老年股骨粗隆间骨折应用全髋关节置换和内固定治疗效果比较分析
摘要：目的 探讨全髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果。方法 抽取老年股骨粗隆间骨折患者60例进行研究，根据治疗方法不同分为两组，各30例，内固定组采取股骨近端髓内钉(PFNA)治疗，置换组采取全髋关节置换术治疗，对比两组效果。结果 置换组患者切口长度、手术时间、术中出血量均明显高于内固定组(P<0.05)；但置换组愈合时间、负重时间及并发症发生率均明显低于内固定组(P<0.05)；两组患者住院时间对比无明显差异(P>0.05)；置换组髋关节功能优良率明显高于内固定组(P<0.05)。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折，术后愈合与负重所需时间更少，并发症发生率低。
关键词：老年；股骨粗隆间骨折；全髋关节置换术；内固定术；效果
当前，我国老龄化加剧，使得股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，如何选择安全有效且不会带来沉重负担的治疗方式成为研究的重点课题。本文探讨了老年股骨粗隆间骨折采取全髋关节置换术与内固定术治疗的效果，报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本研究共计入选对象60例，全部为我院接诊的老年股骨粗隆间骨折患者，入选时间2011年1月～2015年3月。入选患者均确诊符合粗隆间骨折诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，根据治疗方法不同分为两组，各30例。内固定组：男16例、女14例；年龄55～80岁，均值(72.5±5.9)岁；病因包括19例跌伤、7例车祸伤、4例坠落伤。置换组：男17例、女13例；年龄55～78岁，均值(72.1±5.7)岁；病因包括18例跌伤、7例车祸伤、5例坠落伤。两组患者在前述资料上对比无明显差异(P>0.05)，可比。
1.2方法
1.2.1内固定组 本组患者采取股骨近端髓内钉(PFNA)治疗，患者取仰卧位，于C型臂X线机引导下闭合牵引复位，复位期间应保持好前倾角与颈干角；从大转子顶点以上5cm左右作切口，切口长度控制在5cm，纵切，逐层将大转子切开并显露；从大转子顶点处进针，导针插入后将空心钻头顺着导针扩髓，于股骨近端将PFN主钉打入，顺着侧方导向器在股骨颈打入导针，然后将螺旋刀片打入后锁定，拧紧螺钉与尾帽；术后引流并关闭切口。
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1.2.2置换组 本组患者采取全髋关节置换术治疗，术前根据患者的特点采取合适的骨水泥型与非骨水泥型假体，利用模版术前确定好假体型号；实施连续硬膜外麻醉，切口为改良Hardinge切口[1]，于臀中肌前中1/3处分开，切开前1/3臀中肌与股外侧肌，并往前推开，将关节囊前外侧暴露；术中通过拍片确定假体位置，术后则尽量维持下肢外展中立位。
1.2.3术后处理 两组患者手术期间均采取抗生素抗感染，同时予以抗凝剂预防血栓形成，内固定术患者术后4d可进行坐起、咳嗽、抬臀、肌肉收缩等训练；术后1周可进行髋部与踝被动活动，休息期间维持患肢外展20°～30°；骨折未痊愈情况下避免负重、盘腿、侧卧等。全髋关节置换术患者则于术后第1d开始被动关节训练，以及股四头肌等长收缩等，及时改善血运；之后根据患者情况于术后6～14d采取患肢部分负重锻炼，术后3～10w可弃拐行走。
1.3观察指标 观察记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、愈合时间、负重时间并发症发生率、髋关节优良率及住院时间，并对比分析。其中并发症主要有坠积性肺炎、髋部疼痛、尿路感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓等。
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1.4疗效评价标准 本研究髋关节功能评价标准根据MedliD'Aubingne评分法测评，其中优：≥17分、良：13～16分、可：9～12分、差：≤8分，优良率=优率+良率[2]。
1.5统计学处理 本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数(x±s)表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方(χ2)检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1组间手术与康复指标对比 置换组患者切口长度、手术时间、术中出血量均明显高于内固定组(P<0.05)；但置换组愈合时间、负重时间均明显低于内固定组(P<0.05)；此外，两组住院时间对比无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2组间髋关节优良率对比 置换组髋关节优良率为93.33%，明显高于内固定组的76.67%(P<0.05)，见表2。
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2.3组间并发症发生率对比 置换组并发症发生率为10.00%(3/30)，内固定组则为30.00%(9/30)，置换组显著低于内固定组(P<0.05)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折也叫做股骨转子间骨折，是骨科比较常见的类型，而且好发于老年人群，在全身骨折中占了3%。粗隆间骨折发生原因主要为跌倒，同时也和老年人群骨质疏松、骨骼脆性增加导致强度降低等有关。本研究结果显示研究组尽管切口长度更长、手术时间更久、术中出血量更大，但愈合时间更短、可更快负重锻炼，同时置换组患者在髋关节优良率上高达93.33%，明显高于内固定组的76.67%，此外在并发症发生率上，置换组仅有10.00%，内固定组高达30.00%，置换组更低，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。
股骨近端髓内钉从股骨近端钉改进而来，保留后者优势且改善了后者缺点，治疗股骨近端骨折可取得不错的效果，有着创伤小、手术时间短、操作简单及稳定性高等优势。但在老年股骨粗隆间骨折中效果不尽如人意，造成术后髋关节优良率不高，术后并发症发生率高。患者年龄较大或耐受较差不宜二次手术者，早期予以全髋关节置换处理是比较恰当的，尽管其创伤大、费用高，但其可促使患者早日下地活动，加上并发症少，使得术后失败再手术率降低[3]。术者若能熟练操作，手术经验丰富，选用全髋关节置换术处理，可明显改善疗效，促进患者早日康复，值得借鉴。
参考文献：
[1]胡居正.人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的观察[J].中国基层医药，2012，19(10)：1474-1475.
[2]杨希亮.髋关节置换和股骨近端髓内钉治疗粗隆间骨折的临床研究[J].中国医学创新，2013，10(22)：125-126，127.
[3]曾祥一，赵恒伍，李中海，等.老年股骨粗隆间骨折内固定与关节置换手术方式选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(12)：1110-1111.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(魏小飞)
关键词：老年；股骨粗隆间骨折；全髋关节置换术；内固定术；效果
当前，我国老龄化加剧，使得股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，如何选择安全有效且不会带来沉重负担的治疗方式成为研究的重点课题。本文探讨了老年股骨粗隆间骨折采取全髋关节置换术与内固定术治疗的效果，报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本研究共计入选对象60例，全部为我院接诊的老年股骨粗隆间骨折患者，入选时间2011年1月～2015年3月。入选患者均确诊符合粗隆间骨折诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，根据治疗方法不同分为两组，各30例。内固定组：男16例、女14例；年龄55～80岁，均值(72.5±5.9)岁；病因包括19例跌伤、7例车祸伤、4例坠落伤。置换组：男17例、女13例；年龄55～78岁，均值(72.1±5.7)岁；病因包括18例跌伤、7例车祸伤、5例坠落伤。两组患者在前述资料上对比无明显差异(P>0.05)，可比。
1.2方法
1.2.1内固定组 本组患者采取股骨近端髓内钉(PFNA)治疗，患者取仰卧位，于C型臂X线机引导下闭合牵引复位，复位期间应保持好前倾角与颈干角；从大转子顶点以上5cm左右作切口，切口长度控制在5cm，纵切，逐层将大转子切开并显露；从大转子顶点处进针，导针插入后将空心钻头顺着导针扩髓，于股骨近端将PFN主钉打入，顺着侧方导向器在股骨颈打入导针，然后将螺旋刀片打入后锁定，拧紧螺钉与尾帽；术后引流并关闭切口。
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1.2.2置换组 本组患者采取全髋关节置换术治疗，术前根据患者的特点采取合适的骨水泥型与非骨水泥型假体，利用模版术前确定好假体型号；实施连续硬膜外麻醉，切口为改良Hardinge切口[1]，于臀中肌前中1/3处分开，切开前1/3臀中肌与股外侧肌，并往前推开，将关节囊前外侧暴露；术中通过拍片确定假体位置，术后则尽量维持下肢外展中立位。
1.2.3术后处理 两组患者手术期间均采取抗生素抗感染，同时予以抗凝剂预防血栓形成，内固定术患者术后4d可进行坐起、咳嗽、抬臀、肌肉收缩等训练；术后1周可进行髋部与踝被动活动，休息期间维持患肢外展20°～30°；骨折未痊愈情况下避免负重、盘腿、侧卧等。全髋关节置换术患者则于术后第1d开始被动关节训练，以及股四头肌等长收缩等，及时改善血运；之后根据患者情况于术后6～14d采取患肢部分负重锻炼，术后3～10w可弃拐行走。
1.3观察指标 观察记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、愈合时间、负重时间并发症发生率、髋关节优良率及住院时间，并对比分析。其中并发症主要有坠积性肺炎、髋部疼痛、尿路感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓等。
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1.4疗效评价标准 本研究髋关节功能评价标准根据MedliD'Aubingne评分法测评，其中优：≥17分、良：13～16分、可：9～12分、差：≤8分，优良率=优率+良率[2]。
1.5统计学处理 本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数(x±s)表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方(χ2)检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1组间手术与康复指标对比 置换组患者切口长度、手术时间、术中出血量均明显高于内固定组(P<0.05)；但置换组愈合时间、负重时间均明显低于内固定组(P<0.05)；此外，两组住院时间对比无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2组间髋关节优良率对比 置换组髋关节优良率为93.33%，明显高于内固定组的76.67%(P<0.05)，见表2。
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2.3组间并发症发生率对比 置换组并发症发生率为10.00%(3/30)，内固定组则为30.00%(9/30)，置换组显著低于内固定组(P<0.05)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折也叫做股骨转子间骨折，是骨科比较常见的类型，而且好发于老年人群，在全身骨折中占了3%。粗隆间骨折发生原因主要为跌倒，同时也和老年人群骨质疏松、骨骼脆性增加导致强度降低等有关。本研究结果显示研究组尽管切口长度更长、手术时间更久、术中出血量更大，但愈合时间更短、可更快负重锻炼，同时置换组患者在髋关节优良率上高达93.33%，明显高于内固定组的76.67%，此外在并发症发生率上，置换组仅有10.00%，内固定组高达30.00%，置换组更低，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。
股骨近端髓内钉从股骨近端钉改进而来，保留后者优势且改善了后者缺点，治疗股骨近端骨折可取得不错的效果，有着创伤小、手术时间短、操作简单及稳定性高等优势。但在老年股骨粗隆间骨折中效果不尽如人意，造成术后髋关节优良率不高，术后并发症发生率高。患者年龄较大或耐受较差不宜二次手术者，早期予以全髋关节置换处理是比较恰当的，尽管其创伤大、费用高，但其可促使患者早日下地活动，加上并发症少，使得术后失败再手术率降低[3]。术者若能熟练操作，手术经验丰富，选用全髋关节置换术处理，可明显改善疗效，促进患者早日康复，值得借鉴。
参考文献：
[1]胡居正.人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的观察[J].中国基层医药，2012，19(10)：1474-1475.
[2]杨希亮.髋关节置换和股骨近端髓内钉治疗粗隆间骨折的临床研究[J].中国医学创新，2013，10(22)：125-126，127.
[3]曾祥一，赵恒伍，李中海，等.老年股骨粗隆间骨折内固定与关节置换手术方式选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(12)：1110-1111.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(魏小飞)