药剂科急救药品管理中存在的问题及对策
摘要：目的 分析药剂科在急救药品管理中存在的不合理因素，探索安全管理的对策。方法 我院2013年1月～6月，由药剂科和护理部管理人员组织、划分检查小组，每月对急救药品进行2次定期或不定期检查，记录检查到的不合理情况和不合格的急救药品，分析出现问题的原因并提出解决问题的意见和方法。结果 我院急救药品管理中存在的最大问题为相关管理人员态度不端、管理松懈，其次为药品摆放混乱、存储不当以及药品超过有效期等。管理小组加强管理前后的随机检查结果比较有统计学意义(P<0.05)，上述现象得到有效改观。结论 通过有针对性的急救药品管理措施，急救药品管理制度得到完善，为患者安全用药提供保障。
关键词：药剂科；急救药品管理；不安全因素；问题；对策
急救药品是按照各科室、病区的实际需要存储于各科室及病区供临床急救和周转的必备药品。急救药品的保存质量对患者救治效果有直接影响。为防范急救药品管理风险，我院2013年1月～6月，由药剂科和护理部管理人员对各科室、病区急救药品管理方法进行完善。
1资料与方法
1.1一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院，拥有800张床位，设有20个临床病区，各个病区都备有急救药品和一般药品。
1.2方法 2013年1月～6月，由药剂科和护理部管理人员组织、划分检查小组，对急救药品进行2次/月定期或不定期检查，记录检查到的不合理情况和不合格的急救药品，对记录的问题进行分析并找到解决方法。
1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异。
2结果
2.1检查过程中发现的问题
2.1.1急救药品放置混乱 应该根据药品种类与性质(如针剂，内服，外用，剧毒药等)分别放置，编号定量，定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。检查过程中发现护理人员在取放药品时比较随意，没有按照规定放回原处，发现同一药品柜中存在两种药品、同一药品不同剂量的放置在一起的现象。
2.1.2超过有效期的急救药品没有按时及时处理 规定定期检查药品质量，防止积压变质。如药品发生沉淀，变色，过期，药瓶外面的标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。按照《中华人民共和国药品管理法》规定，未标明有效期或者更改有效期，未注明或者更改生产批号以及超过有效期的药品视为劣药。
2.1.3急救车中药品混乱 凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查。抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。检查时发现，由于病区通常先使用急救车中药品，当药品不足时再由护士领药，救治患者时间紧张，护士取药时有时不注意按照近期先取的原则，这样在用药过程中容易导致急救车中药品凌乱，药品有效时间、生产批号以及生产厂家混杂，容易出现药品失效现象。
2.1.4特殊药品未按要求存储 护士领回如白蛋白、胰岛素等需要冷藏的药品没有及时放入冰箱；需要避光保存的药品没有及时放置在避光柜中。这些现象容易造成药品药效降低、失效甚至导致用药风险。
2.2针对检查过程中发现的问题，管理小组采取以下解决措施
2.2.1人是急救药品管理中的重要因素，只有保管、取用药品的护理人员具有防范风险的意识，严谨的工作态度和高度的责任心，才能保证医院制定的操作规程严格执行。组织急救药品使用相关人员学习，以报栏、宣传标语、讲座等形式，传播药品的管理、使用、药理药效等知识。
2.2.2规范对护士的培训，对护士取用药品进行专业指导。加强管理制度的实施，病区的药品指定专人负责，定期检查药品有效期，药品按照有效期、批次进行摆放，取用遵守近期先用原则。对不同剂量的药品做好标识。
2.2.3药剂科、护理部等接触药品管理的相关人员对失效的药品做好标识放置在规定的区域并及时处理。
共同参与药品管理，共同监督。药师参与病区药品检查监督，指导并协助相关人员落实急救药品的保管、使用。每位领药的护士或是护士长必须熟悉药品的保管要求，特殊药品的存储药剂人员应给与提醒。交换班人员在交接工作时，注意对急救药品的整理处置。
2.3药剂科和护理部的检查小组把实施加强管理前对各个病区的定期或不定期抽查结果和改进后的随机检查结果比较，前后检查结果数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
急救药品管理中出现的问题，不仅是临床治疗、护理工作中的安全隐患，而且直接影响患者的治疗效果和身体的康复。增加相关管理人员的责任心，改变松懈态度、加强药品责任管理，对药品摆放混乱、存储不当以及药品超过有效期等不良现象进行有效管理，而且对急救药品加强管理不是一段时间的任务、不仅只是药剂科的责任，而是需要接触药品管理的相关人员每个人时时刻刻需要关注的问题。
针对改善急救药品的管理，除了上文介绍的对策，还有一些好的经验可以吸取：①加快促进药剂科的职能转变，令其服务理念同现代药房先进的管理逐步接轨，由注重于"药品"管理向注重于"患者"安全、合理用药管理转变。②转变现有服务模式，首先需要让药学工作人员在思想上将服务观念进行转变，应当由之前被动进行收方、配方、审方、核对以及发药的传统服务流程向以患者作为中心的药学全程服务不断转化，同患者进行主动的交流和沟通，指导其用药，加强药品相关知识的宣传。③药剂科药师审方力度应加强，处方调配的过程坚决按四查十对执行，保证发药的复核率为100%。④近年来中国医院的管理系统当中逐渐发展起来处方点评的监管用药模式，医院的药剂科应逐步邀请医院的管理部门组织开展每月一次的处方点评，对本月处方进行讨论和分析，及时发现以及存在或仍潜藏的问题。⑤对医院药剂的管理制度进行健全完善，避免出现无章可循的情况。⑥完善药方的仓储设施，控制好药品存放环境的温、湿度，按照《药品管理法》和相关法律的要求，对于药库以及药房药品作定期科学养护，此外对效期药品加强管理，出现发霉，损坏，过期情况，应及时进行处理，对于6个月有效期的药品做好登记。⑦严格按照《药品管理法》进行麻、毒、精特殊药品管理以及使用。⑧对药品信息的流通给予加强，在基层医院的药剂管理程序当中，不但需要将信息与同级别医院相互沟通，更需要注意同上级的医院开展必要沟通，从而加强信息的相互流通，对于药剂药品科学的管理有十分重要的意义[1-6]。
参考文献：
[1]王美兰，詹健，潘晓云，等.医院病区急救药品的规范化管理[J].中医药管理杂志，2010，02：156-157.
[2]李荣芝.建立规章制度，加强药品管理[A].中国中医研究院基础理论研究所学术论文汇编[C].1997.
[3]侯玉梅，王路平，刘洪玲.利用网络资源实现完美药品管理[A].2006第六届中国药学会学术年会论文集[C].2006.
[4]闫雪莲，徐小薇，吴斌，等.我院自动化药品管理柜使用体会[A].《医院处方分析合作项目》全国年会论文集[C].2012.
[5]马丽萍，孙正圆，张晓乐，等.我院高危药品管理的探索与实践[A].第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会论文集[C].2012.
[6]殷实，杨祝英.神经外科急救药品使用中强化训练探讨[J].中国保健营养，2012，16.
编辑/张燕, 百拇医药(张鹏)
关键词：药剂科；急救药品管理；不安全因素；问题；对策
急救药品是按照各科室、病区的实际需要存储于各科室及病区供临床急救和周转的必备药品。急救药品的保存质量对患者救治效果有直接影响。为防范急救药品管理风险，我院2013年1月～6月，由药剂科和护理部管理人员对各科室、病区急救药品管理方法进行完善。
1资料与方法
1.1一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院，拥有800张床位，设有20个临床病区，各个病区都备有急救药品和一般药品。
1.2方法 2013年1月～6月，由药剂科和护理部管理人员组织、划分检查小组，对急救药品进行2次/月定期或不定期检查，记录检查到的不合理情况和不合格的急救药品，对记录的问题进行分析并找到解决方法。
1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异。
2结果
2.1检查过程中发现的问题
2.1.1急救药品放置混乱 应该根据药品种类与性质(如针剂，内服，外用，剧毒药等)分别放置，编号定量，定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。检查过程中发现护理人员在取放药品时比较随意，没有按照规定放回原处，发现同一药品柜中存在两种药品、同一药品不同剂量的放置在一起的现象。
2.1.2超过有效期的急救药品没有按时及时处理 规定定期检查药品质量，防止积压变质。如药品发生沉淀，变色，过期，药瓶外面的标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。按照《中华人民共和国药品管理法》规定，未标明有效期或者更改有效期，未注明或者更改生产批号以及超过有效期的药品视为劣药。
2.1.3急救车中药品混乱 凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁，定位存放，专人管理，定期检查。抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。检查时发现，由于病区通常先使用急救车中药品，当药品不足时再由护士领药，救治患者时间紧张，护士取药时有时不注意按照近期先取的原则，这样在用药过程中容易导致急救车中药品凌乱，药品有效时间、生产批号以及生产厂家混杂，容易出现药品失效现象。
2.1.4特殊药品未按要求存储 护士领回如白蛋白、胰岛素等需要冷藏的药品没有及时放入冰箱；需要避光保存的药品没有及时放置在避光柜中。这些现象容易造成药品药效降低、失效甚至导致用药风险。
2.2针对检查过程中发现的问题，管理小组采取以下解决措施
2.2.1人是急救药品管理中的重要因素，只有保管、取用药品的护理人员具有防范风险的意识，严谨的工作态度和高度的责任心，才能保证医院制定的操作规程严格执行。组织急救药品使用相关人员学习，以报栏、宣传标语、讲座等形式，传播药品的管理、使用、药理药效等知识。
2.2.2规范对护士的培训，对护士取用药品进行专业指导。加强管理制度的实施，病区的药品指定专人负责，定期检查药品有效期，药品按照有效期、批次进行摆放，取用遵守近期先用原则。对不同剂量的药品做好标识。
2.2.3药剂科、护理部等接触药品管理的相关人员对失效的药品做好标识放置在规定的区域并及时处理。
共同参与药品管理，共同监督。药师参与病区药品检查监督，指导并协助相关人员落实急救药品的保管、使用。每位领药的护士或是护士长必须熟悉药品的保管要求，特殊药品的存储药剂人员应给与提醒。交换班人员在交接工作时，注意对急救药品的整理处置。
2.3药剂科和护理部的检查小组把实施加强管理前对各个病区的定期或不定期抽查结果和改进后的随机检查结果比较，前后检查结果数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
急救药品管理中出现的问题，不仅是临床治疗、护理工作中的安全隐患，而且直接影响患者的治疗效果和身体的康复。增加相关管理人员的责任心，改变松懈态度、加强药品责任管理，对药品摆放混乱、存储不当以及药品超过有效期等不良现象进行有效管理，而且对急救药品加强管理不是一段时间的任务、不仅只是药剂科的责任，而是需要接触药品管理的相关人员每个人时时刻刻需要关注的问题。
针对改善急救药品的管理，除了上文介绍的对策，还有一些好的经验可以吸取：①加快促进药剂科的职能转变，令其服务理念同现代药房先进的管理逐步接轨，由注重于"药品"管理向注重于"患者"安全、合理用药管理转变。②转变现有服务模式，首先需要让药学工作人员在思想上将服务观念进行转变，应当由之前被动进行收方、配方、审方、核对以及发药的传统服务流程向以患者作为中心的药学全程服务不断转化，同患者进行主动的交流和沟通，指导其用药，加强药品相关知识的宣传。③药剂科药师审方力度应加强，处方调配的过程坚决按四查十对执行，保证发药的复核率为100%。④近年来中国医院的管理系统当中逐渐发展起来处方点评的监管用药模式，医院的药剂科应逐步邀请医院的管理部门组织开展每月一次的处方点评，对本月处方进行讨论和分析，及时发现以及存在或仍潜藏的问题。⑤对医院药剂的管理制度进行健全完善，避免出现无章可循的情况。⑥完善药方的仓储设施，控制好药品存放环境的温、湿度，按照《药品管理法》和相关法律的要求，对于药库以及药房药品作定期科学养护，此外对效期药品加强管理，出现发霉，损坏，过期情况，应及时进行处理，对于6个月有效期的药品做好登记。⑦严格按照《药品管理法》进行麻、毒、精特殊药品管理以及使用。⑧对药品信息的流通给予加强，在基层医院的药剂管理程序当中，不但需要将信息与同级别医院相互沟通，更需要注意同上级的医院开展必要沟通，从而加强信息的相互流通，对于药剂药品科学的管理有十分重要的意义[1-6]。
参考文献：
[1]王美兰，詹健，潘晓云，等.医院病区急救药品的规范化管理[J].中医药管理杂志，2010，02：156-157.
[2]李荣芝.建立规章制度，加强药品管理[A].中国中医研究院基础理论研究所学术论文汇编[C].1997.
[3]侯玉梅，王路平，刘洪玲.利用网络资源实现完美药品管理[A].2006第六届中国药学会学术年会论文集[C].2006.
[4]闫雪莲，徐小薇，吴斌，等.我院自动化药品管理柜使用体会[A].《医院处方分析合作项目》全国年会论文集[C].2012.
[5]马丽萍，孙正圆，张晓乐，等.我院高危药品管理的探索与实践[A].第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会论文集[C].2012.
[6]殷实，杨祝英.神经外科急救药品使用中强化训练探讨[J].中国保健营养，2012，16.
编辑/张燕, 百拇医药(张鹏)