CRP和PCT联合检测在儿科呼吸道感染中的临床应用价值
摘要：目的 探讨降钙素原和C-反应蛋白联合检测在儿科呼吸道感染中的临床应用价值。方法 选取呼吸道感染患儿100例为观察组，根据感染类型分为两组，细菌感染患者60例为细菌感染组，病毒感染患者40例为病毒感染组。比较两组患儿之间的降钙素原和C-反应蛋白的水平差异，分析降钙素原和C-反应蛋白的敏感度、特异性。结果 细菌感染组患者的降钙素原和C-反应蛋白的水平均比病毒感染组显著升高，差异均具有统计学意义，降钙素原和C-反应蛋白联合检测的敏感性和特异性均显著高于降钙素原和C-反应蛋白单独检测。结论 降钙素原和C-反应蛋白联合检测可显著提高儿科呼吸道感染疾病的诊断准确率，具有高灵敏度和高特异性，可为感染性疾病的类型与严重程度提供可靠的诊断依据，并且PCT对严重脓毒血症的早期诊断具有极高的价值。
关键词：呼吸道感染；C-反应蛋白；降钙素原
感染是造成人类死亡的重要因素，其中婴幼儿呼吸道感染病为最常见疾病，并且是导致患者死亡最主要的感染性疾病，因此，早期诊断对减少抗生素的滥用，缩短住院时间，减少重症病例的发生均有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院儿科住院部2014年7月～2015年3月呼吸道感染的患者100例，所有患者均有发热、咳嗽、咳痰等临床症状，且在入院治疗前未接受任何抗生素治疗。其中男70例，女30例，年龄3个月～7岁，平均为3.5岁，病程为3～10d，平均(6.5±1.0)d，发现两组患者年龄、性别、症状及体征病程等比较，差异未见有统计学意义。
1.2方法 两组患者在入院后第2d清晨采集空腹静脉抗凝血2ml，用全血检测CRP和PCT。
PCT：仪器：广州万孚生物技术股份有限公司。试剂：配套原装试剂。方法：免疫荧光层析法。CRP：仪器：是芬兰oron Diagnostica oy型号：QuikRead101。试剂：原装试剂。方法：高敏感化学微粒增强型压积校正免疫速录法。
1.3阳性检测判定标准 PCT>0.5ng/ml为阳性、CRP以>10mg/L为阳性，<10mg/L为阴性。
1.4统计方法 本组数据采用SPSS 13.0软件包进行处理，计数资料比较采用组间比较进行t检验。P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源这一问题，尤其会影响到因患血液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者准确诊断，而且许多疾病伴有继发性免疫病理改变，如：风湿性发热等，因此患者很难将其与原发性细菌感染相区别，所以在发热患者诊断中，寻找一种高敏感性与特异性的血清标志物，能够提高病因诊断速度，及时确定合理有效的临床治疗方案，来提高抗生素使用的针对性，提高治疗的有效性，减少抗生素不合理应用的发生率[1]，具有重要的现实意义。
PCT是无激素活性的降钙素的前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13KD的糖蛋白，半衰期为25～30h，在体外稳定性很好，健康人PCT含量极低(<0.1ng/ml)，0.5ng/ml被认为是检测感染性疾病诊断的分界值，在细菌感染的情况下，由甲状腺以外的组织与神经内分泌细胞产生[2]，相关临床研究证实[3]，PCT选择性地对系统性细菌感染，真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性疾病和病毒感染无反应或仅有轻度反应[4]，因此PCT被作为鉴别感染性质为细菌性或病毒性的主要血清学标志物，但同时一些非感染性因素也可能导致PCT水平的明显升高，比如，外科手术，创伤以及急性呼吸窘迫症等。在本研究中细菌感染患者PCT的含量高于病毒性感染患者与上述报道结果相一致。
CRP是炎症反应中典型急性时相反应蛋白，主要在肝脏中合成，包含五个相同的多肽，分子量为105KD，它具有激活补体和促进粒细胞及吞噬细胞的吞噬作用，是非特异性的验证蛋白，健康人血清中CRP含量很低，而在急性创伤和感染时CRP浓度快速上升，并且CRP升高常先于发烧等临床症状出现，浓度在6～12h开始上升，并24～48h内达到峰值，在病变与临床症状消失后，CRP水平会迅速下降，直至恢复正常。CRP检测用于发现系统炎症，评估细菌感染的抗生素治疗，但除细菌感染外，CRP在部分病毒感染，急性排异反应，心血管系统疾病，风湿性疾病活动期手术，组织损伤时都可升高，对细菌感染的诊断特异性受到影响[5]。在本研究中，细菌感染患者的CRP水平高于病毒感染患者，为CRP能够作为细菌感染性发热的鉴别诊断提供了有力的证明。
在前面的阐述中可以看出，在炎症反应的刺激下，PCT具有比CRP更快速的反应，在血清内水平的升高与降低速度均明显高于CRP。许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。由细菌引起的全身感染患者PCT水平明显升高，而局部感染时PCT水平不变或轻微升高，而CRP在全身感染与局部感染的鉴别中没有明显的效果。在PCT和CRP判定细菌新感染效果的临床研究中，PCT的敏感性与特异性分别为88%和81%，而CRP的敏感性和特异性分别为75%和67%[6]，本研究中，PCT对细菌性感染的敏感性为83%，特异性为83%，CRP的敏感性为75%，特异性为63%，这一结果与上述报道相符，而两者联合诊断中细菌性感染的敏感性为97%，特异性为93%，与PCT、CRP单独诊断中均显著提高。
综上所述，PCT与CRP联合检测能够有效判定发热患者是否存在细菌性感染，即患者发热的种类，及时合理的应用抗生素，缩短住院时间，减少重症病倒的发生。
参考文献：
[1]任瑞平.血清降钙素原在门诊儿童感染性疾病诊断中的价值[J].中国感染控制杂志，2013，12(5)：363-366.
[2]刘丽.血清C反应蛋白和白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用[J].医学综述，2012，18(2)：319.
[3]周明莉，蔡爱珍，王雪峰.降钙素原及C-反应蛋白测定在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2011，5(6)：683.
[4]刘海俊，戴冽，谢敏妍，等.C反应蛋白联合降钙素原检测在鉴别系统性红斑狼疮合并发热的临床意义[J/CD].中华临床医师杂志电子板，2013(20)：9368-9371.
[5]曲俊彦，吕晓南，刘焱斌，等.降钙素原、C反应蛋白介素-6及血清淀粉样蛋白A对发热患者细菌感染诊断价值初探[C].第十三次全国临床药理学术大会论文集，2012：106.
[6]修桂英.降钙素原和C反应蛋白检测与小儿发热性疾病相关性[J].中国妇幼保健，2013，28(21)：3545-3546.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(杨祝英)
关键词：呼吸道感染；C-反应蛋白；降钙素原
感染是造成人类死亡的重要因素，其中婴幼儿呼吸道感染病为最常见疾病，并且是导致患者死亡最主要的感染性疾病，因此，早期诊断对减少抗生素的滥用，缩短住院时间，减少重症病例的发生均有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院儿科住院部2014年7月～2015年3月呼吸道感染的患者100例，所有患者均有发热、咳嗽、咳痰等临床症状，且在入院治疗前未接受任何抗生素治疗。其中男70例，女30例，年龄3个月～7岁，平均为3.5岁，病程为3～10d，平均(6.5±1.0)d，发现两组患者年龄、性别、症状及体征病程等比较，差异未见有统计学意义。
1.2方法 两组患者在入院后第2d清晨采集空腹静脉抗凝血2ml，用全血检测CRP和PCT。
PCT：仪器：广州万孚生物技术股份有限公司。试剂：配套原装试剂。方法：免疫荧光层析法。CRP：仪器：是芬兰oron Diagnostica oy型号：QuikRead101。试剂：原装试剂。方法：高敏感化学微粒增强型压积校正免疫速录法。
1.3阳性检测判定标准 PCT>0.5ng/ml为阳性、CRP以>10mg/L为阳性，<10mg/L为阴性。
1.4统计方法 本组数据采用SPSS 13.0软件包进行处理，计数资料比较采用组间比较进行t检验。P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源这一问题，尤其会影响到因患血液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法的患者准确诊断，而且许多疾病伴有继发性免疫病理改变，如：风湿性发热等，因此患者很难将其与原发性细菌感染相区别，所以在发热患者诊断中，寻找一种高敏感性与特异性的血清标志物，能够提高病因诊断速度，及时确定合理有效的临床治疗方案，来提高抗生素使用的针对性，提高治疗的有效性，减少抗生素不合理应用的发生率[1]，具有重要的现实意义。
PCT是无激素活性的降钙素的前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13KD的糖蛋白，半衰期为25～30h，在体外稳定性很好，健康人PCT含量极低(<0.1ng/ml)，0.5ng/ml被认为是检测感染性疾病诊断的分界值，在细菌感染的情况下，由甲状腺以外的组织与神经内分泌细胞产生[2]，相关临床研究证实[3]，PCT选择性地对系统性细菌感染，真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性疾病和病毒感染无反应或仅有轻度反应[4]，因此PCT被作为鉴别感染性质为细菌性或病毒性的主要血清学标志物，但同时一些非感染性因素也可能导致PCT水平的明显升高，比如，外科手术，创伤以及急性呼吸窘迫症等。在本研究中细菌感染患者PCT的含量高于病毒性感染患者与上述报道结果相一致。
CRP是炎症反应中典型急性时相反应蛋白，主要在肝脏中合成，包含五个相同的多肽，分子量为105KD，它具有激活补体和促进粒细胞及吞噬细胞的吞噬作用，是非特异性的验证蛋白，健康人血清中CRP含量很低，而在急性创伤和感染时CRP浓度快速上升，并且CRP升高常先于发烧等临床症状出现，浓度在6～12h开始上升，并24～48h内达到峰值，在病变与临床症状消失后，CRP水平会迅速下降，直至恢复正常。CRP检测用于发现系统炎症，评估细菌感染的抗生素治疗，但除细菌感染外，CRP在部分病毒感染，急性排异反应，心血管系统疾病，风湿性疾病活动期手术，组织损伤时都可升高，对细菌感染的诊断特异性受到影响[5]。在本研究中，细菌感染患者的CRP水平高于病毒感染患者，为CRP能够作为细菌感染性发热的鉴别诊断提供了有力的证明。
在前面的阐述中可以看出，在炎症反应的刺激下，PCT具有比CRP更快速的反应，在血清内水平的升高与降低速度均明显高于CRP。许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。由细菌引起的全身感染患者PCT水平明显升高，而局部感染时PCT水平不变或轻微升高，而CRP在全身感染与局部感染的鉴别中没有明显的效果。在PCT和CRP判定细菌新感染效果的临床研究中，PCT的敏感性与特异性分别为88%和81%，而CRP的敏感性和特异性分别为75%和67%[6]，本研究中，PCT对细菌性感染的敏感性为83%，特异性为83%，CRP的敏感性为75%，特异性为63%，这一结果与上述报道相符，而两者联合诊断中细菌性感染的敏感性为97%，特异性为93%，与PCT、CRP单独诊断中均显著提高。
综上所述，PCT与CRP联合检测能够有效判定发热患者是否存在细菌性感染，即患者发热的种类，及时合理的应用抗生素，缩短住院时间，减少重症病倒的发生。
参考文献：
[1]任瑞平.血清降钙素原在门诊儿童感染性疾病诊断中的价值[J].中国感染控制杂志，2013，12(5)：363-366.
[2]刘丽.血清C反应蛋白和白细胞计数联合检测在小儿肺炎中的应用[J].医学综述，2012，18(2)：319.
[3]周明莉，蔡爱珍，王雪峰.降钙素原及C-反应蛋白测定在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2011，5(6)：683.
[4]刘海俊，戴冽，谢敏妍，等.C反应蛋白联合降钙素原检测在鉴别系统性红斑狼疮合并发热的临床意义[J/CD].中华临床医师杂志电子板，2013(20)：9368-9371.
[5]曲俊彦，吕晓南，刘焱斌，等.降钙素原、C反应蛋白介素-6及血清淀粉样蛋白A对发热患者细菌感染诊断价值初探[C].第十三次全国临床药理学术大会论文集，2012：106.
[6]修桂英.降钙素原和C反应蛋白检测与小儿发热性疾病相关性[J].中国妇幼保健，2013，28(21)：3545-3546.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(杨祝英)