胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃溃疡十二指肠穿孔的临床效果分析
摘要：目的 探究胃大部切除术与单纯开腹穿孔修补术在治疗胃溃疡十二指肠穿孔患者中的疗效，为以后治疗此类患者选择更为合理的术式提供依据。方法 选取在我院就诊的80例急性胃溃疡十二指肠穿孔的患者，随机分为实验组和对照组各40例，实验组患者均采用单纯开腹修补术的治疗方式，对照组患者均采用胃大部切除的治疗方式，比较两组患者的平均手术时间，平均术中出血量，平均住院时间及术后并发症发生率、溃疡复发率。结果 实验组患者的平均手术时间为(69.9±9.9)min，明显短于对照组患者的(94.8±15.9)min，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的术中出血量平均为(79.5±21.3)ml，明显少于对照组患者的(135.2±27.8)ml，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的平均住院时间为(8.7±2.0)d，明显短于对照组患者的(13.1±2.2)d，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后并发症的发生率为5%，明显低于对照组患者的22.5%，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的复发率为7.5%，与对照组患者的10%相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 单纯穿孔修补术相对于胃大部切除术来说，患者的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间均短于进行胃大部切除术的患者，同时并发症的发生率也较少，因此在临床选择手术方式的时候，单纯穿孔修补术，可作为首选手术方式。
关键词：胃大部切除术；单纯穿孔修补术；胃溃疡十二指肠穿孔；临床效果分析
胃十二指肠溃疡穿孔为临床常见急腹症，是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，死亡率很高，威胁着患者的生命安全[1]。该病好发于青壮年群体，并且起病急，发展迅速，引起腹膜炎后可严重威胁患者的生命安全，目前临床上治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方式为仍为手术治疗，单纯开腹修补术和胃大部切除术是目前临床上最常用的两种手术方式[2]。本文笔者在此次研究中主要对比了两种手术方式的各项主要指标，对两种手术的临床效果做出了分析，现将过程及总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文笔者在此次研究中所选取的80例急性胃溃疡十二指肠穿孔的患者，均为我院急诊收拾并确诊的患者，患者均有明确的胃部或者十二指肠溃疡病史，并有疼痛，将这80例患者随机分为实验组和对照组各40例，其中实验组患者均采用单纯开腹修补术的治疗方式，实验组患者年龄在25～48岁，平均为(33.5±5.2)岁，其中有男25例，女15例，患者从发作到就诊的时间在0.5～42h，平均为(22.5±11.3)h；对照组患者均采用胃大部切除的治疗方式，对照组患者年龄在27～47岁，平均为(34.2±5.3)岁，其中有男24例，女16例，患者从发作到就诊的时间在1.2～39h，平均为(23.2±11.5)h；比较两组患者的平均手术时间，平均术中出血量，平均住院时间及术后并发症发生率、溃疡复发率来判断患者手术的临床效果。两组患者在年龄分布、性别组成、发病时间等基本条件方面的差异没有统计学意义(P>0.05)，结果有可比性。
1.2纳入和排除标准 ①纳入排除：在本次研究中所选用的所有患者均为我院急诊科收治并确诊的胃溃疡十二指肠穿孔的患者；所有患者均符合手术指征；②排除标准：排除患有严重糖尿病、高血压、心血管系统疾病的患者、排除肝肾功能严重不足、患有免疫系统疾病和血液系统疾病的患者。
1.3方法 实验组患者均采用单纯开腹修补术的治疗方式，对照组患者均采用胃大部切除的治疗方式，比较两组患者的平均手术时间，平均术中出血量，平均住院时间及术后并发症发生率、溃疡复发率。两组患者均采用连续硬膜外麻醉的麻醉方式，并取右上腹直肌做手术切口进行开腹手术，开腹后首先对穿孔的情况进行探查，清除患者腹腔内的食物等胃内容物，清理渗液。
1.3.1实验组 实验组的40例患者均进行单纯胃溃疡十二指肠穿孔修补术，清理腹腔后取溃疡组织进行活体组织检查[3]，具体修补方式为：全层缝合穿孔病灶，并进行浆肌层包埋，在外层利用大网膜进行覆盖，并进行结扎固定，手术结束后用大量生理盐水反复冲洗患者腹腔，避免胃内容物残留，留置引流管后逐层关闭腹腔。
1.3.2对照组 对照组的40例早期胃癌患者均采用胃大部切除术的手术方式，探查腹腔后立即用大量生理盐水反复冲洗患者腹腔，对穿孔部位探查后将患者远端胃组织的75%进行切除，可根据患者的不同状态选择胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。
两组患者在术后都需进行胃肠减压，并应用常规抗生素预防感染，应用胃酸分泌抑制剂，通过静脉输液进行营养支持，期间注意调整患者的电介质平衡。
1.4效果判定 术后对患者进行跟踪随访，获取患者的溃疡复发率，比较两组患者的平均手术时间，平均术中出血量，平均住院时间及术后并发症发生率
1.5统计学方法 所有数据由SSPS 19.0软件进行统计分析，数据计数资料采用χ2检验，检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者的平均手术时间为(69.9±9.9)min，明显短于对照组患者的(94.8±15.9)min，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的术中出血量平均为(79.5±21.3)ml，明显少于对照组患者的(135.2±27.8)ml，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的平均住院时间为(8.7±2.0)d，明显短于对照组患者的(13.1±2.2)d，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后并发症的发生率为5%，明显低于对照组患者的22.5%，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的复发率为7.5%，与对照组患者的10%相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床中十分常见的急腹症，其发病的原因为患者胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用降低以及幽门螺杆菌的感染等[4]。本文以上研究结果表明在手术治疗后应用相应药物可控制患者的溃疡复发率，并且单纯穿孔修补术相对于胃大部切除术来说，患者的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间均短于进行胃大部切除术的患者，同时并发症的发生率也较少，并且两种手术方式的溃疡复发率差异不具有统计学意义，因此在临床选择手术方式的时候，单纯穿孔修补术，可作为首选手术方式。
参考文献：
[1]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，7(7)：75-76.
[2]魏翔宇，孙军，张杰.腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果的对照[J].青岛医药卫生，2011，43(4)：259-260.
[3]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(5)：1097-1098.
[4]许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业，2012， 10(10)：136
编辑/成森, 百拇医药(董华文)
关键词：胃大部切除术；单纯穿孔修补术；胃溃疡十二指肠穿孔；临床效果分析
胃十二指肠溃疡穿孔为临床常见急腹症，是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，死亡率很高，威胁着患者的生命安全[1]。该病好发于青壮年群体，并且起病急，发展迅速，引起腹膜炎后可严重威胁患者的生命安全，目前临床上治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方式为仍为手术治疗，单纯开腹修补术和胃大部切除术是目前临床上最常用的两种手术方式[2]。本文笔者在此次研究中主要对比了两种手术方式的各项主要指标，对两种手术的临床效果做出了分析，现将过程及总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文笔者在此次研究中所选取的80例急性胃溃疡十二指肠穿孔的患者，均为我院急诊收拾并确诊的患者，患者均有明确的胃部或者十二指肠溃疡病史，并有疼痛，将这80例患者随机分为实验组和对照组各40例，其中实验组患者均采用单纯开腹修补术的治疗方式，实验组患者年龄在25～48岁，平均为(33.5±5.2)岁，其中有男25例，女15例，患者从发作到就诊的时间在0.5～42h，平均为(22.5±11.3)h；对照组患者均采用胃大部切除的治疗方式，对照组患者年龄在27～47岁，平均为(34.2±5.3)岁，其中有男24例，女16例，患者从发作到就诊的时间在1.2～39h，平均为(23.2±11.5)h；比较两组患者的平均手术时间，平均术中出血量，平均住院时间及术后并发症发生率、溃疡复发率来判断患者手术的临床效果。两组患者在年龄分布、性别组成、发病时间等基本条件方面的差异没有统计学意义(P>0.05)，结果有可比性。
1.2纳入和排除标准 ①纳入排除：在本次研究中所选用的所有患者均为我院急诊科收治并确诊的胃溃疡十二指肠穿孔的患者；所有患者均符合手术指征；②排除标准：排除患有严重糖尿病、高血压、心血管系统疾病的患者、排除肝肾功能严重不足、患有免疫系统疾病和血液系统疾病的患者。
1.3方法 实验组患者均采用单纯开腹修补术的治疗方式，对照组患者均采用胃大部切除的治疗方式，比较两组患者的平均手术时间，平均术中出血量，平均住院时间及术后并发症发生率、溃疡复发率。两组患者均采用连续硬膜外麻醉的麻醉方式，并取右上腹直肌做手术切口进行开腹手术，开腹后首先对穿孔的情况进行探查，清除患者腹腔内的食物等胃内容物，清理渗液。
1.3.1实验组 实验组的40例患者均进行单纯胃溃疡十二指肠穿孔修补术，清理腹腔后取溃疡组织进行活体组织检查[3]，具体修补方式为：全层缝合穿孔病灶，并进行浆肌层包埋，在外层利用大网膜进行覆盖，并进行结扎固定，手术结束后用大量生理盐水反复冲洗患者腹腔，避免胃内容物残留，留置引流管后逐层关闭腹腔。
1.3.2对照组 对照组的40例早期胃癌患者均采用胃大部切除术的手术方式，探查腹腔后立即用大量生理盐水反复冲洗患者腹腔，对穿孔部位探查后将患者远端胃组织的75%进行切除，可根据患者的不同状态选择胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。
两组患者在术后都需进行胃肠减压，并应用常规抗生素预防感染，应用胃酸分泌抑制剂，通过静脉输液进行营养支持，期间注意调整患者的电介质平衡。
1.4效果判定 术后对患者进行跟踪随访，获取患者的溃疡复发率，比较两组患者的平均手术时间，平均术中出血量，平均住院时间及术后并发症发生率
1.5统计学方法 所有数据由SSPS 19.0软件进行统计分析，数据计数资料采用χ2检验，检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者的平均手术时间为(69.9±9.9)min，明显短于对照组患者的(94.8±15.9)min，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的术中出血量平均为(79.5±21.3)ml，明显少于对照组患者的(135.2±27.8)ml，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的平均住院时间为(8.7±2.0)d，明显短于对照组患者的(13.1±2.2)d，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后并发症的发生率为5%，明显低于对照组患者的22.5%，结果具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者的复发率为7.5%，与对照组患者的10%相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床中十分常见的急腹症，其发病的原因为患者胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用降低以及幽门螺杆菌的感染等[4]。本文以上研究结果表明在手术治疗后应用相应药物可控制患者的溃疡复发率，并且单纯穿孔修补术相对于胃大部切除术来说，患者的平均手术时间、术中出血量、术后住院时间均短于进行胃大部切除术的患者，同时并发症的发生率也较少，并且两种手术方式的溃疡复发率差异不具有统计学意义，因此在临床选择手术方式的时候，单纯穿孔修补术，可作为首选手术方式。
参考文献：
[1]薛玉龙，刘建洛.单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药，2012，7(7)：75-76.
[2]魏翔宇，孙军，张杰.腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果的对照[J].青岛医药卫生，2011，43(4)：259-260.
[3]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(5)：1097-1098.
[4]许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业，2012， 10(10)：136
编辑/成森, 百拇医药(董华文)