胰岛素致重度水肿1例
摘要：组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿，然而通常所称的水肿乃指组织间隙内的体液增多，体腔内体液增多则称积液。水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。胰岛素水肿好发于面部及四肢部位，患者常在清晨起来照镜时发现眼睑水肿，或在晚上洗脚时发现足背部或踝部有肿胀。此时，患者应去医院检查肾功能，如果肾功能基本正常，即考虑与胰岛素有关。胰岛素水肿的程度一般较轻，经过几周后可自行消失。因此，轻度的水肿现象无需特殊治疗，也不必停用胰岛素，关键是低盐饮食，避免摄盐过多而致水钠潴留加重。个别水肿程度较重者需要加用小剂量利尿剂，以防止引发心力衰竭。
关键词：胰岛素；重度水肿；肾功能
1临床资料
患者刘某，女，45岁，体重82kg，主因"发现血糖升高2年，伴口渴喜饮2周"于2015年6月20日入院。入院时症见：口干渴，多饮，多尿。既往2型糖尿病史2年，发病初期口服"二甲双胍片"约1年，后因血糖控制不理想，改为皮下注射"优泌乐25 早晚餐前各20iu"，血糖控制尚可，且无明显不适。后患者于入院前2个月自行停止注射胰岛素。否认药物过敏史。
查体：Bp120/80mmHg，神志清楚，眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心音可，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。
入院后查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、心脏彩超、胸部正侧位片、四肢动静脉血管彩超均正常。血脂：胆固醇5.88mmol/L，余(-)。尿常规：酮体2+，葡萄糖4+。24h尿量3.2L，24h尿蛋白定量0.018g/24h。
诊断为：2型糖尿病，糖尿病性酮症。入院后给予降糖、补液纠酮及对症治疗。使用胰岛素泵泵入诺和灵R笔芯(生物合成人胰岛素注射液)，基础量18iu、早餐前6iu、午餐前5iu、晚餐前6iu。后逐渐调整胰岛素用量，入院后第5日诺和灵R笔芯用量为：基础量32iu、三餐前均9iu，血糖控制可，停用胰岛素泵，改予诺和灵30R笔芯(精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R) 早餐前32iu、晚餐前28iu皮下注射。于入院后第6d发现眼睑、脚踝水肿，随后水肿逐渐加重，至入院后第10d出现颜面部、双手、双下肢水肿，且患者自觉周身沉重、倦怠乏力，尿量偏少。复查肝肾功能均正常，排除心肝肾疾病，考虑为胰岛素性水肿。停胰岛素，改用格列吡嗪分散片10mg，三餐前30min口服。并临时予呋塞米注射液20mg 静脉注射。入院后第12d水肿明显减轻，入院后第15d水肿完全消失。
2讨论
本例患者出现水肿，考虑为胰岛素性水肿。本例患者入院后先后使用诺和灵R、诺和灵30R笔芯两种胰岛素，无法明确何种胰岛素致水肿。胰岛素水肿多见于面部及四肢，其原因可能是胰岛素促进肾小管对钠的重吸收，引起水钠潴留所致。部分患者在胰岛素治疗中均出现颜面及双下肢轻度指凹性水肿，一般无需处理[1]。但本例患者水肿严重，故予报道。
参考文献：
[1]傅丽.胰岛素临床不良反应及治疗[J].中国误诊学杂志，2007，7(9)：2017.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(赵文霞)
关键词：胰岛素；重度水肿；肾功能
1临床资料
患者刘某，女，45岁，体重82kg，主因"发现血糖升高2年，伴口渴喜饮2周"于2015年6月20日入院。入院时症见：口干渴，多饮，多尿。既往2型糖尿病史2年，发病初期口服"二甲双胍片"约1年，后因血糖控制不理想，改为皮下注射"优泌乐25 早晚餐前各20iu"，血糖控制尚可，且无明显不适。后患者于入院前2个月自行停止注射胰岛素。否认药物过敏史。
查体：Bp120/80mmHg，神志清楚，眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心音可，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。
入院后查血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超、心脏彩超、胸部正侧位片、四肢动静脉血管彩超均正常。血脂：胆固醇5.88mmol/L，余(-)。尿常规：酮体2+，葡萄糖4+。24h尿量3.2L，24h尿蛋白定量0.018g/24h。
诊断为：2型糖尿病，糖尿病性酮症。入院后给予降糖、补液纠酮及对症治疗。使用胰岛素泵泵入诺和灵R笔芯(生物合成人胰岛素注射液)，基础量18iu、早餐前6iu、午餐前5iu、晚餐前6iu。后逐渐调整胰岛素用量，入院后第5日诺和灵R笔芯用量为：基础量32iu、三餐前均9iu，血糖控制可，停用胰岛素泵，改予诺和灵30R笔芯(精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R) 早餐前32iu、晚餐前28iu皮下注射。于入院后第6d发现眼睑、脚踝水肿，随后水肿逐渐加重，至入院后第10d出现颜面部、双手、双下肢水肿，且患者自觉周身沉重、倦怠乏力，尿量偏少。复查肝肾功能均正常，排除心肝肾疾病，考虑为胰岛素性水肿。停胰岛素，改用格列吡嗪分散片10mg，三餐前30min口服。并临时予呋塞米注射液20mg 静脉注射。入院后第12d水肿明显减轻，入院后第15d水肿完全消失。
2讨论
本例患者出现水肿，考虑为胰岛素性水肿。本例患者入院后先后使用诺和灵R、诺和灵30R笔芯两种胰岛素，无法明确何种胰岛素致水肿。胰岛素水肿多见于面部及四肢，其原因可能是胰岛素促进肾小管对钠的重吸收，引起水钠潴留所致。部分患者在胰岛素治疗中均出现颜面及双下肢轻度指凹性水肿，一般无需处理[1]。但本例患者水肿严重，故予报道。
参考文献：
[1]傅丽.胰岛素临床不良反应及治疗[J].中国误诊学杂志，2007，7(9)：2017.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(赵文霞)