针药并用辅助人工受孕成功1例
不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷，2012年据世界卫生组织统计，我国不孕不育率已经高达 15%～20% ，近年来不孕症的发生率不断升高，因此，寻找有效的方法治疗不孕症对提高不孕夫妇的生活质量具有重要的意义[1]。体外受精与胚胎移植( invitro fertilization and embryo transfer，IVF - ET) 是一种目前应用较广的一种助孕技术，是指将精子优化后使卵子与其在体外受精，培养发育至 4～8个细胞胚胎阶段后植入宫腔内， 虽然它已成为一种治疗难治性不孕症的重要治疗手段[2]，但其成功率却并不理想，据报道IVF-ET的妊娠率和分娩率分别为30.7%和22.8%[3] 。因此，提高IVF–ET的成功率是临床亟待解决的问题。李应昆教授将中医治疗不孕症的理念及方法应用于 IVF-ET 过程中，其在促进排卵、改善子宫内膜容受性、提高成功率、降低并发症发生率等方面均收到明显的效果。现通过以下病例介绍李应坤教授通过针药并用辅助人工受孕的经验。
1临床资料
, 百拇医药
某女，30岁，教师，长期月经紊乱，结婚5年未生育，期间曾行两次IVF-ET失败，均为术后自然流产，遂来针灸科门诊就诊。初诊：查体：面色晦暗，舌暗苔薄白，脉涩不利，尺部脉尤虚，重按可取。问诊知患者刚经净。针灸治疗：选用百会、肾俞、肝俞、气海、关元、三阴交、足三里，补法为主，静留针30min，关元、足三里用温针灸。1次/d，5次/w。中药：肉苁蓉15g、黄芪15g、熟地10g、枸杞子10g、当归10g、怀牛膝15g、刺五加10g、菟丝子15g、川芎6g，1剂/d，经净后服用至排卵前。嘱患者于注射HCG后再行针灸治疗1次。①复诊1：患者按时于注射HCG后复诊，针灸治疗：选用内关、血海、太冲、合谷、子宫，平补平泻，子宫采用疏密波，强度以患者能够感觉为宜，持续20min，留针30min。并服用中药1剂：香附10g、青皮6g、丹参10g、当归10g、陈皮6g、白术10g。嘱患者取卵后复诊；②复诊2：患者按时复诊，针灸治疗：气海、关元、足三里、肾俞、三阴交，三阴交平补平泻，余穴均用补法，静留针30min，足三里、关元温针灸。中药：桑寄生10g、菟丝子10g、熟地9g、阿胶10g、白术10g、大枣2枚。1剂/d，服用至着床时。嘱患者着床成功后复诊；③复诊3：患者2w后验孕成功，确定生化妊娠。针灸治疗：神门、足三里、中脘，平补平泻，静留针20min。中药：菟丝子15g、紫苏10g、桑寄生10g、续断10g、五味子10g、太子参15g，1剂/d。共10剂。随防：患者现已成功生育一女。
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2讨论
李应昆教授强调应应女性生理周期变化特点而潜药处方，特别注重对肾的补益：初诊时患者处于经后期，血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈阴长的状态。故此期治疗针药合用补肾养阴，益气养血，以促进卵子生长。首次复诊，患者处于排卵期(此阶段患者将进行取卵)治疗上以行气而不破气，活血而不伤血为主，以助患者排卵。再次复诊时，患者处于着床期，此期相当于经前期，排卵后由于黄体的生产，女性基础体温升高，子宫内膜进一步增厚，为受精卵能够顺利的在宫体内着床做好准备，故治疗上以补法为主，针药并用促进卵巢及子宫的血液循环，提高子宫内膜的容受性，以助受精卵着床。末次复诊时，患者已确认生化妊娠，故治疗上应补肾益气，固阳胎元，建议健脾养胃，以养胎安胎。并采用关元、气海、子宫、足三里、三阴交等穴来辅助IUI/IVF - ET的各个环节。另外，研究表明针灸可能从调节神经内分泌、促进卵巢及子宫血流量、调节细胞因子、缓解患者不良情绪等四个方面来提高IVF的成功率[4，5]。《千金翼方》记载： “针关元主夫人无子”，而三阴交主“妇人月水不调，久不成孕”。关元有补肾固本、养血填精、调理冲任之功，也是任脉与足三阴经的交会穴，与足三阴经交会穴三阴交共用可补肝益肾、调脾和肝，使精血气旺，以下灌冲任，濡养胞宫。加之气海、足三里补气健脾，与三阴交相配则脾胃得运，以促进后天气血生化，起到以后天养先天的作用。子宫是经外奇穴，擅长治疗妇科诸疾。此外，李老师尤其注重对患者情绪的疏导，由于长年不孕，加之ART带来的巨大经济压力、数次周期失败的经历及大量激素药物、手术等对身体的影响，不孕症患者可能会出现情绪低沉及忧闷焦虑等不良情绪。故选用百会、四神聪、内关、神门、太冲等穴以安神定志，平稳情绪。整个过程结合辨证制定个体化方案，且针药相配，以针灸疏通经脉，增强药物归经之功效， 进一步发挥两者的协同效应，以提高临床疗效。李老在临床工作中有幸帮助了接受ART的不孕不育患者，但以上疗法更需要运用缜密的临床试验方法以验证其的科学性，并形成更加完善的诊疗方案。
, 百拇医药
参考文献：
[1]罗桂英，陈嫦娥，辛利红，等.体外受精-胚胎移植 1742 个周期临床分析[J].安徽医药，2014，18(8)：1457-1461.
[2]李娉霞，雪丽霜，葛圆，等.体外受精-胚胎移植的病因及妊娠结局分析 [J].全科护理，2014，12(2)：150-151.
[3]MansourR，Ishihara O，Adamson GD，et al. International Committee for Monitoring AssistedReproductive Technologies world report： Assisted Reproductive Technology 2006[J]. Hum Reprod，2014，29(1)：1536.
[4]Anderson BJ，Haimovici F，Ginsburg ES，et al. In vitro fertilization and acpuncutre： clinical efficacy and mechanistic basis[J]. Altern ThernHealth Med，2007，13(3)：38.
[5]El - Toukhy T，Khalaf Y. The impact of acupuncture on assisted repro-ductive technology outcome[J]. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009，21(3)：240.
编辑/冯焱, 百拇医药(文泳鉴 李应昆 袁野)
1临床资料
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某女，30岁，教师，长期月经紊乱，结婚5年未生育，期间曾行两次IVF-ET失败，均为术后自然流产，遂来针灸科门诊就诊。初诊：查体：面色晦暗，舌暗苔薄白，脉涩不利，尺部脉尤虚，重按可取。问诊知患者刚经净。针灸治疗：选用百会、肾俞、肝俞、气海、关元、三阴交、足三里，补法为主，静留针30min，关元、足三里用温针灸。1次/d，5次/w。中药：肉苁蓉15g、黄芪15g、熟地10g、枸杞子10g、当归10g、怀牛膝15g、刺五加10g、菟丝子15g、川芎6g，1剂/d，经净后服用至排卵前。嘱患者于注射HCG后再行针灸治疗1次。①复诊1：患者按时于注射HCG后复诊，针灸治疗：选用内关、血海、太冲、合谷、子宫，平补平泻，子宫采用疏密波，强度以患者能够感觉为宜，持续20min，留针30min。并服用中药1剂：香附10g、青皮6g、丹参10g、当归10g、陈皮6g、白术10g。嘱患者取卵后复诊；②复诊2：患者按时复诊，针灸治疗：气海、关元、足三里、肾俞、三阴交，三阴交平补平泻，余穴均用补法，静留针30min，足三里、关元温针灸。中药：桑寄生10g、菟丝子10g、熟地9g、阿胶10g、白术10g、大枣2枚。1剂/d，服用至着床时。嘱患者着床成功后复诊；③复诊3：患者2w后验孕成功，确定生化妊娠。针灸治疗：神门、足三里、中脘，平补平泻，静留针20min。中药：菟丝子15g、紫苏10g、桑寄生10g、续断10g、五味子10g、太子参15g，1剂/d。共10剂。随防：患者现已成功生育一女。
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2讨论
李应昆教授强调应应女性生理周期变化特点而潜药处方，特别注重对肾的补益：初诊时患者处于经后期，血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈阴长的状态。故此期治疗针药合用补肾养阴，益气养血，以促进卵子生长。首次复诊，患者处于排卵期(此阶段患者将进行取卵)治疗上以行气而不破气，活血而不伤血为主，以助患者排卵。再次复诊时，患者处于着床期，此期相当于经前期，排卵后由于黄体的生产，女性基础体温升高，子宫内膜进一步增厚，为受精卵能够顺利的在宫体内着床做好准备，故治疗上以补法为主，针药并用促进卵巢及子宫的血液循环，提高子宫内膜的容受性，以助受精卵着床。末次复诊时，患者已确认生化妊娠，故治疗上应补肾益气，固阳胎元，建议健脾养胃，以养胎安胎。并采用关元、气海、子宫、足三里、三阴交等穴来辅助IUI/IVF - ET的各个环节。另外，研究表明针灸可能从调节神经内分泌、促进卵巢及子宫血流量、调节细胞因子、缓解患者不良情绪等四个方面来提高IVF的成功率[4，5]。《千金翼方》记载： “针关元主夫人无子”，而三阴交主“妇人月水不调，久不成孕”。关元有补肾固本、养血填精、调理冲任之功，也是任脉与足三阴经的交会穴，与足三阴经交会穴三阴交共用可补肝益肾、调脾和肝，使精血气旺，以下灌冲任，濡养胞宫。加之气海、足三里补气健脾，与三阴交相配则脾胃得运，以促进后天气血生化，起到以后天养先天的作用。子宫是经外奇穴，擅长治疗妇科诸疾。此外，李老师尤其注重对患者情绪的疏导，由于长年不孕，加之ART带来的巨大经济压力、数次周期失败的经历及大量激素药物、手术等对身体的影响，不孕症患者可能会出现情绪低沉及忧闷焦虑等不良情绪。故选用百会、四神聪、内关、神门、太冲等穴以安神定志，平稳情绪。整个过程结合辨证制定个体化方案，且针药相配，以针灸疏通经脉，增强药物归经之功效， 进一步发挥两者的协同效应，以提高临床疗效。李老在临床工作中有幸帮助了接受ART的不孕不育患者，但以上疗法更需要运用缜密的临床试验方法以验证其的科学性，并形成更加完善的诊疗方案。
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参考文献：
[1]罗桂英，陈嫦娥，辛利红，等.体外受精-胚胎移植 1742 个周期临床分析[J].安徽医药，2014，18(8)：1457-1461.
[2]李娉霞，雪丽霜，葛圆，等.体外受精-胚胎移植的病因及妊娠结局分析 [J].全科护理，2014，12(2)：150-151.
[3]MansourR，Ishihara O，Adamson GD，et al. International Committee for Monitoring AssistedReproductive Technologies world report： Assisted Reproductive Technology 2006[J]. Hum Reprod，2014，29(1)：1536.
[4]Anderson BJ，Haimovici F，Ginsburg ES，et al. In vitro fertilization and acpuncutre： clinical efficacy and mechanistic basis[J]. Altern ThernHealth Med，2007，13(3)：38.
[5]El - Toukhy T，Khalaf Y. The impact of acupuncture on assisted repro-ductive technology outcome[J]. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009，21(3)：240.
编辑/冯焱, 百拇医药(文泳鉴 李应昆 袁野)