我院门诊中药处方质量的调查与分析
摘要：目的 了解我院中药处方现状，为规范书写处方和临床用药提供参考依据。方法 对随机抽取我院门诊2014年6月～2015年6月3600张处方进行处方书写不规范和不合理用药分析。结果 书写不规范处方占处方总数的13.76%(496例)，其中药品名称写错或书写不规范(122例，24.60%)和临床诊断缺写或书写不规范(87例，17.54%)占比较大。不合理用药处方占抽查处方总数的9.11%(328例)，其中用法用量不合理(178例，54.27%)和配伍联用不合理(70例，21.34%)占比较大。结论 我院门诊中药处方书写基本规范，用药基本合理，但仍然存在较多问题。根据《处方管理办法》规定加强对中药处方的监督检查，提高的中药处方质量，促进安全合理用药，减少不良反应的发生。
关键词：中药处方；质量；分析
中药处方是医生在对患者进行诊断后，开出的载有患者基本信息、用药名称、数量、炮制要求等内容的且具有法律效力的医疗文书，其是患者前来就诊的重要的书面记录和用药凭证，也是医师对中药调剂人员进行中药调剂工作的重要依据，其是中医治疗的一项重要内容[1]。中药处方的质量关系着中药调剂人员能否正确进行药物调剂、患者疾病的治疗效果以及患者的用药安全[2]。如果医生在书写中药处方时出现一些问题，轻则会延误患者疾病的治疗，重则会造成严重的医疗事故。中药处方开具的是否正确规范是影响中药疗效的重要因素之一，本研究通过对我院2014年6月～2015年6月的中药处方进行调查、分析，以规范中药处方，促进临床合理用药。
, 百拇医药
1 资料与方法
用随机抽样的方法从我院2014年6月～2015年6月的门诊中药处方3600份，每月抽取300份，所抽取的处方基本覆盖医院各个科室。回顾性研究方法分析处方书写不规范和不合理用药等情况。
2 结果
2.1处方书写不规范 随机抽取的3600张处方中，有496例处方书写不规范，占抽查处方总数的13.76%。其中药品名称写错或书写不规范(122例，24.60%)和临床诊断缺写或书写不规范(87例，17.54%)占比较大，见表1。
2.2不合理用药 随机抽取的3600张处方中，不合理用药处方有328例，占抽查处方总数的9.11%。其中用法用量不合理(178例，54.27%)和配伍联用不合理(70例，21.34%)占比较大，见表2。
3 讨论
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处方是医师为患者做出明确诊断之后，为患者治疗或预防疾病而开具的、写给药房的用于调配和发放药物制剂的书面文件，处方是医疗工作和药剂工作的重要内容之一，处方具有法律效力，处方是医师治疗疾病的重要依据之一[3]，其质量不仅可以直接体现医师的专业水平，而且与患者的生命健康直接相关。
本研究发现，药品名称写错或书写不规范的比例占书写不规范处方的24.60%，由于中药产地、使用习惯、加工炮制等的情况不同，部分临床医师开具处方时不按《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》书写，按照个人习惯或者地方别名随意书写药品名称，如“二花”(金银花)、“牛子”(牛蒡子)、“白扣”(白豆蔻)、“法下”(法夏)、“五味”(五味子)、“秋衣”(蝉蜕)等，这种处方给药剂人员的调配工作造成了困难易出现差错事故，因此必须以《药典》规定的通用名称，不以中药别名或俗名开具[4]。临床诊断缺写或书写不规范的比例占书写不规范处方的17.54%，临床诊断缺失或书写不规范不利于药剂师审核处方，不能保障患者的用药安全和有效。脚注省略占书写不规范处方数的11.69%，药物调配、煎煮方法、兑服方法等在处方中都需要标注清楚，临床医师在开方时不注明脚注，除了影响疗效还可能出现医疗事故。《处方管理办法》规定，处方必须认真规范填写科室、年龄、性别和日期，否则药剂师很难履行用药安全合理的监督工作[5]。处方修改无医师签名比例占书写不规范处方的7.66%，修改处方需要医师签名是为了保证处方的完整性和严肃性，以防止自行修改造成不良后果、引起医患纠纷。处方中未写年龄或书写不规范的处方占书写不规范处方的11.49%，处方必须写明年龄以保证用药的安全性和有效性；未写日期的处方占书写不规范处方的11.09%。《处方管理法》规定，处方当天有效医师必须注明日期。
, 百拇医药
本研究发现，不合理用药处方占抽查总处方的比例为9.11%。选药不适宜占不合理用药处方的比例为8.23%，选药不适宜、药不对症，不但不能治愈疾病、延误病情，还可能出现严重的不良后果；药品的用法用量不合理占不合理用药处方的54.27%，药品的使用方法、给药途径若随意更改、不按要求使用，既浪费药品资源又起不到特别的功效，药品使用剂量过大或过小都不能达到最佳疗效，药品剂量不足不能达到治愈疾病的目的或导致用药时间延长，药品超剂量使用不仅增加患者的经济负担，浪费中药资源，有些中药超剂量使用还有毒性[6]。配伍联用不合理占不合理用药处方的21.34%，中药的使用存在配伍禁忌，配伍不合理可能会产生药物毒性危害患者健康甚至危及生命。疗程不合理占不合理用药处方的16.16%，“是药三分毒”用药疗程过长易导致机体对药物的敏感性降低、累积毒性、机体对药物的依赖性等不良反应，疗程不足达不到治愈疾病的目的；因此医师应严格按照《药典》要求的用法、用量、疗程正确使用中草药，尽量减少不良反应的发生。
综上所述，中药处方是具有法律效力的重要的医疗文书之一，其是医师诊治患者和药剂师审核调配用药的重要依据。药品处方的规范性和合理性直接关系到患者用药的安全性和有效性，不容忽视。临床医师应不断提升自己的医疗水平，严格要求自己规范合理地书写中药处方，药剂师也需要加强自身专业知识和专业技能的学习，切实做好药剂师对处方的监督作用。医院应定期抽查审核中药处方的规范性和合理性，根据实际情况加大《处方管理办法》的实施力度，加强处方的监督检查确保安全合理用药，提高处方质量减少不良反应的发生。
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参考文献：
[1]唐瑾.5800张中药处方质量调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(1)：73-76.
[2]韦云威，潘立万.我院中药处方质量现状调查研究[J].中国实用医药， 2014，9(21)：272.
[3]姚同梅.浅析某院中药处方质量[J].中国医药指南，2012，10(24)：581-582.
[4]陈秀平.我院2 618张中药处方的调查与分析[J].实用药物与临床， 2014，17(6)：802-805.
[5]方雯雯.门诊处方点评及用药分析[J].药物不良反应杂志，2010，22(6)：549-550.
[6]邱洪，李新顺，龚红，等.门诊中药处方不合理用药实例分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(7)：96.
编辑/成森, 百拇医药(焦方霞)
关键词：中药处方；质量；分析
中药处方是医生在对患者进行诊断后，开出的载有患者基本信息、用药名称、数量、炮制要求等内容的且具有法律效力的医疗文书，其是患者前来就诊的重要的书面记录和用药凭证，也是医师对中药调剂人员进行中药调剂工作的重要依据，其是中医治疗的一项重要内容[1]。中药处方的质量关系着中药调剂人员能否正确进行药物调剂、患者疾病的治疗效果以及患者的用药安全[2]。如果医生在书写中药处方时出现一些问题，轻则会延误患者疾病的治疗，重则会造成严重的医疗事故。中药处方开具的是否正确规范是影响中药疗效的重要因素之一，本研究通过对我院2014年6月～2015年6月的中药处方进行调查、分析，以规范中药处方，促进临床合理用药。
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1 资料与方法
用随机抽样的方法从我院2014年6月～2015年6月的门诊中药处方3600份，每月抽取300份，所抽取的处方基本覆盖医院各个科室。回顾性研究方法分析处方书写不规范和不合理用药等情况。
2 结果
2.1处方书写不规范 随机抽取的3600张处方中，有496例处方书写不规范，占抽查处方总数的13.76%。其中药品名称写错或书写不规范(122例，24.60%)和临床诊断缺写或书写不规范(87例，17.54%)占比较大，见表1。
2.2不合理用药 随机抽取的3600张处方中，不合理用药处方有328例，占抽查处方总数的9.11%。其中用法用量不合理(178例，54.27%)和配伍联用不合理(70例，21.34%)占比较大，见表2。
3 讨论
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处方是医师为患者做出明确诊断之后，为患者治疗或预防疾病而开具的、写给药房的用于调配和发放药物制剂的书面文件，处方是医疗工作和药剂工作的重要内容之一，处方具有法律效力，处方是医师治疗疾病的重要依据之一[3]，其质量不仅可以直接体现医师的专业水平，而且与患者的生命健康直接相关。
本研究发现，药品名称写错或书写不规范的比例占书写不规范处方的24.60%，由于中药产地、使用习惯、加工炮制等的情况不同，部分临床医师开具处方时不按《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》书写，按照个人习惯或者地方别名随意书写药品名称，如“二花”(金银花)、“牛子”(牛蒡子)、“白扣”(白豆蔻)、“法下”(法夏)、“五味”(五味子)、“秋衣”(蝉蜕)等，这种处方给药剂人员的调配工作造成了困难易出现差错事故，因此必须以《药典》规定的通用名称，不以中药别名或俗名开具[4]。临床诊断缺写或书写不规范的比例占书写不规范处方的17.54%，临床诊断缺失或书写不规范不利于药剂师审核处方，不能保障患者的用药安全和有效。脚注省略占书写不规范处方数的11.69%，药物调配、煎煮方法、兑服方法等在处方中都需要标注清楚，临床医师在开方时不注明脚注，除了影响疗效还可能出现医疗事故。《处方管理办法》规定，处方必须认真规范填写科室、年龄、性别和日期，否则药剂师很难履行用药安全合理的监督工作[5]。处方修改无医师签名比例占书写不规范处方的7.66%，修改处方需要医师签名是为了保证处方的完整性和严肃性，以防止自行修改造成不良后果、引起医患纠纷。处方中未写年龄或书写不规范的处方占书写不规范处方的11.49%，处方必须写明年龄以保证用药的安全性和有效性；未写日期的处方占书写不规范处方的11.09%。《处方管理法》规定，处方当天有效医师必须注明日期。
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本研究发现，不合理用药处方占抽查总处方的比例为9.11%。选药不适宜占不合理用药处方的比例为8.23%，选药不适宜、药不对症，不但不能治愈疾病、延误病情，还可能出现严重的不良后果；药品的用法用量不合理占不合理用药处方的54.27%，药品的使用方法、给药途径若随意更改、不按要求使用，既浪费药品资源又起不到特别的功效，药品使用剂量过大或过小都不能达到最佳疗效，药品剂量不足不能达到治愈疾病的目的或导致用药时间延长，药品超剂量使用不仅增加患者的经济负担，浪费中药资源，有些中药超剂量使用还有毒性[6]。配伍联用不合理占不合理用药处方的21.34%，中药的使用存在配伍禁忌，配伍不合理可能会产生药物毒性危害患者健康甚至危及生命。疗程不合理占不合理用药处方的16.16%，“是药三分毒”用药疗程过长易导致机体对药物的敏感性降低、累积毒性、机体对药物的依赖性等不良反应，疗程不足达不到治愈疾病的目的；因此医师应严格按照《药典》要求的用法、用量、疗程正确使用中草药，尽量减少不良反应的发生。
综上所述，中药处方是具有法律效力的重要的医疗文书之一，其是医师诊治患者和药剂师审核调配用药的重要依据。药品处方的规范性和合理性直接关系到患者用药的安全性和有效性，不容忽视。临床医师应不断提升自己的医疗水平，严格要求自己规范合理地书写中药处方，药剂师也需要加强自身专业知识和专业技能的学习，切实做好药剂师对处方的监督作用。医院应定期抽查审核中药处方的规范性和合理性，根据实际情况加大《处方管理办法》的实施力度，加强处方的监督检查确保安全合理用药，提高处方质量减少不良反应的发生。
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参考文献：
[1]唐瑾.5800张中药处方质量调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(1)：73-76.
[2]韦云威，潘立万.我院中药处方质量现状调查研究[J].中国实用医药， 2014，9(21)：272.
[3]姚同梅.浅析某院中药处方质量[J].中国医药指南，2012，10(24)：581-582.
[4]陈秀平.我院2 618张中药处方的调查与分析[J].实用药物与临床， 2014，17(6)：802-805.
[5]方雯雯.门诊处方点评及用药分析[J].药物不良反应杂志，2010，22(6)：549-550.
[6]邱洪，李新顺，龚红，等.门诊中药处方不合理用药实例分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(7)：96.
编辑/成森, 百拇医药(焦方霞)