脑出血昏迷患者的护理体会(1)
脑出血是临床常见的急危重症之一，以突发昏迷、语言障碍、四肢瘫痪、偏身感觉障碍、语言障碍、大小便失禁等为主要临床表现。本病起病急剧，变化迅速，病死率极高，并且大部分恢复后留有不同程度的后遗症，因此脑出血患者的护理尤为重要，2015年5月我科收治一例脑出血昏迷患者，经过积极抢救和精心护理患者生命体征平稳，现将护理体会总结如下：
1 护理
1.1严密观察生命体征变化 患者呈浅昏迷状，入院后给予有创呼吸机辅助呼吸，针对这种情况，严密观察患者病情变化，准确记录生命体征：①密切监测患者瞳孔大小、双侧瞳孔是否一致，对光反射灵敏度等有无变化；监测生命体征，每1h监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，测血糖Q2H，以免患者发生低血糖。患者年龄大，病程长，病情亦变化快，故要随时报告医生。②患者体温波动较大，注意降温时不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓。降温同时注意保暖，及时更换衣裤及床单，增加舒适度。③最少复查血气1次/d，及时将血气分析结果报告医生，根据病情及检验结果随时调节呼吸机参数。④准确记录出入量，并及时告知医生，利用输液泵控制滴速及液体用量，减轻心脏负担。
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1.2消毒隔离管理 病室内光线柔和，空气流通，保持室内安静，温度适宜。①完善消毒隔离设施的配备：在患者床尾备有快速手消毒液及一次性手套供使用，并床头悬挂有提示注意洗手或手消毒字样标识。感应水龙头上方张贴洗手示意图，水池旁备有抗菌洗手液，并配备有纸巾。②接触患者前后严格执行手卫生规范，预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开患者床旁时，须把防护用品脱下，洗手或用快速手消毒剂擦手。③有效地进行环境清洁，该患者周围物品、环境和医疗器械须用消毒湿巾擦拭2次∕d。特别要注意呼吸机及其管路的消毒，管路按需更换。④对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等为患者专用；不能专人专用的物品或器械(如轮椅、担架、心电图等)，在每次使用后都监督护理员必须立即消毒处理才可给其他患者使用；⑤病室空气消毒至少2次/d，晚上2次。⑥锐器置入锐器盒并做好明显标识，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，患者的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格，处理呼吸机冷凝水倒入含氯消毒液桶中，专人专用[1]。⑦加强护理员与保洁员的培训及监督，对护理员及保洁员定期进行院内感染知识和多重耐药菌方面的知识培训，包括消毒隔离规范知识的培训，配制消毒液的方法及分区概念，并有院感质控员负责进行监督与管理。⑧限制探视和陪护人员的数量，禁止有传染病的人员探视。指导家属在进入和离开病房前后、在接触患者前后均要洗手。洗手时在流动水下冲洗，专用纸巾擦干，洗手揉搓时间大于15s。
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1.3人工气道管理 气管切开后下呼吸道直接与外界相通， 呼吸道防御机制受损， 呼吸道分泌物增多， 加之患者受自身疾病的影响， 机体抵抗力下降， 容易导致气管及肺部感染。因此在为患者执行护理和治疗过程中应严格遵守操作规程和消毒隔离制度。操作者要重视手的消毒， 防止医源性感染。切开部位皮肤中班用碘伏溶液消毒1次/d， 并给予泡沫敷料覆盖，如局部敷料污染， 随时更换。气囊滞留物清除术2次/d由白班负责①气道湿化：良好的气道湿化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。湿化程度根据痰液色、性质、量来随时调节。②吸痰：正确评估，按需吸痰，减少不必要的吸痰，观察面色、呼吸的改变及血氧饱和度的改变决定吸痰时机。不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。吸痰前应吸人纯氧2min，以预防吸痰时诱发的低氧血症。选择粗细长短适宜的吸痰管，吸痰要准确、有效，同时观察呼吸血压变化，如有变化停止吸痰。吸痰管一次性使用， 以避免交叉感染。气管抽吸物品与抽吸口、鼻、咽腔物品应分别放置， 单独使用[2]。③体位：采取床头抬高最少30 °半卧位或侧卧位，体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率[3]。④及时做痰培养和药敏试验；⑤加强口鼻腔护理，口腔用咕噜噜漱口液Q6H 1次/d；鼻腔每次用生理盐水擦拭干净，必要时涂抹红霉素软膏，并严格执行交接班制度、发现口腔不洁时应再次给予口鼻腔护理，并严密观察口腔粘膜有无破损及白斑，及时发现及时给予护理干预或治疗。
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1.4管路管理 患者有多条管道，导管滑脱危险因素评分为14分，随时会发生管路滑脱，虽患者为浅昏迷，不存在自行拔管，但作为管床护士我们也要重视，避免因护理不当而造成的脱管，要保证所有管路通畅、固定、在位。①患者不能经口进食，故给予胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够营养、水分和药物。胃管护理每次喂食前要摇高床头30°；食物的温度在38℃～40℃；每次鼻饲量不超过200ml；固体药物应充分研碎，完全溶解后才注入；每次鼻饲前要确认鼻饲管在胃内并无潴留，鼻饲前后要用至少20ml温开水冲洗管道；鼻饲过程中要观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象应停止鼻饲，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物；鼻饲后30min内不可变换体位；准确记录鼻饲量、时间及胃残余量；做好口腔清洁；妥善固定胃管[4]。②呼吸机管路护理：保证为患者使用前呼吸机及管路已消毒并连接正确。Y行管前段配有专用的呼吸机延长管道，可以根据需要配备，不要用呼吸机管道来代替专用延长管，注意延长管的死腔对通气效率的降低。管路清洁，仔细检查管道内有无痰痂，血渍及其他残留物。呼吸机管路勿打折，弯曲，保证管路通畅。③患者治疗较多，且复杂，故行PICC保证患者按时按需给药。PICC护理置管维护：更换辅料时应选择透气性好的无菌敷贴，至少更换1次/w。更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，在输液结束后，将20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，肝素封管。若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体[5]。④尿管护理， 根据病情定时观察尿的颜色、性状、记录每小时尿量，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿，尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出，定期更换引流袋，遵循无菌操作。, http://www.100md.com(王晓宇 崔建英)
1 护理
1.1严密观察生命体征变化 患者呈浅昏迷状，入院后给予有创呼吸机辅助呼吸，针对这种情况，严密观察患者病情变化，准确记录生命体征：①密切监测患者瞳孔大小、双侧瞳孔是否一致，对光反射灵敏度等有无变化；监测生命体征，每1h监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，测血糖Q2H，以免患者发生低血糖。患者年龄大，病程长，病情亦变化快，故要随时报告医生。②患者体温波动较大，注意降温时不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓。降温同时注意保暖，及时更换衣裤及床单，增加舒适度。③最少复查血气1次/d，及时将血气分析结果报告医生，根据病情及检验结果随时调节呼吸机参数。④准确记录出入量，并及时告知医生，利用输液泵控制滴速及液体用量，减轻心脏负担。
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1.2消毒隔离管理 病室内光线柔和，空气流通，保持室内安静，温度适宜。①完善消毒隔离设施的配备：在患者床尾备有快速手消毒液及一次性手套供使用，并床头悬挂有提示注意洗手或手消毒字样标识。感应水龙头上方张贴洗手示意图，水池旁备有抗菌洗手液，并配备有纸巾。②接触患者前后严格执行手卫生规范，预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开患者床旁时，须把防护用品脱下，洗手或用快速手消毒剂擦手。③有效地进行环境清洁，该患者周围物品、环境和医疗器械须用消毒湿巾擦拭2次∕d。特别要注意呼吸机及其管路的消毒，管路按需更换。④对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等为患者专用；不能专人专用的物品或器械(如轮椅、担架、心电图等)，在每次使用后都监督护理员必须立即消毒处理才可给其他患者使用；⑤病室空气消毒至少2次/d，晚上2次。⑥锐器置入锐器盒并做好明显标识，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，患者的血液、体液和被血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格，处理呼吸机冷凝水倒入含氯消毒液桶中，专人专用[1]。⑦加强护理员与保洁员的培训及监督，对护理员及保洁员定期进行院内感染知识和多重耐药菌方面的知识培训，包括消毒隔离规范知识的培训，配制消毒液的方法及分区概念，并有院感质控员负责进行监督与管理。⑧限制探视和陪护人员的数量，禁止有传染病的人员探视。指导家属在进入和离开病房前后、在接触患者前后均要洗手。洗手时在流动水下冲洗，专用纸巾擦干，洗手揉搓时间大于15s。
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1.3人工气道管理 气管切开后下呼吸道直接与外界相通， 呼吸道防御机制受损， 呼吸道分泌物增多， 加之患者受自身疾病的影响， 机体抵抗力下降， 容易导致气管及肺部感染。因此在为患者执行护理和治疗过程中应严格遵守操作规程和消毒隔离制度。操作者要重视手的消毒， 防止医源性感染。切开部位皮肤中班用碘伏溶液消毒1次/d， 并给予泡沫敷料覆盖，如局部敷料污染， 随时更换。气囊滞留物清除术2次/d由白班负责①气道湿化：良好的气道湿化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。湿化程度根据痰液色、性质、量来随时调节。②吸痰：正确评估，按需吸痰，减少不必要的吸痰，观察面色、呼吸的改变及血氧饱和度的改变决定吸痰时机。不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。吸痰前应吸人纯氧2min，以预防吸痰时诱发的低氧血症。选择粗细长短适宜的吸痰管，吸痰要准确、有效，同时观察呼吸血压变化，如有变化停止吸痰。吸痰管一次性使用， 以避免交叉感染。气管抽吸物品与抽吸口、鼻、咽腔物品应分别放置， 单独使用[2]。③体位：采取床头抬高最少30 °半卧位或侧卧位，体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率[3]。④及时做痰培养和药敏试验；⑤加强口鼻腔护理，口腔用咕噜噜漱口液Q6H 1次/d；鼻腔每次用生理盐水擦拭干净，必要时涂抹红霉素软膏，并严格执行交接班制度、发现口腔不洁时应再次给予口鼻腔护理，并严密观察口腔粘膜有无破损及白斑，及时发现及时给予护理干预或治疗。
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1.4管路管理 患者有多条管道，导管滑脱危险因素评分为14分，随时会发生管路滑脱，虽患者为浅昏迷，不存在自行拔管，但作为管床护士我们也要重视，避免因护理不当而造成的脱管，要保证所有管路通畅、固定、在位。①患者不能经口进食，故给予胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够营养、水分和药物。胃管护理每次喂食前要摇高床头30°；食物的温度在38℃～40℃；每次鼻饲量不超过200ml；固体药物应充分研碎，完全溶解后才注入；每次鼻饲前要确认鼻饲管在胃内并无潴留，鼻饲前后要用至少20ml温开水冲洗管道；鼻饲过程中要观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象应停止鼻饲，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物；鼻饲后30min内不可变换体位；准确记录鼻饲量、时间及胃残余量；做好口腔清洁；妥善固定胃管[4]。②呼吸机管路护理：保证为患者使用前呼吸机及管路已消毒并连接正确。Y行管前段配有专用的呼吸机延长管道，可以根据需要配备，不要用呼吸机管道来代替专用延长管，注意延长管的死腔对通气效率的降低。管路清洁，仔细检查管道内有无痰痂，血渍及其他残留物。呼吸机管路勿打折，弯曲，保证管路通畅。③患者治疗较多，且复杂，故行PICC保证患者按时按需给药。PICC护理置管维护：更换辅料时应选择透气性好的无菌敷贴，至少更换1次/w。更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，在输液结束后，将20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，肝素封管。若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体[5]。④尿管护理， 根据病情定时观察尿的颜色、性状、记录每小时尿量，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿，尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出，定期更换引流袋，遵循无菌操作。, http://www.100md.com(王晓宇 崔建英)