护理干预对小儿急性阑尾炎的效果评价
摘要：目的 对小儿急性阑尾炎实施护理干预的效果进行分析和探讨。方法 回顾性分析2014年3月～2015年3月对我院收治的30例急性阑尾炎患儿所实施的术前、术后、饮食、心理等方面的护理措施，观察患儿恢复及并发症发生情况，自制满意度调查表调查患儿家属对治疗及护理工作的满意度。结果 经手术治疗及系统全面综合有针对性的护理干预30例患儿均康复出院，无1例并发症发生。患儿家属对治疗及护理工作满意，给以了较高的评价。结论 对行手术治疗的急性阑尾炎患儿进行合理有效及有针对性的术前及术后护理干预，可有效降低患儿并发症的发生。关键词：护理干预；小儿；急性阑尾炎；效果
急性阑尾炎起病急、发展速度，表现为右下腹转移性的剧烈疼痛，是临床常见急腹症之一。小儿由于抵抗力弱、大网膜发育不成熟，对疼痛的部位及性质表达不清楚等多方面因素[1]，导致临床症状不明显，严重妨碍了医务人员对疾病的诊断。诊断的延误极易引发穿孔，会进一步导致阑尾内容物进入腹腔内刺激腹膜，发生弥漫性的腹膜炎。本研究回顾性分析了2014年3月～2015年3月对我院收治的30例急性阑尾炎患儿所实施的护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2015年3月对我院收治的30例急性阑尾炎患儿。其中女性患儿16例，男性患儿14例；年龄2～12岁，平均(5.5±4.9)岁。30例患儿中单纯性阑尾炎18例、化脓性阑尾炎7例、坏疽性阑尾炎5例。患儿发病2～5h即入院就诊，经诊断均予以手术治疗。
1.2护理干预
1.2.1术前护理 ①心理护理：患儿由于对疼痛的耐受性差，对手术的恐惧紧张、对医院环境及医护人员的不熟悉等多方面的因素，导致情绪不安、哭闹而不能很好配合治疗，导致病情发展加速。医务工作者应用通俗易懂的语言积极地与患儿父母沟通，介绍手术相关知识，缓解其不安的情绪，使其能配合医生的治疗。②一般护理：密切观察病情变化，主动与患儿父母交流，仔细阅读病历，各项检查及化验的结果，熟悉患儿情况。评估患儿的病情，判断是否有发生穿孔的危险。对于伴有合并症的患儿给予针对性的护理措施[2]：？訩高热者采取头部冷敷、温水擦洗等物理降温措施或遵医嘱予以药物降温，预防高热惊厥的发生。？訪体液不足者遵医嘱补液纠正水、电解质紊乱及酸中毒；遵医嘱输入抗生素，控制炎症？訫停止排气排便者，嘱患儿禁食禁水；进行胃肠减压，密切观察并详细记录肠胃减压的量、颜色及性质。术前指导患儿进行有效咳嗽及练习床上排便。③术前准备：遵医嘱进行术前常规检查，包括血、尿常规、凝血试验等。嘱患儿家属术前禁饮4h、禁食6h，以免术中误吸引发吸入性肺炎。手术区皮肤备皮并用热水擦洗，防止切口感染。
1.2.2术后护理 ①麻醉护理：术后未清醒前进行专人护理，床边备齐各种急救药品及器械。根据麻醉方式选择合适的体位；全麻患儿取平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。床档保护并适当约束躁动不安的患儿，预防拉扯敷料、坠床及引流管脱落等不良情况的发生。腰醉术后患儿去枕平卧6～12h，以防脑脊液外漏导致头痛[3]。②静脉输液护理：选择粗而直的静脉，在易于固定的位置进行静脉穿刺；采用静脉留置针以减少反复穿刺带来的痛苦。滴速一般为20～40滴/min，静脉输液时加强巡视，保证静脉的通畅，观察并调整输液速度[4]。③体温监护：患儿由于机体抵抗力差，手术创伤应激等因素易致体温升高，术后1～2d严密观察患儿体温变化，高温者给予头部冷敷、温水或酒精擦洗等物理降温措施，或遵医嘱药物降温。④疼痛护理：将患儿置于舒适体位，可取半卧位，使腹部肌肉松弛。遵医嘱给予适量的抗生素，以防伤口感染。年龄稍大的患儿可嘱其大口呼吸使腹部的肌肉放松，减缓伤口疼痛。疼痛难以忍受者可以遵医嘱给予适量的镇痛剂。⑤饮食护理：嘱患儿术后暂时禁食，密切观察患儿的肠鸣音、腹痛腹胀及肛门排气等情况。待肛门排气肠蠕动恢复后，给予流质饮食。注意要本着少食多餐的原则，防止因进食过多而发生腹胀等。嘱患儿不要饮用导致腹胀的牛奶、豆浆等。⑥切口及引流管护理：保持切口的清洁、干燥，避免尿液浸湿伤口。定期更换切口部位的敷料，避免伤口感染。密切观察敷料是否被尿液污染，并及时更换。定期检查患儿的伤口。引流管固定于切口部位25cm以下处，以防止引流袋内引流液逆流而引发的感染；密切监测并详细记录引流管内液体的量、颜色及性质的变化。避免引流管出现弯曲，定时挤压，保证引流管的畅通。对接管处严格消毒，更换引流袋1次/d，并检测引流的液体[5]。⑦早期活动：手术后24h下床进行适当活动，促进胃肠蠕动的恢复，以防止腹胀及肠粘连等并发症的发生。
2结果
经手术治疗及全面系统综合的护理措施所有患儿均康复出院，无1例发生腹胀、引流不畅、切口感染、肠粘连、心衰及粪瘘等并发症。未发生医患纠纷，自制满意度调查表患儿家属对治疗及护理工作的满意度分别为(97.5±8.7)分、(98.0±8.2)分。
3讨论
小儿急性阑尾炎是临床上一种较为常见的儿童急腹症，任何年龄阶段均会发生，患儿多在5～12岁，发病率约占阑尾炎总数的8%，低于成年人。但由于患儿机体抵抗力较差、大网膜的发育不完善等生理因素，不能准确表达病情，缺少右下腹转移性疼痛、麦氏点压痛及反跳痛等临产典型症状，容易误诊，延误病情而引起阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎等危及生命严重并发症的发生。
本研究回顾总结了对近一年来我院收治的行手术治疗的30例急性阑尾炎患儿实施的综合性护理干预措施。在常规的基础上，加强对患儿及其家属有针对性的心理护理。术前做好手术准备及一般护理，加强病情观察；术后加强患儿病情观察，做好体温监护、麻醉、静脉输液、疼痛、饮食、切口和引流管及早期活动等一系列综合性的护理措施，取得了良好的效果，促进了患儿的康复。
参考文献：
[1]丁帅.小儿急性阑尾炎的术后护理观察及护理要点[J].求医问药，2013，11(2)：390.
[2]急性阑尾炎110例护理体会[J].临床医药文献杂志，2014：1(7)376.
[3]黄婵.护理干预对小儿急性阑尾炎患儿的效果[J].求医问药，2012，10(11)：517.
[4]姜明福.小儿急性阑尾炎的术后护理[J].医疗护理，2014(8)：127-128.
[5]李美花.小儿急性阑尾炎术后护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19(30)：3338-3339.
编辑/王海静, 百拇医药(安红)
急性阑尾炎起病急、发展速度，表现为右下腹转移性的剧烈疼痛，是临床常见急腹症之一。小儿由于抵抗力弱、大网膜发育不成熟，对疼痛的部位及性质表达不清楚等多方面因素[1]，导致临床症状不明显，严重妨碍了医务人员对疾病的诊断。诊断的延误极易引发穿孔，会进一步导致阑尾内容物进入腹腔内刺激腹膜，发生弥漫性的腹膜炎。本研究回顾性分析了2014年3月～2015年3月对我院收治的30例急性阑尾炎患儿所实施的护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2015年3月对我院收治的30例急性阑尾炎患儿。其中女性患儿16例，男性患儿14例；年龄2～12岁，平均(5.5±4.9)岁。30例患儿中单纯性阑尾炎18例、化脓性阑尾炎7例、坏疽性阑尾炎5例。患儿发病2～5h即入院就诊，经诊断均予以手术治疗。
1.2护理干预
1.2.1术前护理 ①心理护理：患儿由于对疼痛的耐受性差，对手术的恐惧紧张、对医院环境及医护人员的不熟悉等多方面的因素，导致情绪不安、哭闹而不能很好配合治疗，导致病情发展加速。医务工作者应用通俗易懂的语言积极地与患儿父母沟通，介绍手术相关知识，缓解其不安的情绪，使其能配合医生的治疗。②一般护理：密切观察病情变化，主动与患儿父母交流，仔细阅读病历，各项检查及化验的结果，熟悉患儿情况。评估患儿的病情，判断是否有发生穿孔的危险。对于伴有合并症的患儿给予针对性的护理措施[2]：？訩高热者采取头部冷敷、温水擦洗等物理降温措施或遵医嘱予以药物降温，预防高热惊厥的发生。？訪体液不足者遵医嘱补液纠正水、电解质紊乱及酸中毒；遵医嘱输入抗生素，控制炎症？訫停止排气排便者，嘱患儿禁食禁水；进行胃肠减压，密切观察并详细记录肠胃减压的量、颜色及性质。术前指导患儿进行有效咳嗽及练习床上排便。③术前准备：遵医嘱进行术前常规检查，包括血、尿常规、凝血试验等。嘱患儿家属术前禁饮4h、禁食6h，以免术中误吸引发吸入性肺炎。手术区皮肤备皮并用热水擦洗，防止切口感染。
1.2.2术后护理 ①麻醉护理：术后未清醒前进行专人护理，床边备齐各种急救药品及器械。根据麻醉方式选择合适的体位；全麻患儿取平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。床档保护并适当约束躁动不安的患儿，预防拉扯敷料、坠床及引流管脱落等不良情况的发生。腰醉术后患儿去枕平卧6～12h，以防脑脊液外漏导致头痛[3]。②静脉输液护理：选择粗而直的静脉，在易于固定的位置进行静脉穿刺；采用静脉留置针以减少反复穿刺带来的痛苦。滴速一般为20～40滴/min，静脉输液时加强巡视，保证静脉的通畅，观察并调整输液速度[4]。③体温监护：患儿由于机体抵抗力差，手术创伤应激等因素易致体温升高，术后1～2d严密观察患儿体温变化，高温者给予头部冷敷、温水或酒精擦洗等物理降温措施，或遵医嘱药物降温。④疼痛护理：将患儿置于舒适体位，可取半卧位，使腹部肌肉松弛。遵医嘱给予适量的抗生素，以防伤口感染。年龄稍大的患儿可嘱其大口呼吸使腹部的肌肉放松，减缓伤口疼痛。疼痛难以忍受者可以遵医嘱给予适量的镇痛剂。⑤饮食护理：嘱患儿术后暂时禁食，密切观察患儿的肠鸣音、腹痛腹胀及肛门排气等情况。待肛门排气肠蠕动恢复后，给予流质饮食。注意要本着少食多餐的原则，防止因进食过多而发生腹胀等。嘱患儿不要饮用导致腹胀的牛奶、豆浆等。⑥切口及引流管护理：保持切口的清洁、干燥，避免尿液浸湿伤口。定期更换切口部位的敷料，避免伤口感染。密切观察敷料是否被尿液污染，并及时更换。定期检查患儿的伤口。引流管固定于切口部位25cm以下处，以防止引流袋内引流液逆流而引发的感染；密切监测并详细记录引流管内液体的量、颜色及性质的变化。避免引流管出现弯曲，定时挤压，保证引流管的畅通。对接管处严格消毒，更换引流袋1次/d，并检测引流的液体[5]。⑦早期活动：手术后24h下床进行适当活动，促进胃肠蠕动的恢复，以防止腹胀及肠粘连等并发症的发生。
2结果
经手术治疗及全面系统综合的护理措施所有患儿均康复出院，无1例发生腹胀、引流不畅、切口感染、肠粘连、心衰及粪瘘等并发症。未发生医患纠纷，自制满意度调查表患儿家属对治疗及护理工作的满意度分别为(97.5±8.7)分、(98.0±8.2)分。
3讨论
小儿急性阑尾炎是临床上一种较为常见的儿童急腹症，任何年龄阶段均会发生，患儿多在5～12岁，发病率约占阑尾炎总数的8%，低于成年人。但由于患儿机体抵抗力较差、大网膜的发育不完善等生理因素，不能准确表达病情，缺少右下腹转移性疼痛、麦氏点压痛及反跳痛等临产典型症状，容易误诊，延误病情而引起阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎等危及生命严重并发症的发生。
本研究回顾总结了对近一年来我院收治的行手术治疗的30例急性阑尾炎患儿实施的综合性护理干预措施。在常规的基础上，加强对患儿及其家属有针对性的心理护理。术前做好手术准备及一般护理，加强病情观察；术后加强患儿病情观察，做好体温监护、麻醉、静脉输液、疼痛、饮食、切口和引流管及早期活动等一系列综合性的护理措施，取得了良好的效果，促进了患儿的康复。
参考文献：
[1]丁帅.小儿急性阑尾炎的术后护理观察及护理要点[J].求医问药，2013，11(2)：390.
[2]急性阑尾炎110例护理体会[J].临床医药文献杂志，2014：1(7)376.
[3]黄婵.护理干预对小儿急性阑尾炎患儿的效果[J].求医问药，2012，10(11)：517.
[4]姜明福.小儿急性阑尾炎的术后护理[J].医疗护理，2014(8)：127-128.
[5]李美花.小儿急性阑尾炎术后护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19(30)：3338-3339.
编辑/王海静, 百拇医药(安红)