浅谈促进胎便排出对早产儿黄疸的干预
摘要：目的 观察抚触及灌肠治疗促进胎便排出对早产儿黄疸的干预效果。方法 60例早产儿随机分治疗组和对照组，各30例。对照组予以常规支持治疗，治疗组在此基础上予以抚触及灌肠治疗。测定两组早产儿血清胆红素水平，记录高胆红素血症发生例数和黄疸持续时间。结果 治疗组和对照组的黄疸发生率分别为33.3%、60%，二者差异有非常显著性(P<0.01)；治疗组和对照组的黄疸持续时间分别为(3.5±1.6)d，(6.6±2.6)d，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 早期应用抚触及灌肠治疗可有效降低早产儿高胆红素血症发生率，缩短黄疸持续时间
关键词：抚触及灌肠治疗；胎便排出；早产儿；黄疸
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的症状之一。早产儿由于肝功能不成熟，胆红素肠-肝循环增加等因素，黄疸出现早，持续时间长，血脑屏障不完善，易发生胆红素脑病引起不可逆损害[1]。因此，早期干预早产儿黄疸在临床中具有非常重要的意义。我们应用抚触及灌肠治疗促进胎便排出对15例早产儿黄疸进行早期干预治疗，收到了满意的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象30例均为我院2013年5月～2015年5月新生儿病房住院的早产儿，早产原因为双胎，孕母糖尿病，妊高症，高龄等；60例随机分为治疗组30例及对照组30例。两组胎龄、出生体重、Apgar评分、性别等方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2方法 两组均在生后30min与母亲接触，早吸吮，按需哺乳。抚触组在生后24h开始抚触及灌肠治疗，直至出院。对照组则未进行任何早期干预。抚触由经过培训的专业护理人员按国际标准按摩法施行。操作者双手涂润肤油，首先头面、胸腹部，持续5～6min，然后四肢、背部，动作轻柔，15min/次，2次/d；温盐水灌肠，1～2次/d。保证胎便排出3～4次/d。
1.3监测观察 采用经皮测胆仪(南京理工大学科技开发有限公司)分别测定两组早产儿生后第1、4、7、14d的血清胆红素值，每天记录新生儿哺乳，称体重，并由专人分别观察两组早产儿排便次数，胎便转黄时间，黄疸发生的例数和黄疸持续时间。血清胆红素值超过推荐标准后，严格按照新生儿干预推荐方法执行[2]，见表1。
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1.4统计学方法 采用统计软件SPSS10.0进行χ2检验，t检验统计分析。
2 结果
两组黄疸发生率比较，抚触灌肠组发生黄疸10例，发生率33.3%。对照组发生黄疸18例，发生率60%，抚触灌肠组黄疸发生率明显低于对照组，两组差异有非常显著性(χ2=6.90，P<0.01)。黄疸平均持续时间，抚触组(3.5±1.6)d，对照组为(6.6±2.6)d，两组差异有非常显著性(t=6.64，P<0.01)。
3 讨论
现在我国早产儿的出生率在逐年增加，对如何减少早产儿黄疸引起的脑损伤和听力损失，已是当务之急。早产儿与足月新生儿相比较胆红素增长速度更快，早期预防和治疗是降低高胆红素血症，减轻病情的关键。引起早产儿黄疸的原因很多，吸吮欠佳，摄入不足，其中肠-肝循环的重吸收增多是主要原因之一。早产儿肝脏对血清间接胆红素的摄取能力差，肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低，与间接胆红素的结合能力差，致血清胆红素增高。早产儿肠壁内β2葡萄糖醛酸苷酶活性较高，肠腔内pH偏碱环境，可使结合胆红素分解，脱去葡萄糖醛酸基重新转变为脂溶性的未结合胆红素，迅速从肠道吸收，进入肝肠循环。另外，早产儿由于生后喂养困难，摄入不足，使肠蠕动减慢，胎粪排除延迟，胆红素再吸收增加；热卡不足导致自身蛋白质、脂肪消耗，加重肝脏负担，处理胆红素的能力降低，白蛋白的合成减少，容易导致高B/A比值，产生胆红素的听神经毒性作用[3]。肠道内的正常菌群建立晚，肠蠕动减少，胎便排出延迟后，使肠道内结合胆红素排出量减少，从而使肝肠循环增加，这是早产儿黄疸的重要原因。早产儿由于血脑屏障不成熟或感染、缺氧、低血糖、酸中毒等易引起血脑屏障开放，出现胆红素脑病或亚临床胆红素神经中毒症状，远期导致智力低下、听力损害等神经系统永久性损害[4]。
, http://www.100md.com
针对这一特点，应设法让早产儿肠-肝循环减轻。胎便中含有大量胆红素，因此早期胎便排出有利于减少这部分胆红素的再吸收。应用抚触及灌肠治疗促进胎便排出，抚触是以婴儿油为介质的皮肤接触、触摸和情感交流，促进胃泌素和胰岛素释放，增加婴儿吃奶次数，从而促进胃肠蠕动，有利于胆红素经肠道排出，减少胆红素的肠肝循环，降低血清间接胆红素，减少高胆红素血症的发生率[5]。温盐水灌肠迅速排出胎便，减少胎便中胆红素的吸收，减轻早产儿的生理性黄疸，降低了因胎粪排出延迟引起的高胆红素血症的发生率，从而减少胆红素脑病的发生 。
通过本次实验发现抚触组其哺乳次数多，胎便排出时间早，持续时间短，黄疸发生率明显低于对照组，黄疸持续时间则短于对照组(P<0.01)。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：北京人民出版社，1997：219-220.
, 百拇医药
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志，2001，16(8)：501-502.
[3]庄严，李贵南，周勇，等.新生儿重度高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2013，28(1)：28-31.
[4]董淑兰.新生儿高胆红素血症对远期预后的影响[J].实用儿科临床杂志，2004，19(2)：1056-1057.
[5]张桂芹，孙晓娟.抚触对早发型母乳性黄疸的干预效果[J].新生儿科杂志，2003，18(2)：69-70.
编辑/赵恒德, 百拇医药(陆丽霞)
关键词：抚触及灌肠治疗；胎便排出；早产儿；黄疸
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的症状之一。早产儿由于肝功能不成熟，胆红素肠-肝循环增加等因素，黄疸出现早，持续时间长，血脑屏障不完善，易发生胆红素脑病引起不可逆损害[1]。因此，早期干预早产儿黄疸在临床中具有非常重要的意义。我们应用抚触及灌肠治疗促进胎便排出对15例早产儿黄疸进行早期干预治疗，收到了满意的效果。
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1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象30例均为我院2013年5月～2015年5月新生儿病房住院的早产儿，早产原因为双胎，孕母糖尿病，妊高症，高龄等；60例随机分为治疗组30例及对照组30例。两组胎龄、出生体重、Apgar评分、性别等方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2方法 两组均在生后30min与母亲接触，早吸吮，按需哺乳。抚触组在生后24h开始抚触及灌肠治疗，直至出院。对照组则未进行任何早期干预。抚触由经过培训的专业护理人员按国际标准按摩法施行。操作者双手涂润肤油，首先头面、胸腹部，持续5～6min，然后四肢、背部，动作轻柔，15min/次，2次/d；温盐水灌肠，1～2次/d。保证胎便排出3～4次/d。
1.3监测观察 采用经皮测胆仪(南京理工大学科技开发有限公司)分别测定两组早产儿生后第1、4、7、14d的血清胆红素值，每天记录新生儿哺乳，称体重，并由专人分别观察两组早产儿排便次数，胎便转黄时间，黄疸发生的例数和黄疸持续时间。血清胆红素值超过推荐标准后，严格按照新生儿干预推荐方法执行[2]，见表1。
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1.4统计学方法 采用统计软件SPSS10.0进行χ2检验，t检验统计分析。
2 结果
两组黄疸发生率比较，抚触灌肠组发生黄疸10例，发生率33.3%。对照组发生黄疸18例，发生率60%，抚触灌肠组黄疸发生率明显低于对照组，两组差异有非常显著性(χ2=6.90，P<0.01)。黄疸平均持续时间，抚触组(3.5±1.6)d，对照组为(6.6±2.6)d，两组差异有非常显著性(t=6.64，P<0.01)。
3 讨论
现在我国早产儿的出生率在逐年增加，对如何减少早产儿黄疸引起的脑损伤和听力损失，已是当务之急。早产儿与足月新生儿相比较胆红素增长速度更快，早期预防和治疗是降低高胆红素血症，减轻病情的关键。引起早产儿黄疸的原因很多，吸吮欠佳，摄入不足，其中肠-肝循环的重吸收增多是主要原因之一。早产儿肝脏对血清间接胆红素的摄取能力差，肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低，与间接胆红素的结合能力差，致血清胆红素增高。早产儿肠壁内β2葡萄糖醛酸苷酶活性较高，肠腔内pH偏碱环境，可使结合胆红素分解，脱去葡萄糖醛酸基重新转变为脂溶性的未结合胆红素，迅速从肠道吸收，进入肝肠循环。另外，早产儿由于生后喂养困难，摄入不足，使肠蠕动减慢，胎粪排除延迟，胆红素再吸收增加；热卡不足导致自身蛋白质、脂肪消耗，加重肝脏负担，处理胆红素的能力降低，白蛋白的合成减少，容易导致高B/A比值，产生胆红素的听神经毒性作用[3]。肠道内的正常菌群建立晚，肠蠕动减少，胎便排出延迟后，使肠道内结合胆红素排出量减少，从而使肝肠循环增加，这是早产儿黄疸的重要原因。早产儿由于血脑屏障不成熟或感染、缺氧、低血糖、酸中毒等易引起血脑屏障开放，出现胆红素脑病或亚临床胆红素神经中毒症状，远期导致智力低下、听力损害等神经系统永久性损害[4]。
, http://www.100md.com
针对这一特点，应设法让早产儿肠-肝循环减轻。胎便中含有大量胆红素，因此早期胎便排出有利于减少这部分胆红素的再吸收。应用抚触及灌肠治疗促进胎便排出，抚触是以婴儿油为介质的皮肤接触、触摸和情感交流，促进胃泌素和胰岛素释放，增加婴儿吃奶次数，从而促进胃肠蠕动，有利于胆红素经肠道排出，减少胆红素的肠肝循环，降低血清间接胆红素，减少高胆红素血症的发生率[5]。温盐水灌肠迅速排出胎便，减少胎便中胆红素的吸收，减轻早产儿的生理性黄疸，降低了因胎粪排出延迟引起的高胆红素血症的发生率，从而减少胆红素脑病的发生 。
通过本次实验发现抚触组其哺乳次数多，胎便排出时间早，持续时间短，黄疸发生率明显低于对照组，黄疸持续时间则短于对照组(P<0.01)。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：北京人民出版社，1997：219-220.
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[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志，2001，16(8)：501-502.
[3]庄严，李贵南，周勇，等.新生儿重度高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2013，28(1)：28-31.
[4]董淑兰.新生儿高胆红素血症对远期预后的影响[J].实用儿科临床杂志，2004，19(2)：1056-1057.
[5]张桂芹，孙晓娟.抚触对早发型母乳性黄疸的干预效果[J].新生儿科杂志，2003，18(2)：69-70.
编辑/赵恒德, 百拇医药(陆丽霞)