探讨妇产科临床中急症子宫切除术的应用
摘要：目的 分析探讨急诊子宫切除术在妇产科临床中的应用。方法 回顾性分析我院2013～2015年本院收治的3例产科子宫切除患者的临床资料，探讨手术的治疗效果。结果 3例急性子宫切除术中，子宫收缩乏力1例，羊水栓塞患者1例，瘢痕子宫妊娠引产1例，所有患者均经过子宫切除手术治疗，全部治愈出院。结论 妇产科行急性子宫切除术的原因较多，并且其过程较为复杂。但切除术在治疗产后大出血时，效果良好，适宜在必要时使用。
关键词：急性子宫切除术；妇产科；应用
在医院妇产科，子宫切除术作为一种重要的治疗手段，主要用于对重症子宫出血的高危产妇进行应急处理[1]。产妇一旦发生采用保守措施止血效果不佳或无效时，要及时考虑使用子宫切除术，避免发生意外情况。本次研究通过对本院今年来收治的妇产科急症子宫切除术患者的临床资料进行分析，探讨急症子宫切口术的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 本次研究选取我院2013年6月～2014年妇产科收治，3例急性子宫切除术患者，收集并分析其临床资料。患者年龄为23～41岁，平均年龄为(33.48±3.29)岁，其中初产妇1例，经产妇2例，患者平均孕周为(36.4±0.6)w。其中采用阴道分娩的为1例，进行剖宫产的为2例，其中首次剖宫产的为1例，2次剖宫产的为1例。
1.2方法 根据患者的病情需要，由医生决定选择全子宫切除术或者次全子宫切除术。
1.2.1全子宫切除术 全子宫切除术，即将子宫连同宫颈组织一并切除。在手术时切口时，需注意观察腹腔内基本情况，了解病变的具体范围，切断组织韧带以及子宫与膀胱腹膜反折后游离子宫与子宫颈，进一步切除子宫，切除后对组织进行缝合。
1.2.2次全子宫切除术 次全子宫切除是指只切除子宫上部，保留子宫基底部和宫颈的完整度。在手术时切开组织后，要仔细检查子宫以及宫颈的情况；切断圆韧带，对远端进行缝扎，然后切断固定卵巢的韧带和输卵管的间质部位，采用“8”字法缝扎断端[2]，完成后沿子宫两侧的组织向下打开分离，直至子宫峡部，然后由子宫侧壁切断子宫动、静脉血管和周边组织，进行远端缝扎后切除子宫体，对于宫颈残端，消毒后才有“8”字法缝合；在盆腹膜缝合时，需要将腹腔内手术断端组织和宫颈残端包埋在内，最后分成缝合腹壁组织。
, 百拇医药
1.3手术指证 3例患者中，有1例为全子宫切除手术，有2例为次全子宫切除手术。所有患者均出现大出血和凝血功能性障碍的异常情况，并有部分产妇伴随子宫收缩乏力等其他临床症状。
2 结果
3例患者中，进行全子宫切除术的患者为1例，次全子宫切除术的患者为2例，手术平均用时为(103.7±14.6)min，平均出血量为(3248.4±105.3)ml。本次研究发现，导致患者需要进行子宫切除术的主要原因为胎盘问题，包括胎盘早剥、前置等问题，但也有一部分患者为子宫问题造成。所有进行子宫切除术的患者在术后未发生严重的并发症，均治愈出院。在术后对患者进行子宫病理检查，所有患者均满足临床诊断标准。
多胎妊娠的手术发生率也明显高于单胎妊娠者，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
, http://www.100md.com
子宫大出血通常发生产妇生产过程中或者产后短时间内，其是一种较为典型的妇产科临床症状[3]。导致患者子宫大出血的的因素很多，但临床常见的主要有胎盘因素、子宫收缩乏力、机体凝血障碍、软产道损伤、子宫破裂等[4]，除此之外还有剖宫产妇再次妊娠时子宫切口裂开所致的晚期产后出血等。子宫大出血通常发病迅速，病情危急，在临床中处理较为困难，如处理不当或者不及时，患者会由于持续性出血而产生休克，进而引起其他并发症或造成死亡。因此，当发生临床产妇大出血无法有效控制时，通常会采取急症子宫切除手术来抑制患者的出血量，控制其病情发展，降低患者的死亡率。
在对于产妇的子宫大出血，首先应采用按摩子宫、注射促宫缩药物、填塞宫腔纱布、压迫性缝合、结扎子宫动脉等措施，但若病情仍无法有效控制，要果断采取子宫切除术。由于子宫切除后，将无法再次生育，会对患者的身心造成一定的影响。根据循症医学证明，在妇产科大出血发生时，早期切除子宫的效果要优于晚切除的。
子宫切除术包括全子宫切除术和次全子宫切除术。在急症子宫切除术手术时，通常采用手术时间较短的次全子宫切除术，其保留了部分下段子宫以及宫颈组织，不影响患者的月经功能，有利于患者的身心健康。但是对于下段子宫或者阴道同时受到损伤的，并且合并有宫腔内感染的患者，建议选择全子宫切除术。同时对于胎盘前置并且由粘连或者植入现象的患者，可在实施手术前，将子宫动脉结扎，实施胎盘剥离后进行子宫切除术。对于再次妊娠的剖宫产妇，一旦发现存在膀胱或子宫粘连，在进行手术前，要先将下段子宫进行剥离，并对残端进行缝合后再进行切除手术[5]。
, 百拇医药
在急诊子宫切除术时，由于其对时间、方法以及手术者的经验技术都有着较高的要求，因此在手术时，要重点注意对临床症状的判断，即在发现患者出现胎盘早剥、胎盘植入或胎盘前置附着而产生大量流血等子宫切除术指证时，要及时采取相应措施，准确对病情进行判断，确保不会错过最佳抢救时机；同时在对于双胞胎或者多胞胎进行剖宫产时，一旦患者出现宫缩无力的情况，要及时注射缩宫素，如仍无法有效控制病情时，要根据病情选择全子宫切除或者次全子宫切除，避免患者由于失血过多危及生命；如孕妇在妊娠时，子宫体积偏大，会导致盆腔内脏器的位置移动，因此在手术中，应注意对于宫颈距离较近的输尿管的位置，避免处理血管时对其造成误伤，而一旦发生误伤，要立即对其进行修复，避免并发症的产生[6]。另在手术后，应安排专业护理人员对患者进行心理护理和健康教育，避免患者产生不良心理，影响临床治疗效果。
4 结论
在应对妇产科大出血时，子宫切除术有着较高的临床实用性，其可以对患者大出血进行有效的控制，降低患者的死亡率，保证大出血患者的生命安全。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]崔晶.探讨妇产科临床中急症子宫切除术的应用[J].大家健康，2015， 9(5)：114.
[2]李雪梅.探讨选择性与急症子宫切除术在产科临床中的应用[J].中国卫生产业，2014，06：25-27.
[3]蔡连素.试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(36)：143.
[4]吴荷英.50例产科子宫切除术的临床探讨[J].中国卫生产业，2012，3(33)：213-214.
[5]吴云波，张学勤.严重产后出血子宫切除术相关因素的分析[J].中国医药指南，2010，7(22)：20-21.
[6]方方.产科子宫切除术86例临床分析[J].中外医疗2013，28：103-104.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(孙桃林)
关键词：急性子宫切除术；妇产科；应用
在医院妇产科，子宫切除术作为一种重要的治疗手段，主要用于对重症子宫出血的高危产妇进行应急处理[1]。产妇一旦发生采用保守措施止血效果不佳或无效时，要及时考虑使用子宫切除术，避免发生意外情况。本次研究通过对本院今年来收治的妇产科急症子宫切除术患者的临床资料进行分析，探讨急症子宫切口术的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 本次研究选取我院2013年6月～2014年妇产科收治，3例急性子宫切除术患者，收集并分析其临床资料。患者年龄为23～41岁，平均年龄为(33.48±3.29)岁，其中初产妇1例，经产妇2例，患者平均孕周为(36.4±0.6)w。其中采用阴道分娩的为1例，进行剖宫产的为2例，其中首次剖宫产的为1例，2次剖宫产的为1例。
1.2方法 根据患者的病情需要，由医生决定选择全子宫切除术或者次全子宫切除术。
1.2.1全子宫切除术 全子宫切除术，即将子宫连同宫颈组织一并切除。在手术时切口时，需注意观察腹腔内基本情况，了解病变的具体范围，切断组织韧带以及子宫与膀胱腹膜反折后游离子宫与子宫颈，进一步切除子宫，切除后对组织进行缝合。
1.2.2次全子宫切除术 次全子宫切除是指只切除子宫上部，保留子宫基底部和宫颈的完整度。在手术时切开组织后，要仔细检查子宫以及宫颈的情况；切断圆韧带，对远端进行缝扎，然后切断固定卵巢的韧带和输卵管的间质部位，采用“8”字法缝扎断端[2]，完成后沿子宫两侧的组织向下打开分离，直至子宫峡部，然后由子宫侧壁切断子宫动、静脉血管和周边组织，进行远端缝扎后切除子宫体，对于宫颈残端，消毒后才有“8”字法缝合；在盆腹膜缝合时，需要将腹腔内手术断端组织和宫颈残端包埋在内，最后分成缝合腹壁组织。
, 百拇医药
1.3手术指证 3例患者中，有1例为全子宫切除手术，有2例为次全子宫切除手术。所有患者均出现大出血和凝血功能性障碍的异常情况，并有部分产妇伴随子宫收缩乏力等其他临床症状。
2 结果
3例患者中，进行全子宫切除术的患者为1例，次全子宫切除术的患者为2例，手术平均用时为(103.7±14.6)min，平均出血量为(3248.4±105.3)ml。本次研究发现，导致患者需要进行子宫切除术的主要原因为胎盘问题，包括胎盘早剥、前置等问题，但也有一部分患者为子宫问题造成。所有进行子宫切除术的患者在术后未发生严重的并发症，均治愈出院。在术后对患者进行子宫病理检查，所有患者均满足临床诊断标准。
多胎妊娠的手术发生率也明显高于单胎妊娠者，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
, http://www.100md.com
子宫大出血通常发生产妇生产过程中或者产后短时间内，其是一种较为典型的妇产科临床症状[3]。导致患者子宫大出血的的因素很多，但临床常见的主要有胎盘因素、子宫收缩乏力、机体凝血障碍、软产道损伤、子宫破裂等[4]，除此之外还有剖宫产妇再次妊娠时子宫切口裂开所致的晚期产后出血等。子宫大出血通常发病迅速，病情危急，在临床中处理较为困难，如处理不当或者不及时，患者会由于持续性出血而产生休克，进而引起其他并发症或造成死亡。因此，当发生临床产妇大出血无法有效控制时，通常会采取急症子宫切除手术来抑制患者的出血量，控制其病情发展，降低患者的死亡率。
在对于产妇的子宫大出血，首先应采用按摩子宫、注射促宫缩药物、填塞宫腔纱布、压迫性缝合、结扎子宫动脉等措施，但若病情仍无法有效控制，要果断采取子宫切除术。由于子宫切除后，将无法再次生育，会对患者的身心造成一定的影响。根据循症医学证明，在妇产科大出血发生时，早期切除子宫的效果要优于晚切除的。
子宫切除术包括全子宫切除术和次全子宫切除术。在急症子宫切除术手术时，通常采用手术时间较短的次全子宫切除术，其保留了部分下段子宫以及宫颈组织，不影响患者的月经功能，有利于患者的身心健康。但是对于下段子宫或者阴道同时受到损伤的，并且合并有宫腔内感染的患者，建议选择全子宫切除术。同时对于胎盘前置并且由粘连或者植入现象的患者，可在实施手术前，将子宫动脉结扎，实施胎盘剥离后进行子宫切除术。对于再次妊娠的剖宫产妇，一旦发现存在膀胱或子宫粘连，在进行手术前，要先将下段子宫进行剥离，并对残端进行缝合后再进行切除手术[5]。
, 百拇医药
在急诊子宫切除术时，由于其对时间、方法以及手术者的经验技术都有着较高的要求，因此在手术时，要重点注意对临床症状的判断，即在发现患者出现胎盘早剥、胎盘植入或胎盘前置附着而产生大量流血等子宫切除术指证时，要及时采取相应措施，准确对病情进行判断，确保不会错过最佳抢救时机；同时在对于双胞胎或者多胞胎进行剖宫产时，一旦患者出现宫缩无力的情况，要及时注射缩宫素，如仍无法有效控制病情时，要根据病情选择全子宫切除或者次全子宫切除，避免患者由于失血过多危及生命；如孕妇在妊娠时，子宫体积偏大，会导致盆腔内脏器的位置移动，因此在手术中，应注意对于宫颈距离较近的输尿管的位置，避免处理血管时对其造成误伤，而一旦发生误伤，要立即对其进行修复，避免并发症的产生[6]。另在手术后，应安排专业护理人员对患者进行心理护理和健康教育，避免患者产生不良心理，影响临床治疗效果。
4 结论
在应对妇产科大出血时，子宫切除术有着较高的临床实用性，其可以对患者大出血进行有效的控制，降低患者的死亡率，保证大出血患者的生命安全。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]崔晶.探讨妇产科临床中急症子宫切除术的应用[J].大家健康，2015， 9(5)：114.
[2]李雪梅.探讨选择性与急症子宫切除术在产科临床中的应用[J].中国卫生产业，2014，06：25-27.
[3]蔡连素.试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(36)：143.
[4]吴荷英.50例产科子宫切除术的临床探讨[J].中国卫生产业，2012，3(33)：213-214.
[5]吴云波，张学勤.严重产后出血子宫切除术相关因素的分析[J].中国医药指南，2010，7(22)：20-21.
[6]方方.产科子宫切除术86例临床分析[J].中外医疗2013，28：103-104.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(孙桃林)