1例沟通障碍糖尿病剖宫产产妇术后的护理体会
摘要：目的 通过对1例妊娠期合并糖尿病的外籍患者在剖宫产手术前后可能出现的护理问题进行分析，从而获得科学的护理方法。方法 运用生物-心理-社会医学模式，合理分析评估患者的临床资料，并对护理方法进行总结。结果 经过科学治疗和护理，此患者及新生儿都恢复了健康。结论 针对在妊娠期合并糖尿病患者行剖宫产术，只需要在手术前后进行有效护理，并通过科学的治疗就能够有效控制并发症。
关键词：沟通障碍；妊娠期合并糖尿病；剖宫产；护理
沟通是信息从一个人传递到另一个人的过程。在临床工作中，经常会遇到一些文化层次较低，只会地方方言的患者，由于医护人员无法与其进行正常有效的沟通，患者的身心需求不能通过表达而获得满足，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪[1]。从而可能在术中出现血压、心率波动较大、出血量相对较多、躁动等不利手术顺利完成的因素，并对乳汁分泌造成一定影响。笔者对1例妊娠期合并糖尿病的外籍患者在我院行剖宫产术前后的采取科学有效护理措施，报道如下。
1 病例资料
患者，女，24岁，越南公民，G1P0，因"阴道少量流血伴下腹不规则痛"入院，家属代述以往不定期会参加孕检，通过彩超检查提示单活胎，妊娠38w+2，胎儿颈部见U型压迹；血液相关检查提示：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L。初步诊断：孕1产0宫内妊娠孕38w+2先兆临产；脐带绕颈一周；妊娠期合并糖尿病。收入我院妇产科住院待产，拟行子宫下段剖宫产术。遵医嘱对症治疗方案，术前相关准备工作。
2 护理诊断
①沟通障碍与语言不通有关。②切口愈合不良与患者基础代谢紊乱有关。③乳汁分泌少与疼痛、焦虑及饮食结构有关。④低血糖或酮症酸中毒与血糖波动大有关。⑤新生儿潜在并发症-呼吸暂停及营养失调等。
3 护理措施
3.1病情观察 遵医嘱测量生命体征及血糖监测并记录，观察有无心动过速、大汗、面色苍白、饥饿感、恶心及呕吐等低血糖症状，注意详细记录产程中饮食入量，鼓励患者少量多餐，预防低血糖或酮症酸中毒。观察切口敷料渗出及疼痛情况，术后尽早拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。
3.2心理护理 针对患者特殊情况，选择有效的沟通方式宣教预后情况，减轻患者恐惧心理，解除患者焦虑情绪，鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动。注意个人卫生和外阴清洁。强调母乳喂养的重要性，指导患者正确哺乳。并做好患者家属思想工作，使家属从精神上、经济上积极支持、配合治疗。
3.3基础护理
3.3.1加强母婴同室病房的消毒管理，定时开窗通风，保持病室内清洁和适宜的温湿度，病室及病床进行湿式清扫，用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次/d。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。
3.3.2医务人员必须严格执行手卫生[2]。密切观察患者手术切口并及时换药。加强新生儿脐部护理，以预防新生儿院内感染。
3.4饮食护理 饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键[3]，根据患者体重计算每日所需总热量，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，一般采取少量多餐，进食4～6次/d，每餐搭配高维生素的摄入，水果选择含糖量底低的，为防止低血糖的发生，睡前可进食一次。按时监测血糖，根据血糖值及时调整饮食。
3.5新生儿护理 糖尿病患者的新生儿抵抗力低，须按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24℃～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度；观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10%葡萄糖水每次10～30ml或吸吮母乳，以后2～3h一次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.2mmol/L，应及时静脉补液。生后第2d口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3d停止。同时监测血糖1～2次/d，连续2d；皮测胆红素1次/d。保持皮肤清洁，勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，以防皮肤感染。观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染[4]。
4 护理体会
4.1术前皮肤准备 术前指导或帮助患者用抗菌皂将全身皮肤清洗干净，并注意清除脐部污垢。去除术野周围毛发及阴毛，不得损伤皮肤。
4.2严格无菌操作，加强手卫生，预防感染 因为体内高糖环境不利于切口愈合，手术后留置导尿，使患者易患泌尿系、切口和皮肤感染。因此必须严格无菌操作，术后密切观察患者体温变化，导尿管保留时间不超过24h，嘱患者适量多饮水，每日抹洗会阴。保持会阴清洁，观察手术切口及周围皮肤情况，医务人员必须注意手卫生并指导患者手卫生知识。
4.3合理使用抗生素 患者由于高糖环境不利于切口愈合，且加上产褥期、哺乳期等特殊情况，在使用抗生素有一定的局限性。根据医院感染管理要求，合理选择使用抗生素[5]。
参考文献：
[1]张安平.预见性思维在有沟通障碍剖宫产手术患者护理中的应用[J].西部医学，2012，24(5)：1000-1001.
[2]刘建国.医院感染管理办法[M].第1版.实施手册，中国医药科学出版社，2006：118，207.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：551.
[4]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：135.
[5]王玉花.1例剖腹产手术切口脂肪液化并感染的护理体会[J].医学动物防制，2011，27(4)：389.编辑/哈涛, 百拇医药(邓代金)
关键词：沟通障碍；妊娠期合并糖尿病；剖宫产；护理
沟通是信息从一个人传递到另一个人的过程。在临床工作中，经常会遇到一些文化层次较低，只会地方方言的患者，由于医护人员无法与其进行正常有效的沟通，患者的身心需求不能通过表达而获得满足，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪[1]。从而可能在术中出现血压、心率波动较大、出血量相对较多、躁动等不利手术顺利完成的因素，并对乳汁分泌造成一定影响。笔者对1例妊娠期合并糖尿病的外籍患者在我院行剖宫产术前后的采取科学有效护理措施，报道如下。
1 病例资料
患者，女，24岁，越南公民，G1P0，因"阴道少量流血伴下腹不规则痛"入院，家属代述以往不定期会参加孕检，通过彩超检查提示单活胎，妊娠38w+2，胎儿颈部见U型压迹；血液相关检查提示：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L。初步诊断：孕1产0宫内妊娠孕38w+2先兆临产；脐带绕颈一周；妊娠期合并糖尿病。收入我院妇产科住院待产，拟行子宫下段剖宫产术。遵医嘱对症治疗方案，术前相关准备工作。
2 护理诊断
①沟通障碍与语言不通有关。②切口愈合不良与患者基础代谢紊乱有关。③乳汁分泌少与疼痛、焦虑及饮食结构有关。④低血糖或酮症酸中毒与血糖波动大有关。⑤新生儿潜在并发症-呼吸暂停及营养失调等。
3 护理措施
3.1病情观察 遵医嘱测量生命体征及血糖监测并记录，观察有无心动过速、大汗、面色苍白、饥饿感、恶心及呕吐等低血糖症状，注意详细记录产程中饮食入量，鼓励患者少量多餐，预防低血糖或酮症酸中毒。观察切口敷料渗出及疼痛情况，术后尽早拔除导尿管，鼓励患者自行排尿。
3.2心理护理 针对患者特殊情况，选择有效的沟通方式宣教预后情况，减轻患者恐惧心理，解除患者焦虑情绪，鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动。注意个人卫生和外阴清洁。强调母乳喂养的重要性，指导患者正确哺乳。并做好患者家属思想工作，使家属从精神上、经济上积极支持、配合治疗。
3.3基础护理
3.3.1加强母婴同室病房的消毒管理，定时开窗通风，保持病室内清洁和适宜的温湿度，病室及病床进行湿式清扫，用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次/d。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。
3.3.2医务人员必须严格执行手卫生[2]。密切观察患者手术切口并及时换药。加强新生儿脐部护理，以预防新生儿院内感染。
3.4饮食护理 饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键[3]，根据患者体重计算每日所需总热量，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例，一般采取少量多餐，进食4～6次/d，每餐搭配高维生素的摄入，水果选择含糖量底低的，为防止低血糖的发生，睡前可进食一次。按时监测血糖，根据血糖值及时调整饮食。
3.5新生儿护理 糖尿病患者的新生儿抵抗力低，须按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24℃～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度；观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10%葡萄糖水每次10～30ml或吸吮母乳，以后2～3h一次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.2mmol/L，应及时静脉补液。生后第2d口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3d停止。同时监测血糖1～2次/d，连续2d；皮测胆红素1次/d。保持皮肤清洁，勤换尿布，保持会阴部清洁干燥，以防皮肤感染。观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染[4]。
4 护理体会
4.1术前皮肤准备 术前指导或帮助患者用抗菌皂将全身皮肤清洗干净，并注意清除脐部污垢。去除术野周围毛发及阴毛，不得损伤皮肤。
4.2严格无菌操作，加强手卫生，预防感染 因为体内高糖环境不利于切口愈合，手术后留置导尿，使患者易患泌尿系、切口和皮肤感染。因此必须严格无菌操作，术后密切观察患者体温变化，导尿管保留时间不超过24h，嘱患者适量多饮水，每日抹洗会阴。保持会阴清洁，观察手术切口及周围皮肤情况，医务人员必须注意手卫生并指导患者手卫生知识。
4.3合理使用抗生素 患者由于高糖环境不利于切口愈合，且加上产褥期、哺乳期等特殊情况，在使用抗生素有一定的局限性。根据医院感染管理要求，合理选择使用抗生素[5]。
参考文献：
[1]张安平.预见性思维在有沟通障碍剖宫产手术患者护理中的应用[J].西部医学，2012，24(5)：1000-1001.
[2]刘建国.医院感染管理办法[M].第1版.实施手册，中国医药科学出版社，2006：118，207.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：551.
[4]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：135.
[5]王玉花.1例剖腹产手术切口脂肪液化并感染的护理体会[J].医学动物防制，2011，27(4)：389.编辑/哈涛, 百拇医药(邓代金)