品管圈活动在ICU护理工作交接班中的运用(1)
摘要：目的 研究用品管圈的方法降低ICU护理工作交班中存在缺陷的有效性。方法 2015年6月1日～30日交班病例806例，设为品管圈活动前，2015年8月1日～31日交班病例780例，设为品管圈活动后。根据科室人员情况成立品管圈活动小组，确立以"降低ICU护理工作交班中存在的缺陷"为活动主题，对本科室全体护士交班现状进行调查，找出护理交班中存在缺陷的主要原因，并据此采取有效措施进行持续质量改进。将实施品管圈活动前后护理工作交班情况进行对比。结果 ICU护理工作交班存在缺陷的原因包括：交班内容过多、缺乏规范性培训、口头交接内容多、仪器设备及物品过多等。品管圈活动后，ICU护理工作交班中缺陷率下降至8.5%，明显低于品管圈活动前的25%。差异有统计学意义(χ2=1694.3，P<0.05)，说明品管圈活动后，ICU护理工作交班全面性胜于活动前。结论 品管圈活动在降低ICU护理工作交班中存在的缺陷效果显著，并且能提高圈员的综合能力。
关键词：品管圈；ICU；护理；交接班；缺陷
, 百拇医药
ICU，即是重症加强监护病房。随着现代重症医学的发展，ICU的主要收治对象也在不断地扩大，其中不乏病情随时变化的患者。这就要求我们通过交接班就能够迅速知晓患者的病情，以备在紧急抢救过程中做出及时正确的处置。同时交接班制度是护理安全管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节[1]。按照以往的交接班形式，我们发现在交接班过程中存在缺陷。而品管圈活动(QCC)能够在愉快轻松的环境下，帮助我们解决工作中现场管理、文化内涵等方面所发生的问题及课题[2]。因此，我院ICU于2015年6月1日～8月31日开展了以降低"ICU护理工作交接班中存在的缺陷"为活动主题的品管圈活动，取得了理想的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1护理人员 我院ICU现有37名护理人员，其中主管护师7名、护师18名、护士12名；工作年资<3年7名、3～5年9名、6～10年13名、>10年8名；本科生15名、大专生22名。
, 百拇医药
1.1.2交接班病例 我院ICU开设26张床位，规定每位住院患者均进行交接班。品管圈活动前后交班病例分别为2015年6月1日～30日806例，2015年8月1日～31日780例。品管圈活动前后患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1组织成立品管圈小组和选定主题：品管圈小组成员共7人，确定品管圈小组名称为成长圈，圈长1名(自荐决定)，负责组织领导工作；圈员6名，负责具体任务的执行，活动1次/w。确定成长圈活动主题为：降低ICU护理工作交接班中存在的缺陷。选题原因：交接班制度是护理安全管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节[1]。交接班质量的好坏直接影响当天的医疗护理质量、护理安全及患者的满意度[3]。标准化(SBAR)的交接班模式对于医疗护理工作的安全性具有重要意义[4]。
1.2.2我院ICU护理工作交接班现状调查、存在缺陷要因分析和设定目标。
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1.2.2.1现状调查。品管圈活动前，即2015年6月1日～6月30日，交班病例806例，护理工作应交接内容总计21762项，实交内容16320项，漏交内容5442项。
1.2.2.2要因分析 见图1。
1.2.2.3设定目标：圈成员根据柏拉图原因分析，80/20原则，得出ICU护理工作交接班中存在缺陷的主要原因以交接班内容过多、缺乏规范化培训、口头交接内容多、仪器设备及物品过多为主。将此类原因列为本期活动的改善重点。目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈员能力)=5442-5442×73.6%×82%=2158，降幅60.3%。即在品管圈活动后，我们护理工作交班存在缺陷次数下降到2158次，降幅60.3%。
1.2.3制定对策及实施：根据要因分析，我们针对性地进行了一些整改措施，并予以实施，现将对策及措施汇报如下。
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1.2.3.1交接班内容过多 P-组织学习交接班要求，提高护士的记忆力和逻辑能力。D-①我院ICU施行APN排班模式，减少了交接班次数；②每床位患者一本记事本，有事随时记录并班班交接，已执行和未执行的事项标识清楚醒目；③针对患者情况，制定相应交接班内容模板，选择重点要交接的内容，按照整体护理的要求进行交接班，摒除无关的、非重点交接内容；④下班前各组组长对交接班情况进行点评，互相交流学习；⑤护士长每周不定期抽查交接班情况，并对其中不足之处给予点评和整改，大家讨论经验教训，扬长避短。C-全科护士乐于接受，交接班内容齐全性提高。A-实施评估效果好
1.2.3.2缺乏规范化培训 P-制定ICU交接班流程及培训计划，进行交接班演练。D-①科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程；②针对性地对新入科护士进行系统培训，人手一份ICU交接班内容模板，刚开始可以根据模板进行套入，熟悉后脱稿进行实地演练；③交接班流程、内容模板人手一份，护士站醒目处也应按要求张贴，以便随时提醒大家；④实地演练后，征询医生意见，进行修改后再次讨论更改实施；⑤加大考核力度，每日组长进行检查，护士长每周不定期检查。C-全科护士学习主动，交接班顺序逐渐规范。A-实施评估效果好。
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1.2.3.3口头交接内容多 P-减少口交接班，做到有理有据。D-①每床位患者一本记事本，记录特殊事项；②特殊事项包括特殊治疗、家属嘱托、特殊检查用药、自备药品物品等；③与医生沟通，除非抢救患者时尽可能避免开具口头医嘱；⑤强调口头医嘱的弊端，要求护士严格执行医嘱制度。C-口头交接班率减少，交接班内容准确性提高。A-实施评估效果好
1.2.3.4仪器设备物品过多 P-仪器设备按要求统一放置，做到帐物相符，心中有数。D-①科室仪器设备专人管理，每台仪器设备有标号和记录本，定期检测；②患者私人物品床边抽屉内有序放好；③床尾治疗车分三层，每层按规定放置物品；④急救物品仪器设备按要求放置，使用后及时补充消毒并检测好，使之处于备用状态；⑤患者特殊物品记录本上登记并签名，贵重物品交还家属后需要双签名。C-仪器设备物品摆放有序，交接无遗漏。A-实施评估效果好。, 百拇医药(谢晨)
关键词：品管圈；ICU；护理；交接班；缺陷
, 百拇医药
ICU，即是重症加强监护病房。随着现代重症医学的发展，ICU的主要收治对象也在不断地扩大，其中不乏病情随时变化的患者。这就要求我们通过交接班就能够迅速知晓患者的病情，以备在紧急抢救过程中做出及时正确的处置。同时交接班制度是护理安全管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节[1]。按照以往的交接班形式，我们发现在交接班过程中存在缺陷。而品管圈活动(QCC)能够在愉快轻松的环境下，帮助我们解决工作中现场管理、文化内涵等方面所发生的问题及课题[2]。因此，我院ICU于2015年6月1日～8月31日开展了以降低"ICU护理工作交接班中存在的缺陷"为活动主题的品管圈活动，取得了理想的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1护理人员 我院ICU现有37名护理人员，其中主管护师7名、护师18名、护士12名；工作年资<3年7名、3～5年9名、6～10年13名、>10年8名；本科生15名、大专生22名。
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1.1.2交接班病例 我院ICU开设26张床位，规定每位住院患者均进行交接班。品管圈活动前后交班病例分别为2015年6月1日～30日806例，2015年8月1日～31日780例。品管圈活动前后患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1组织成立品管圈小组和选定主题：品管圈小组成员共7人，确定品管圈小组名称为成长圈，圈长1名(自荐决定)，负责组织领导工作；圈员6名，负责具体任务的执行，活动1次/w。确定成长圈活动主题为：降低ICU护理工作交接班中存在的缺陷。选题原因：交接班制度是护理安全管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节[1]。交接班质量的好坏直接影响当天的医疗护理质量、护理安全及患者的满意度[3]。标准化(SBAR)的交接班模式对于医疗护理工作的安全性具有重要意义[4]。
1.2.2我院ICU护理工作交接班现状调查、存在缺陷要因分析和设定目标。
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1.2.2.1现状调查。品管圈活动前，即2015年6月1日～6月30日，交班病例806例，护理工作应交接内容总计21762项，实交内容16320项，漏交内容5442项。
1.2.2.2要因分析 见图1。
1.2.2.3设定目标：圈成员根据柏拉图原因分析，80/20原则，得出ICU护理工作交接班中存在缺陷的主要原因以交接班内容过多、缺乏规范化培训、口头交接内容多、仪器设备及物品过多为主。将此类原因列为本期活动的改善重点。目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈员能力)=5442-5442×73.6%×82%=2158，降幅60.3%。即在品管圈活动后，我们护理工作交班存在缺陷次数下降到2158次，降幅60.3%。
1.2.3制定对策及实施：根据要因分析，我们针对性地进行了一些整改措施，并予以实施，现将对策及措施汇报如下。
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1.2.3.1交接班内容过多 P-组织学习交接班要求，提高护士的记忆力和逻辑能力。D-①我院ICU施行APN排班模式，减少了交接班次数；②每床位患者一本记事本，有事随时记录并班班交接，已执行和未执行的事项标识清楚醒目；③针对患者情况，制定相应交接班内容模板，选择重点要交接的内容，按照整体护理的要求进行交接班，摒除无关的、非重点交接内容；④下班前各组组长对交接班情况进行点评，互相交流学习；⑤护士长每周不定期抽查交接班情况，并对其中不足之处给予点评和整改，大家讨论经验教训，扬长避短。C-全科护士乐于接受，交接班内容齐全性提高。A-实施评估效果好
1.2.3.2缺乏规范化培训 P-制定ICU交接班流程及培训计划，进行交接班演练。D-①科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程；②针对性地对新入科护士进行系统培训，人手一份ICU交接班内容模板，刚开始可以根据模板进行套入，熟悉后脱稿进行实地演练；③交接班流程、内容模板人手一份，护士站醒目处也应按要求张贴，以便随时提醒大家；④实地演练后，征询医生意见，进行修改后再次讨论更改实施；⑤加大考核力度，每日组长进行检查，护士长每周不定期检查。C-全科护士学习主动，交接班顺序逐渐规范。A-实施评估效果好。
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1.2.3.3口头交接内容多 P-减少口交接班，做到有理有据。D-①每床位患者一本记事本，记录特殊事项；②特殊事项包括特殊治疗、家属嘱托、特殊检查用药、自备药品物品等；③与医生沟通，除非抢救患者时尽可能避免开具口头医嘱；⑤强调口头医嘱的弊端，要求护士严格执行医嘱制度。C-口头交接班率减少，交接班内容准确性提高。A-实施评估效果好
1.2.3.4仪器设备物品过多 P-仪器设备按要求统一放置，做到帐物相符，心中有数。D-①科室仪器设备专人管理，每台仪器设备有标号和记录本，定期检测；②患者私人物品床边抽屉内有序放好；③床尾治疗车分三层，每层按规定放置物品；④急救物品仪器设备按要求放置，使用后及时补充消毒并检测好，使之处于备用状态；⑤患者特殊物品记录本上登记并签名，贵重物品交还家属后需要双签名。C-仪器设备物品摆放有序，交接无遗漏。A-实施评估效果好。, 百拇医药(谢晨)