确保至少1条静脉通道；④所有插管用药抽到有清晰标签的注射器；⑤麻醉诱导前充分给氧；⑥确保插管时有一位助手在现场 ......