糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会
摘要：目的 探讨糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会。方法 总结23例合并糖尿病患者实施腹腔镜胆囊切除术的护理经验。结果 本组23例合并糖尿病患者实施腹腔镜胆囊切除术，患者均顺利度过了围手术期。结论 加强糖尿病患者围手术期的观察采取行之有效的护理措施，有效的控制血糖，是保证腹腔镜胆囊切除术成功和患者康复的关键。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；糖尿病；护理
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecyste ctomy，LC是一种新兴的外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点[1]。但合并糖尿病的患者行LC治疗时，其风险大；手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡，且高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。有效的控制血糖，防止并发症，是保证手术成功和患者康复的关键。现将我科于2012年1月14日～2015年4月14日对23例合并糖尿病患者实施LC，现将护理体会介绍如下。
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1 临床资料
我科2012年1月～2015年4月共收住糖尿病合并胆囊疾病患者23例，男13例，女10例，年龄38～66岁，平均52岁，胆囊结石17例、胆囊息肉5例、慢性胆囊炎1例。均为择期手术。23例患者中，已确诊为糖尿病患者16例，病程5个月～20年，7例为首次发现患有糖尿病。入院前最高空腹血糖20.8mmol/L，最低空腹血糖7.7mmol/L，平均空腹血糖为14.7mmol/L。1型糖尿病2例，2型糖尿病21例，22例LC手术成功，1例中转开腹。术后经过治疗和护理均无明显并发症发生，21例切口愈合良好，术后住院7±1d痊愈出院。1例切口愈合欠佳，给予抗炎、换药对症治疗后住院14d出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理疏导 由于患者合并有糖尿病，高血糖易导致术后切口感染抵抗力下降，组织修复能力减弱，患者内心矛盾，担心手术能否成功，害怕术后切口愈合不佳，护理人员通过健康教育，向患者介绍LC的优势、手术的安全性及术后的注意事项，讲述相同病种的成功案例，解除患者的顾虑。
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2.1.2合理饮食，均衡营养 按患者体重(㎏)计算患者所需热量，确定患者所需饮食，既要定时定量还应补充足够的蛋白质及必要热量，给含糖量低高纤维素高蛋白质易消化食物，必要时可以静脉内给予营养补充。
2.1.3有效控制血糖 合理服用降糖药或胰岛素治疗，胰岛素于三餐前皮下注射6 U，注射胰岛素15～30min必须保证进食。防止低血糖发生，并与三餐前，三餐后2h，凌晨3时监测血糖变化，评估患者血糖情况及有无合并感染和并发症，最高血糖控制在11.1mmol/L以下。为避免手术日因禁食而发生低血糖，手术前最后一次胰岛素用量减半或遵医嘱停药。
2.1.4术前常规准备 完善相关检查，以便了解有无手术禁忌症。术前给予备皮，尤其要彻底清洁脐内污垢，因为脐部为第一穿孔间，备皮范围要大，以免术中转为开腹，同时防止皮肤破损。改善通气功能，吸烟者戒烟，指导深呼吸及有效咳痰方法，肺部感染者及时治疗。术前禁食12h、禁水6h，术晨测量生命体征，检查皮肤和胃肠道准备情况，放置胃管，留置导尿；术前30 min肌注阿托品和鲁米那。
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2.2术中护理
2.2.1手术室环境的控制 手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服；严格控制入室人数，减少人员的走动尽量减少层流手术室的开门次数与时间(更不可将门打开不关)，维持相对密闭状态，以防外来污染的进入；术前可使用抗生素。
2.2.2术中血糖的控制 以平衡液及血浆代用品等作液体输入；手术时间较长者要定时监测血糖，根据结果给予皮下注射短效胰岛素8～12 U[2]。
2.3术后护理
2.3.1全麻术后常规护理 麻醉未醒给去枕平卧头偏向一侧。面罩吸氧8～12h，流量4～5L/min。监测生命体征，严密观察病情变化及腹部体征，若术后出现腹痛、出血、胆漏、及有否皮下气肿，血压下降，体温升高等异常及时报告医生。糖尿病患者行腹腔镜手术由于术中应用CO2造气腹的原因，易发生酸中毒，故应严密观察呼吸频率，节律，深度变化。
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2.3.2术后血糖监测 患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要遵医嘱合理使用葡萄糖与胰岛素，手术当日血糖控制在11.1mmol/L以下为理想。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。观察生命体征及神志变化，若出现头晕、乏力、恶心、出汗等情况应立即报告医生及早处理。
2.3.3预防感染，防止并发症 糖尿病患者抵抗力弱，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢复较慢，要及时调节饮食及胰岛素用量，注意预防感冒及保持切口、尿道口和会阴等部位清洁；做好患者口腔及皮肤护理，保持切口敷料清洁，观察有无渗血，出血，胆汁外溢，及时换药，根据病情适当延迟拆线时间。肺功能差者及无力咳嗽者协助咳嗽排痰或定时吸痰。适当应用抗生素预防感染。
2.3.4管道护理 保持管道通畅，防止管道堵塞或渗液积聚，观察引流量，颜色，性质。保持引流管的密闭性，更换引流装置时严格无菌操作，引流管低于切口平面，防止逆行感染。术后尽早拔除胃管、导尿管。
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2.3.5饮食指导 术后禁食6h，6h后无不适及异常可进少量流质饮食，以低脂低糖易消化高蛋白饮食为主，忌食牛奶，豆类产气食物。制定切实可行的饮食计划，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。
2.3.6疼痛护理 糖尿病患者抵抗力低，疼痛耐受力也随之降低，很多患者术后常感不同程度的肩部和腹部痛，这是因为气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激引起[3]。应给予氧气吸入，必要时使用止痛剂，按摩疼痛部位以减少肌肉中乳酸的堆积，嘱早日下床活动。
2.3.7出院健康指导 养成良好的生活卫生习惯，戒烟酒，忌油腻食物，避免暴饮暴食；保持心情舒畅，定时监测血糖，遵医嘱用药，防止低血糖发生。出院3～6个月避免剧烈运动及重体力劳动；并定期复查B超及糖化血红蛋白。
3 小结
我科采取上述整套护理方法后，患者均顺利度过了围手术期。针对糖尿病LC手术患者，通过手术前后血糖的监测和控制，术前充足的准备，术后严密的观察，积极的心理疏导，严格的饮食控制，预防感染和并发症，保证手术成功和患者康复的关键。
参考文献：
[1]王宇伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨[J].中华肝胆外科杂志，1999，4(5)：265.
[2]赵淑艳，杜丽萍.糖尿病患者围手术期的护理[J].医学创新研究，2007，8(14)：79.
[3]保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜切除术后疼痛的原因及处理[J].肝胆外科杂志，2003，11(5)：367-369.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(张军歌)
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；糖尿病；护理
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecyste ctomy，LC是一种新兴的外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点[1]。但合并糖尿病的患者行LC治疗时，其风险大；手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡，且高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。有效的控制血糖，防止并发症，是保证手术成功和患者康复的关键。现将我科于2012年1月14日～2015年4月14日对23例合并糖尿病患者实施LC，现将护理体会介绍如下。
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1 临床资料
我科2012年1月～2015年4月共收住糖尿病合并胆囊疾病患者23例，男13例，女10例，年龄38～66岁，平均52岁，胆囊结石17例、胆囊息肉5例、慢性胆囊炎1例。均为择期手术。23例患者中，已确诊为糖尿病患者16例，病程5个月～20年，7例为首次发现患有糖尿病。入院前最高空腹血糖20.8mmol/L，最低空腹血糖7.7mmol/L，平均空腹血糖为14.7mmol/L。1型糖尿病2例，2型糖尿病21例，22例LC手术成功，1例中转开腹。术后经过治疗和护理均无明显并发症发生，21例切口愈合良好，术后住院7±1d痊愈出院。1例切口愈合欠佳，给予抗炎、换药对症治疗后住院14d出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理疏导 由于患者合并有糖尿病，高血糖易导致术后切口感染抵抗力下降，组织修复能力减弱，患者内心矛盾，担心手术能否成功，害怕术后切口愈合不佳，护理人员通过健康教育，向患者介绍LC的优势、手术的安全性及术后的注意事项，讲述相同病种的成功案例，解除患者的顾虑。
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2.1.2合理饮食，均衡营养 按患者体重(㎏)计算患者所需热量，确定患者所需饮食，既要定时定量还应补充足够的蛋白质及必要热量，给含糖量低高纤维素高蛋白质易消化食物，必要时可以静脉内给予营养补充。
2.1.3有效控制血糖 合理服用降糖药或胰岛素治疗，胰岛素于三餐前皮下注射6 U，注射胰岛素15～30min必须保证进食。防止低血糖发生，并与三餐前，三餐后2h，凌晨3时监测血糖变化，评估患者血糖情况及有无合并感染和并发症，最高血糖控制在11.1mmol/L以下。为避免手术日因禁食而发生低血糖，手术前最后一次胰岛素用量减半或遵医嘱停药。
2.1.4术前常规准备 完善相关检查，以便了解有无手术禁忌症。术前给予备皮，尤其要彻底清洁脐内污垢，因为脐部为第一穿孔间，备皮范围要大，以免术中转为开腹，同时防止皮肤破损。改善通气功能，吸烟者戒烟，指导深呼吸及有效咳痰方法，肺部感染者及时治疗。术前禁食12h、禁水6h，术晨测量生命体征，检查皮肤和胃肠道准备情况，放置胃管，留置导尿；术前30 min肌注阿托品和鲁米那。
, http://www.100md.com
2.2术中护理
2.2.1手术室环境的控制 手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服；严格控制入室人数，减少人员的走动尽量减少层流手术室的开门次数与时间(更不可将门打开不关)，维持相对密闭状态，以防外来污染的进入；术前可使用抗生素。
2.2.2术中血糖的控制 以平衡液及血浆代用品等作液体输入；手术时间较长者要定时监测血糖，根据结果给予皮下注射短效胰岛素8～12 U[2]。
2.3术后护理
2.3.1全麻术后常规护理 麻醉未醒给去枕平卧头偏向一侧。面罩吸氧8～12h，流量4～5L/min。监测生命体征，严密观察病情变化及腹部体征，若术后出现腹痛、出血、胆漏、及有否皮下气肿，血压下降，体温升高等异常及时报告医生。糖尿病患者行腹腔镜手术由于术中应用CO2造气腹的原因，易发生酸中毒，故应严密观察呼吸频率，节律，深度变化。
, 百拇医药
2.3.2术后血糖监测 患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要遵医嘱合理使用葡萄糖与胰岛素，手术当日血糖控制在11.1mmol/L以下为理想。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。观察生命体征及神志变化，若出现头晕、乏力、恶心、出汗等情况应立即报告医生及早处理。
2.3.3预防感染，防止并发症 糖尿病患者抵抗力弱，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢复较慢，要及时调节饮食及胰岛素用量，注意预防感冒及保持切口、尿道口和会阴等部位清洁；做好患者口腔及皮肤护理，保持切口敷料清洁，观察有无渗血，出血，胆汁外溢，及时换药，根据病情适当延迟拆线时间。肺功能差者及无力咳嗽者协助咳嗽排痰或定时吸痰。适当应用抗生素预防感染。
2.3.4管道护理 保持管道通畅，防止管道堵塞或渗液积聚，观察引流量，颜色，性质。保持引流管的密闭性，更换引流装置时严格无菌操作，引流管低于切口平面，防止逆行感染。术后尽早拔除胃管、导尿管。
, 百拇医药
2.3.5饮食指导 术后禁食6h，6h后无不适及异常可进少量流质饮食，以低脂低糖易消化高蛋白饮食为主，忌食牛奶，豆类产气食物。制定切实可行的饮食计划，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。
2.3.6疼痛护理 糖尿病患者抵抗力低，疼痛耐受力也随之降低，很多患者术后常感不同程度的肩部和腹部痛，这是因为气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激引起[3]。应给予氧气吸入，必要时使用止痛剂，按摩疼痛部位以减少肌肉中乳酸的堆积，嘱早日下床活动。
2.3.7出院健康指导 养成良好的生活卫生习惯，戒烟酒，忌油腻食物，避免暴饮暴食；保持心情舒畅，定时监测血糖，遵医嘱用药，防止低血糖发生。出院3～6个月避免剧烈运动及重体力劳动；并定期复查B超及糖化血红蛋白。
3 小结
我科采取上述整套护理方法后，患者均顺利度过了围手术期。针对糖尿病LC手术患者，通过手术前后血糖的监测和控制，术前充足的准备，术后严密的观察，积极的心理疏导，严格的饮食控制，预防感染和并发症，保证手术成功和患者康复的关键。
参考文献：
[1]王宇伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应证探讨[J].中华肝胆外科杂志，1999，4(5)：265.
[2]赵淑艳，杜丽萍.糖尿病患者围手术期的护理[J].医学创新研究，2007，8(14)：79.
[3]保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜切除术后疼痛的原因及处理[J].肝胆外科杂志，2003，11(5)：367-369.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(张军歌)