浦东社区2型糖尿病患者亚临床大血管病变的危险因素分析
摘要：目的 调查上海市浦东新区社区2型糖尿病患者中亚临床血管病变的患病率情况，并分析比较其相关的影响因素。方法 以浦东川沙、合庆和机场镇社区居住5年及以上居民为研究对象，对入组对象进行问卷调查，体格检查，实验室检查，颈动脉彩超检测颈动脉内膜厚度及斑块情况。根据颈动脉超声结果分为亚临床大血管病变组(A组， n=371)和无大血管病变组(B组， n=405)，进行相关临床指标的比较。结果 A组与B组比较，高血压比例高，糖尿病病程更长，SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC及LDL-C更高(P<0.05)，BMI、WHR、DBP、TG和HDL-C无显著差异。结论 浦东社区存在亚临床大血管病变的2型糖尿病患者高血压发病率高，糖尿病病程长，血糖、血压、血脂控制情况均较差。年龄、男性、高血压病史、收缩压、糖化血红蛋白、BMI可能是这类人群发生亚临床大血管病变的独立危险因素。
关键词：2型糖尿病；亚临床血管病变；社区；流行病学
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 于2010年3月～2011年3月，对浦东地区川沙、合庆和机场镇三个社区定期体检的中老年长住居民采用多级分层抽样方法，共调查5814名居民，年龄40～75岁，筛查出无临床心、脑血管并发症的已知2型糖尿病患者794例进行调查，入选者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。排除标准：①1型糖尿病和妊娠合并糖尿病；②正在服用或长期服用(>3月)糖皮质激素等影响糖代谢的药物；③存在临床心、脑、肾及周围血管病变等慢性并发症；④近3个月内出现糖尿病急性并发症(包括酮症酸中毒，高糖高渗性昏迷，低血糖性昏迷等)；⑤各种肿瘤、结缔组织病，近期重大外伤史，急、慢性感染，血液系统疾病，严重肝肾疾病，甲亢、皮质醇增多症、肢端肥大症等内分泌疾病。本研究通过医院伦理委员会通过，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1问卷调查一般情况 包括性别、年龄、身高、体重，腰围、臀围，计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血液生化检测及颈动脉超声检测。按颈动脉超声显示IMT>0.9mm或存在颈动脉斑块者371例为亚临床大血管病变组(A组)，IMT≤0.9mm且无颈动脉斑块者405例为对照组(B组)。
, 百拇医药
1.2.2检测指标和方法 所有研究对象经空腹8h以上抽取空腹血测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)。进行口服75g无水葡萄糖，测定口服葡萄糖后2h血糖(2hPG)。另外测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。
1.2.3颈动脉彩超检测 患者取卧位，用美国西门子公司Sequoia全身彩超仪4～6MHz高分辨率探头，由同一检查者进行操作，测定双侧颈动脉起始部至颈总动脉分叉1cm处最大的内膜中层厚度。根据2009年欧洲高血压指南将最大IMT>0.9mm或存在颈动脉斑块的患者认定为存在亚临床大血管病变[1]。
1.3统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件，所有测定数据经过正态分布检验和方差齐性检验后，计量资料正态分布的使用t检验，非正态分布的使用对数转换符合正态分布后行t检验。计数资料采用χ2检验；危险因素评估采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
2.1一般情况 所有糖尿病患者中，单纯饮食控制者为138例(17.8%)，口服降糖药治疗者393例(50.6%)，单纯胰岛素治疗者88例(11.3%)，降糖药+胰岛素治疗者157例(20.2%)。有糖尿病家族史者197例(25.4%)，有高血压病史者441例(56.8%)。糖化血红蛋白在7.0%以下者占51.0%，存在亚临床大血管病变者371例(47.8%)。
2.2 A组与B组性别、BMI、WHR相匹配，糖尿病家族史、年龄差异有统计学意义(P<0.01)。A组的高血压发生率较高，阳性糖尿病家族史比例低，两组的糖尿病病程、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC及LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)，BMI、WHR、DBP、TG和HDL-C差异无统计学意义，见表1。
3讨论
近年来，糖尿病患病率迅速升高，杨文英等[2]的流行病学调查显示，中国现有糖尿病患者达9240万，糖尿病前期人群1.482亿。糖尿病可导致脑卒中、心肌梗死、失明、肾功能衰竭和截肢等严重后果。患者发生心血管病变的风险是非糖尿病患者的2～8倍[3]，了解社区糖尿病患者的亚临床大血管病变发生率及相关因素，对指导临床预防治疗工作具有重大的意义。
, http://www.100md.com
本研究中，2型糖尿病患者中存在亚临床大血管并发症的患者占47.8%，较无大血管并发症的患者相比，高血压发生率更高，糖尿病病程更长、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC、LDL-C水平更高。Logistic回归显示，高血压病史、收缩压、糖化血红蛋白、男性、年龄、BMI可能是亚临床大血管病变的独立危险因素。其中，收缩压、HbA1c和BMI是临床医师可以进行干预的因素，对这些患者在这几个方面进行干预可能有助于预防糖尿病的大血管并发症和临床心血管事件的发生。
综上所述，浦东社区无临床心血管疾病表现的2型糖尿病患者的亚临床大血管病变率较高，高血压病史、收缩压、糖化血红蛋白、男性、年龄、BMI可能是其危险因素，需加强社区糖尿病患者大血管并发症的一级预防，从而延缓临床大血管病变的发生。
参考文献：
[1]Mancia G，Laurent S，Agabiti-Rosei E等.Reappraisal of European guidelines on hypertension management： a European Society of Hypertension Task Force document[J].Blood pressure，2009，18(6)：308-347.
[2]Yang W， Lu J， Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. The New England journal of medicine， 2010， 362(12)： 1090-1101.
[3]Brun E， Nelson R G， Bennett P H，et al. Diabetes duration and cause-specific mortality in the Verona Diabetes Study[J].Diabetes care，2000，23(8)：1119-1123.编辑/丁一, 百拇医药(秦玉兰 华燕丽 蒋晓真 陈蕊华 周斌)
关键词：2型糖尿病；亚临床血管病变；社区；流行病学
1资料与方法
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1.1一般资料 于2010年3月～2011年3月，对浦东地区川沙、合庆和机场镇三个社区定期体检的中老年长住居民采用多级分层抽样方法，共调查5814名居民，年龄40～75岁，筛查出无临床心、脑血管并发症的已知2型糖尿病患者794例进行调查，入选者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。排除标准：①1型糖尿病和妊娠合并糖尿病；②正在服用或长期服用(>3月)糖皮质激素等影响糖代谢的药物；③存在临床心、脑、肾及周围血管病变等慢性并发症；④近3个月内出现糖尿病急性并发症(包括酮症酸中毒，高糖高渗性昏迷，低血糖性昏迷等)；⑤各种肿瘤、结缔组织病，近期重大外伤史，急、慢性感染，血液系统疾病，严重肝肾疾病，甲亢、皮质醇增多症、肢端肥大症等内分泌疾病。本研究通过医院伦理委员会通过，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1问卷调查一般情况 包括性别、年龄、身高、体重，腰围、臀围，计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血液生化检测及颈动脉超声检测。按颈动脉超声显示IMT>0.9mm或存在颈动脉斑块者371例为亚临床大血管病变组(A组)，IMT≤0.9mm且无颈动脉斑块者405例为对照组(B组)。
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1.2.2检测指标和方法 所有研究对象经空腹8h以上抽取空腹血测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)。进行口服75g无水葡萄糖，测定口服葡萄糖后2h血糖(2hPG)。另外测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。
1.2.3颈动脉彩超检测 患者取卧位，用美国西门子公司Sequoia全身彩超仪4～6MHz高分辨率探头，由同一检查者进行操作，测定双侧颈动脉起始部至颈总动脉分叉1cm处最大的内膜中层厚度。根据2009年欧洲高血压指南将最大IMT>0.9mm或存在颈动脉斑块的患者认定为存在亚临床大血管病变[1]。
1.3统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件，所有测定数据经过正态分布检验和方差齐性检验后，计量资料正态分布的使用t检验，非正态分布的使用对数转换符合正态分布后行t检验。计数资料采用χ2检验；危险因素评估采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1一般情况 所有糖尿病患者中，单纯饮食控制者为138例(17.8%)，口服降糖药治疗者393例(50.6%)，单纯胰岛素治疗者88例(11.3%)，降糖药+胰岛素治疗者157例(20.2%)。有糖尿病家族史者197例(25.4%)，有高血压病史者441例(56.8%)。糖化血红蛋白在7.0%以下者占51.0%，存在亚临床大血管病变者371例(47.8%)。
2.2 A组与B组性别、BMI、WHR相匹配，糖尿病家族史、年龄差异有统计学意义(P<0.01)。A组的高血压发生率较高，阳性糖尿病家族史比例低，两组的糖尿病病程、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC及LDL-C比较差异有统计学意义(P<0.05)，BMI、WHR、DBP、TG和HDL-C差异无统计学意义，见表1。
3讨论
近年来，糖尿病患病率迅速升高，杨文英等[2]的流行病学调查显示，中国现有糖尿病患者达9240万，糖尿病前期人群1.482亿。糖尿病可导致脑卒中、心肌梗死、失明、肾功能衰竭和截肢等严重后果。患者发生心血管病变的风险是非糖尿病患者的2～8倍[3]，了解社区糖尿病患者的亚临床大血管病变发生率及相关因素，对指导临床预防治疗工作具有重大的意义。
, http://www.100md.com
本研究中，2型糖尿病患者中存在亚临床大血管并发症的患者占47.8%，较无大血管并发症的患者相比，高血压发生率更高，糖尿病病程更长、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC、LDL-C水平更高。Logistic回归显示，高血压病史、收缩压、糖化血红蛋白、男性、年龄、BMI可能是亚临床大血管病变的独立危险因素。其中，收缩压、HbA1c和BMI是临床医师可以进行干预的因素，对这些患者在这几个方面进行干预可能有助于预防糖尿病的大血管并发症和临床心血管事件的发生。
综上所述，浦东社区无临床心血管疾病表现的2型糖尿病患者的亚临床大血管病变率较高，高血压病史、收缩压、糖化血红蛋白、男性、年龄、BMI可能是其危险因素，需加强社区糖尿病患者大血管并发症的一级预防，从而延缓临床大血管病变的发生。
参考文献：
[1]Mancia G，Laurent S，Agabiti-Rosei E等.Reappraisal of European guidelines on hypertension management： a European Society of Hypertension Task Force document[J].Blood pressure，2009，18(6)：308-347.
[2]Yang W， Lu J， Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. The New England journal of medicine， 2010， 362(12)： 1090-1101.
[3]Brun E， Nelson R G， Bennett P H，et al. Diabetes duration and cause-specific mortality in the Verona Diabetes Study[J].Diabetes care，2000，23(8)：1119-1123.编辑/丁一, 百拇医药(秦玉兰 华燕丽 蒋晓真 陈蕊华 周斌)