鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎的疗效
摘要：目的 分析探讨鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效。方法 选取我院2013年9月～2015年6月收治的真菌性鼻窦炎患者64例作为研究对象，其中32例患者采取Caldwell-Luc手术治疗，设为对照组；32例患者采用鼻内镜鼻窦开放术治疗，设为观察组，对比分析两组患者临床疗效以及并发症发生率。 结果 观察组治疗总有效率96.9%；对照组治疗总有效率71.9%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，对比差异P<0.05，有统计学意义。观察组并发症发生率3.1%，对照组并发症发生率15.7%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，对比差异P<0.05，有统计学意义。结论 采用鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎患者，视野清晰、创伤小，能够彻底清除全部病变结构，并保留鼻窦黏膜，临床疗效高、复发率低，有利于促进患者痊愈，值得临床推广。
关键词：真菌性鼻窦炎；鼻内镜鼻窦开放术；临床疗效
真菌性鼻窦炎是由真菌感染引发的鼻腔鼻窦疾病，分为侵袭型与非侵袭型。侵袭型鼻窦炎又分为急性与慢性，非侵袭型鼻窦炎分为变应性真菌性鼻窦炎与真菌球[1]。临床上非侵袭型鼻窦炎较为常见，致病因素包括：高效抗生素使用与接受放射性治疗等，临床症状表现为鼻腔异味、头痛、鼻塞、黏浓涕、涕中带血、眼眶部疼痛、视力下降等。本次研究选取我院鼻窦炎患者64例作为研究对象，其中给予鼻内镜鼻窦开放术治疗的观察组患者临床疗效显著，现报告如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年9月～2015年6月就诊的真菌性鼻窦炎患者64例作为研究对象，所有患者均在我院接受检查，确诊为真菌性鼻窦炎。其中32例患者采取Caldwell-Luc手术治疗，设为对照组，男性19例，女性13例，年龄25～57岁，平均年龄(39.8±3.5)岁，单侧病变例23例，双侧病变9例；32例患者采用鼻内镜鼻窦开放术治疗，设为观察组，男性21例，女性11例，年龄25～58岁，平均年龄(39.7±3.3)岁，单侧病变例24例，双侧病变8例。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：鼻内镜检查显示有黏脓性物、息肉组织、干酪样分泌物等；CT扫面显示窦腔内可见不同密度软组织影，软组织影内可见密度不均匀的点状或斑片状钙化灶。
1.2方法 对照组：患者行局部麻醉，于唇龈沟黏膜处切口，充分暴露上颌窦前壁，于尖牙窝处切开上颌窦前壁，扩大切口，清除真菌团块，使用生理盐水冲洗窦腔。取上颌窦内壁切口，使其与鼻腔相通，使用油纱条填充窦腔2d，3d后冲洗窦腔。定期复查，若出现复发病灶，及时清理。
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观察组：患者行局部麻醉加强化麻醉，使用鼻内镜在直视下切除钩突，根据患者病变范围开放鼻窦，清除鼻腔分泌物与中鼻道息肉，扩大上窦颌开口，清除窦腔内病变，尽量保留窦腔内水肿黏膜，纠正鼻中隔偏曲与中鼻甲解剖学变异，使用生理盐水冲洗窦腔，使用高分子止血棉填塞窦腔，2d后去除窦腔填塞物，3d后冲洗窦腔。两组患者均服用抗生素药物预防感染，连续服用5d。定期复查，一旦发现病情复发，及时清理。
1.3评价指标 痊愈：临床症状消失，窦口开放良好，无黏性、脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻腔黏膜出现部分水肿、肥厚或肉芽组织，少量分泌物；无效：临床症状无明显变化，窦口堵塞，息肉复发，窦腔内可见干酪样物或泥沙团块。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4统计学方法 研究所得数据本次使用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料用%表示，采取x2检验，对比差异以P<0.05为有统计学意义。
, http://www.100md.com 2结果
2.1比较两组患者临床疗效 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，对比差异P<0.05，有统计学意义。
2.2比较两组患者并发症发生率[n(%)] 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，对比差异P<0.05，有统计学意义。见表2。
3讨论
研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05，见表1)，表明鼻内镜鼻窦开放术临床疗效优于Caldwell-Luc手术。观察组并发症发生率3.1%，对照组并发症发生率15.7%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05，见表2)，表明采用鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎，能够有效降低术后并发症发生率，改善患者预后，促使患者康复。真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，致病菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、申克孢子菌等，致病原因包括：大量使用抗生素和激素类药物、环境污染、机体免疫力下降有关[2]。真菌性鼻窦炎的发病部位以单侧上颌窦较为多见，其症状与体征和细菌性鼻窦炎十分相似，容易产生误诊，鼻内镜与CT检查能够有效提高确诊率，避免因误诊延误患者治疗时机[3]。
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近年来，鼻内镜鼻窦开放术得到了广泛应用，这项手术具有以下优点：术中，可增强医务人员视野的清晰度，观察鼻腔内病灶；有助于彻底开放鼻窦并清除病灶，促进通气引流，改变真菌生存环境，并保留未出现明显病变的窦腔黏膜；手术创伤小、临床疗效好；术后冲洗窦腔有利于清除窦腔内血性分泌物，清除残留病原微生物，防止出现窦口与窦腔粘连，最大程度减少疾病复发率[4，5]。Caldwell-Luc手术虽然也具有一定的治疗效果，但手术创伤大、术后并发症发生率高，不利于患者预后。
综上所述，给予真菌性鼻窦炎患者鼻内镜鼻窦开放术治疗，手术创伤小、操作简便，有利于保留鼻窦黏膜，改善患者临床症状，减少并发症发生率，提高临床疗效与患者生活质量，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]魏庆兰，黄月中.CT影像下的真菌性鼻窦炎非特征性表现分析[J].中国实用医药，2015，11(17)：82-83.
, 百拇医药
[2]贾宝云，郭清华.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎45例临床分析[J].中国实用医药，2011，06(26)：56-57.
[3]张洁.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎46例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(7)：1691-1692.
[4]凌云志，杨晋健.真菌性鼻窦炎的手术治疗效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(1)：168-169.
[5]丁磊.鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病[J].中国医药指南，2012，(25)：48-49.
编辑/苏明哲, http://www.100md.com(卢传林)
关键词：真菌性鼻窦炎；鼻内镜鼻窦开放术；临床疗效
真菌性鼻窦炎是由真菌感染引发的鼻腔鼻窦疾病，分为侵袭型与非侵袭型。侵袭型鼻窦炎又分为急性与慢性，非侵袭型鼻窦炎分为变应性真菌性鼻窦炎与真菌球[1]。临床上非侵袭型鼻窦炎较为常见，致病因素包括：高效抗生素使用与接受放射性治疗等，临床症状表现为鼻腔异味、头痛、鼻塞、黏浓涕、涕中带血、眼眶部疼痛、视力下降等。本次研究选取我院鼻窦炎患者64例作为研究对象，其中给予鼻内镜鼻窦开放术治疗的观察组患者临床疗效显著，现报告如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年9月～2015年6月就诊的真菌性鼻窦炎患者64例作为研究对象，所有患者均在我院接受检查，确诊为真菌性鼻窦炎。其中32例患者采取Caldwell-Luc手术治疗，设为对照组，男性19例，女性13例，年龄25～57岁，平均年龄(39.8±3.5)岁，单侧病变例23例，双侧病变9例；32例患者采用鼻内镜鼻窦开放术治疗，设为观察组，男性21例，女性11例，年龄25～58岁，平均年龄(39.7±3.3)岁，单侧病变例24例，双侧病变8例。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：鼻内镜检查显示有黏脓性物、息肉组织、干酪样分泌物等；CT扫面显示窦腔内可见不同密度软组织影，软组织影内可见密度不均匀的点状或斑片状钙化灶。
1.2方法 对照组：患者行局部麻醉，于唇龈沟黏膜处切口，充分暴露上颌窦前壁，于尖牙窝处切开上颌窦前壁，扩大切口，清除真菌团块，使用生理盐水冲洗窦腔。取上颌窦内壁切口，使其与鼻腔相通，使用油纱条填充窦腔2d，3d后冲洗窦腔。定期复查，若出现复发病灶，及时清理。
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观察组：患者行局部麻醉加强化麻醉，使用鼻内镜在直视下切除钩突，根据患者病变范围开放鼻窦，清除鼻腔分泌物与中鼻道息肉，扩大上窦颌开口，清除窦腔内病变，尽量保留窦腔内水肿黏膜，纠正鼻中隔偏曲与中鼻甲解剖学变异，使用生理盐水冲洗窦腔，使用高分子止血棉填塞窦腔，2d后去除窦腔填塞物，3d后冲洗窦腔。两组患者均服用抗生素药物预防感染，连续服用5d。定期复查，一旦发现病情复发，及时清理。
1.3评价指标 痊愈：临床症状消失，窦口开放良好，无黏性、脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻腔黏膜出现部分水肿、肥厚或肉芽组织，少量分泌物；无效：临床症状无明显变化，窦口堵塞，息肉复发，窦腔内可见干酪样物或泥沙团块。治疗总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4统计学方法 研究所得数据本次使用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料用%表示，采取x2检验，对比差异以P<0.05为有统计学意义。
, http://www.100md.com 2结果
2.1比较两组患者临床疗效 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，对比差异P<0.05，有统计学意义。
2.2比较两组患者并发症发生率[n(%)] 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，对比差异P<0.05，有统计学意义。见表2。
3讨论
研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05，见表1)，表明鼻内镜鼻窦开放术临床疗效优于Caldwell-Luc手术。观察组并发症发生率3.1%，对照组并发症发生率15.7%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05，见表2)，表明采用鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎，能够有效降低术后并发症发生率，改善患者预后，促使患者康复。真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，致病菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、申克孢子菌等，致病原因包括：大量使用抗生素和激素类药物、环境污染、机体免疫力下降有关[2]。真菌性鼻窦炎的发病部位以单侧上颌窦较为多见，其症状与体征和细菌性鼻窦炎十分相似，容易产生误诊，鼻内镜与CT检查能够有效提高确诊率，避免因误诊延误患者治疗时机[3]。
, 百拇医药
近年来，鼻内镜鼻窦开放术得到了广泛应用，这项手术具有以下优点：术中，可增强医务人员视野的清晰度，观察鼻腔内病灶；有助于彻底开放鼻窦并清除病灶，促进通气引流，改变真菌生存环境，并保留未出现明显病变的窦腔黏膜；手术创伤小、临床疗效好；术后冲洗窦腔有利于清除窦腔内血性分泌物，清除残留病原微生物，防止出现窦口与窦腔粘连，最大程度减少疾病复发率[4，5]。Caldwell-Luc手术虽然也具有一定的治疗效果，但手术创伤大、术后并发症发生率高，不利于患者预后。
综上所述，给予真菌性鼻窦炎患者鼻内镜鼻窦开放术治疗，手术创伤小、操作简便，有利于保留鼻窦黏膜，改善患者临床症状，减少并发症发生率，提高临床疗效与患者生活质量，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]魏庆兰，黄月中.CT影像下的真菌性鼻窦炎非特征性表现分析[J].中国实用医药，2015，11(17)：82-83.
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[2]贾宝云，郭清华.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎45例临床分析[J].中国实用医药，2011，06(26)：56-57.
[3]张洁.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎46例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(7)：1691-1692.
[4]凌云志，杨晋健.真菌性鼻窦炎的手术治疗效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(1)：168-169.
[5]丁磊.鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病[J].中国医药指南，2012，(25)：48-49.
编辑/苏明哲, http://www.100md.com(卢传林)