29例围产儿死亡的尸体解剖及病理分析
摘要：目的 通过尸体解剖分析围产儿死因，提高遵义市各级医院的围产保健水平，降低围产儿死亡率及医疗纠纷发生率。方法 采用回顾性分析从2010年1月～2014年12月遵义医学院附属医院病理科围产儿死亡的尸体解剖案例29例(其中出生后7d内死亡的22例，死胎7例并进行统计分析。结果 5年间引起围产儿死亡的主要原因为吸入性肺炎14例、新生儿透明膜病变6例、胎盘及脐带畸形5例、新生儿缺血缺氧性脑病4例。结论 要大力宣传妇幼保健知识，定期让孕妇进行产检，一旦出现胎儿异常情况要及时诊断和鉴别，同时制定最佳的治疗方案，降低围产儿死亡发生率，提高新生儿的存活率。
关键词：围产儿；死亡；病理；分析
近年来，随着围产医学的不断发展，围产儿死亡的发生率在有效降低，为进一步推动围产医学的发展创造了有利的条件[1]。本文采用回顾性分析法，从2010年1月～2014年12月遵义医学院附属医院病理科围产儿死亡的尸体解剖案例29例(其中出生后7d内死亡的22例，死胎7例并进行统计分析。通过尸体解剖了解围产儿死亡的原因，从而制定科学、有效的计划，提高围产保健水平，现将具体的报道作如下分析。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究中，采用回顾性分析法，从2010年1月～2014年12月遵义医学院附属医院病理科围产儿死亡的尸体解剖案例29例进行统计分析，围产儿死亡原因均参照WHO《疾病、损伤与死亡原因国际统计学分类手册》将其合并为：肺感染及肺透明膜病变、脐带畸形、缺氧性脑病、颅内及出血。通过尸检发现：男婴儿8例，女婴儿21例，死亡新生儿的孕周在28～36w，死亡新生儿均经检查符合：死胎(分娩前已经死亡)，死产(分娩出死亡)，新生儿出生后出现呼吸困难，缺氧，经紧急抢救无效死亡。
1.2方法 对围产儿进行尸体解剖时，具体解剖如下：①对死亡新生儿进行外表检查，通过详细测量全身躯干、肢体长度、围径以及部分重要脏器等，细致观察围产儿死亡是否出现畸形；②对围产儿死亡的尸体做浮扬试验，根据死亡儿肺部含有的空气，进行试验分析，若检测发现试验呈阳性，则表明死亡儿肺部出现体积膨胀或者是增大现象。具体的试验方法是：对死亡儿胃的幽门、十二指肠上下部及结肠各个部位进行结扎，将肠系膜剔出并分离，排列好顺序将其投入到水中观察阳性或者是阴性，当出现空气进入肠道比较远时，则能够判断围产儿存活的时间比较长，反之，则存活的时间比较短。③心脏检查，在解剖围产儿心脏时，观察心脏外形是否出现畸形或者是其他异常情况，其次检查围产儿死亡动脉导管，一般可以通过按血液循环方向将死亡儿的右心房和右心室及肺动脉剪开，进一步寻找动脉导管，此外还可以测量死亡儿的胸腺重量，判断心脏异常情况。④开颅，在对新生儿死亡尸体进行开颅解剖时，一般采用提篮状切开法，将两耳之间的颅皮切开，翻动后，将颅骨沿着水平方向向前切开，分别剪开两侧颅骨后，将死亡儿的大脑充分暴露，之后检查患儿大脑镰和小脑幕，最终将死亡而的脑实质取出并做细致检查。⑤脐部解剖和检查，在解剖围产儿死亡患儿脐部时，一般留“Y”形皮瓣，确保死亡儿脐部完整，之后检查死亡儿脐动、静脉，查看死亡儿脐部是否出现了血栓或者是炎症等病变[2]。⑥解剖并检查围产儿死亡儿的胎盘，具体检查胎盘血管数目、静脉曲张状况以及胎盘膜，通过对胎盘解剖和检查后，判断胎盘和脐带有无畸形。
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1.3观察指标 通过对围产儿死亡尸体的解剖，观察并检查死亡儿的脏器、胎盘、大脑和肢体等部位是否出现异常状况，并做好详细记录。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0实施处理，计数资料实施χ2检验，用%表示，计量资料应用(x±s)来进行表示，用t检验，若P<0.05，表示差异具有统计学研究意义。
2 结果
通过对围产儿死亡的尸体解剖后发现：5年间引起围产儿死亡的主要原因为吸入性肺炎14例(48.3%)，新生儿透明膜病变6例(20.7%)、胎盘及脐带畸形5例(17.2%)、新生儿缺血缺氧性脑病4例(13.8%)，见表1。
3 讨论
在对围产儿死亡尸体进行司法尸检并参照围产儿死亡病理分析，最终将围产儿死亡原因合并为：肺感染及肺透明膜病变、脐带畸形、缺氧性脑病、颅内及出血等。其中引起围产儿肺部疾病的病理表现是由于围产儿出现窒息和机械性窒息，导致患儿难产、缺氧、胸腹包扎过紧等，影响患儿肺部发育，解剖发现围产儿出现肺透明膜病变和肺部膨胀；围产儿出现颅内出血可能是由于母体因素造成的，母体骨盆狭窄，或者是胎位不正，在分娩过程中损伤新生儿骨血斑导致颅内出现现象；胎盘和脐带因素，在解剖中发现围产儿胎盘纤维素吸入到新生儿肺部中，出现胎盘早剥和前置胎盘现象，导致围产儿出现死亡[3]。
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根据围产儿死亡的尸体解剖结果显示：肺部疾病是导致围产儿死亡的主要原因，其次是颅内出血和胎盘脐带等。由于在围产儿肺部中主要以羊水吸入最多，胎儿在母体中呼吸中枢时由于缺氧容易受到刺激，出现肺部及细支气管腔内羊水留下角质团块或者是胎粪等，导致围产儿出现肺部疾病。另外还有可能是由于围产儿出现肺部感染、肺炎、肺发育不良以及肺透明膜病变等，在肺泡腔内出现病灶[4]。而围产儿颅内出血是由于分娩过程中应用牵拉等外力措施导致产儿颅脑损伤现象，颅内血管破裂，出现颅内缺氧和渗出性出血，导致产儿死亡。除此之外，还有可能由于围产儿患有先天性畸形，或者是无脑等病状导致死亡[5]。
综上所述，通过对死亡围产儿的尸体解剖和病理分析，详细了解围产儿的死亡原因，最终结果显示：吸入性肺炎14例(48.3%)，新生儿透明膜病变6例(20.7%)、胎盘及脐带畸形5例(17.2%)、新生儿缺血缺氧性脑病4例(13.8%)。因此，为了提高遵义市各级医院的围产保健水平，就需要大力宣传妇幼保健知识，定期让孕妇进行产检，一旦出现胎儿异常情况要及时诊断和鉴别，同时制定最佳的治疗方案，提高新生儿的存活率，降低围产儿死亡率及医疗纠纷发生率。
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参考文献：
[1]陆鹏，杨凌风，翟勇强.围产儿死亡医疗纠纷案例的法医病理学鉴定分析[J].昆明医学大学学报，2013，07(15)：225-226.
[2]钟梅，林晓青，许辉.引产儿高频超声与产前超声及产后尸解病理结果的对比研究[J].中国医学创新，2014，01(25)：114-118.
[3]史锦兰，张蓉，陆以农.205围产儿先天性畸形尸检分析及有关致畸因素探讨[J].新生儿科杂志，2014，05(23)：223-225.
[4]邹继珍，吴莎，蔡玲玲.515例围产儿尸检中所见致死性畸形的病理分析[J].中华围产医学杂质，2003，01(05)：237-239.
[5]莫文法，肖胜军.56例死胎及先天畸形引产胎儿尸检病理及染色体异常分析[J].临床与实验病理学杂志，2013，11(28)：325-326.
编辑/倪冰冰, http://www.100md.com(黄佳佳 黎成芳 谭娜 郑洪)
关键词：围产儿；死亡；病理；分析
近年来，随着围产医学的不断发展，围产儿死亡的发生率在有效降低，为进一步推动围产医学的发展创造了有利的条件[1]。本文采用回顾性分析法，从2010年1月～2014年12月遵义医学院附属医院病理科围产儿死亡的尸体解剖案例29例(其中出生后7d内死亡的22例，死胎7例并进行统计分析。通过尸体解剖了解围产儿死亡的原因，从而制定科学、有效的计划，提高围产保健水平，现将具体的报道作如下分析。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究中，采用回顾性分析法，从2010年1月～2014年12月遵义医学院附属医院病理科围产儿死亡的尸体解剖案例29例进行统计分析，围产儿死亡原因均参照WHO《疾病、损伤与死亡原因国际统计学分类手册》将其合并为：肺感染及肺透明膜病变、脐带畸形、缺氧性脑病、颅内及出血。通过尸检发现：男婴儿8例，女婴儿21例，死亡新生儿的孕周在28～36w，死亡新生儿均经检查符合：死胎(分娩前已经死亡)，死产(分娩出死亡)，新生儿出生后出现呼吸困难，缺氧，经紧急抢救无效死亡。
1.2方法 对围产儿进行尸体解剖时，具体解剖如下：①对死亡新生儿进行外表检查，通过详细测量全身躯干、肢体长度、围径以及部分重要脏器等，细致观察围产儿死亡是否出现畸形；②对围产儿死亡的尸体做浮扬试验，根据死亡儿肺部含有的空气，进行试验分析，若检测发现试验呈阳性，则表明死亡儿肺部出现体积膨胀或者是增大现象。具体的试验方法是：对死亡儿胃的幽门、十二指肠上下部及结肠各个部位进行结扎，将肠系膜剔出并分离，排列好顺序将其投入到水中观察阳性或者是阴性，当出现空气进入肠道比较远时，则能够判断围产儿存活的时间比较长，反之，则存活的时间比较短。③心脏检查，在解剖围产儿心脏时，观察心脏外形是否出现畸形或者是其他异常情况，其次检查围产儿死亡动脉导管，一般可以通过按血液循环方向将死亡儿的右心房和右心室及肺动脉剪开，进一步寻找动脉导管，此外还可以测量死亡儿的胸腺重量，判断心脏异常情况。④开颅，在对新生儿死亡尸体进行开颅解剖时，一般采用提篮状切开法，将两耳之间的颅皮切开，翻动后，将颅骨沿着水平方向向前切开，分别剪开两侧颅骨后，将死亡儿的大脑充分暴露，之后检查患儿大脑镰和小脑幕，最终将死亡而的脑实质取出并做细致检查。⑤脐部解剖和检查，在解剖围产儿死亡患儿脐部时，一般留“Y”形皮瓣，确保死亡儿脐部完整，之后检查死亡儿脐动、静脉，查看死亡儿脐部是否出现了血栓或者是炎症等病变[2]。⑥解剖并检查围产儿死亡儿的胎盘，具体检查胎盘血管数目、静脉曲张状况以及胎盘膜，通过对胎盘解剖和检查后，判断胎盘和脐带有无畸形。
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1.3观察指标 通过对围产儿死亡尸体的解剖，观察并检查死亡儿的脏器、胎盘、大脑和肢体等部位是否出现异常状况，并做好详细记录。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0实施处理，计数资料实施χ2检验，用%表示，计量资料应用(x±s)来进行表示，用t检验，若P<0.05，表示差异具有统计学研究意义。
2 结果
通过对围产儿死亡的尸体解剖后发现：5年间引起围产儿死亡的主要原因为吸入性肺炎14例(48.3%)，新生儿透明膜病变6例(20.7%)、胎盘及脐带畸形5例(17.2%)、新生儿缺血缺氧性脑病4例(13.8%)，见表1。
3 讨论
在对围产儿死亡尸体进行司法尸检并参照围产儿死亡病理分析，最终将围产儿死亡原因合并为：肺感染及肺透明膜病变、脐带畸形、缺氧性脑病、颅内及出血等。其中引起围产儿肺部疾病的病理表现是由于围产儿出现窒息和机械性窒息，导致患儿难产、缺氧、胸腹包扎过紧等，影响患儿肺部发育，解剖发现围产儿出现肺透明膜病变和肺部膨胀；围产儿出现颅内出血可能是由于母体因素造成的，母体骨盆狭窄，或者是胎位不正，在分娩过程中损伤新生儿骨血斑导致颅内出现现象；胎盘和脐带因素，在解剖中发现围产儿胎盘纤维素吸入到新生儿肺部中，出现胎盘早剥和前置胎盘现象，导致围产儿出现死亡[3]。
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根据围产儿死亡的尸体解剖结果显示：肺部疾病是导致围产儿死亡的主要原因，其次是颅内出血和胎盘脐带等。由于在围产儿肺部中主要以羊水吸入最多，胎儿在母体中呼吸中枢时由于缺氧容易受到刺激，出现肺部及细支气管腔内羊水留下角质团块或者是胎粪等，导致围产儿出现肺部疾病。另外还有可能是由于围产儿出现肺部感染、肺炎、肺发育不良以及肺透明膜病变等，在肺泡腔内出现病灶[4]。而围产儿颅内出血是由于分娩过程中应用牵拉等外力措施导致产儿颅脑损伤现象，颅内血管破裂，出现颅内缺氧和渗出性出血，导致产儿死亡。除此之外，还有可能由于围产儿患有先天性畸形，或者是无脑等病状导致死亡[5]。
综上所述，通过对死亡围产儿的尸体解剖和病理分析，详细了解围产儿的死亡原因，最终结果显示：吸入性肺炎14例(48.3%)，新生儿透明膜病变6例(20.7%)、胎盘及脐带畸形5例(17.2%)、新生儿缺血缺氧性脑病4例(13.8%)。因此，为了提高遵义市各级医院的围产保健水平，就需要大力宣传妇幼保健知识，定期让孕妇进行产检，一旦出现胎儿异常情况要及时诊断和鉴别，同时制定最佳的治疗方案，提高新生儿的存活率，降低围产儿死亡率及医疗纠纷发生率。
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参考文献：
[1]陆鹏，杨凌风，翟勇强.围产儿死亡医疗纠纷案例的法医病理学鉴定分析[J].昆明医学大学学报，2013，07(15)：225-226.
[2]钟梅，林晓青，许辉.引产儿高频超声与产前超声及产后尸解病理结果的对比研究[J].中国医学创新，2014，01(25)：114-118.
[3]史锦兰，张蓉，陆以农.205围产儿先天性畸形尸检分析及有关致畸因素探讨[J].新生儿科杂志，2014，05(23)：223-225.
[4]邹继珍，吴莎，蔡玲玲.515例围产儿尸检中所见致死性畸形的病理分析[J].中华围产医学杂质，2003，01(05)：237-239.
[5]莫文法，肖胜军.56例死胎及先天畸形引产胎儿尸检病理及染色体异常分析[J].临床与实验病理学杂志，2013，11(28)：325-326.
编辑/倪冰冰, http://www.100md.com(黄佳佳 黎成芳 谭娜 郑洪)