80例非计划性拔管原因分析及护理对策
摘要：目的 探讨住院患者导管脱落原因及对策，制定出有效的护理措施，减少或避免患者导管脱落，提高护理质量，减少护患纠纷。方法 回顾性分析总结2014年1月～2015年6月80例各类导管拔管方式、拔管类型，查找导致拔管的原因，制定有效的护理防范措施。结果 各种导管非计划性拔管情况：胃管35例、导尿管19例、各类手术引流管14例、深静脉留置管12例、气管插管1例。结论 加强护理专业知识和技能培训，对各类置管患者应采取针对性护理措施，从而减少住院患者非计划性拔管的发生。
关键词：非计划性拔管；原因分析；对策
非计划性拔管(Unplanned extubations，UEs)，是指在没有达到拔管指征的时候发生的拔管现象，包括患者在没有取得医护人员同意的情况下，将各种导管从自己体内拔出，也叫自行拔管，导管因各种意外原因自己脱落，也叫意外拔管[1]。在我国，非计划性拔管的发生率达到15.5%[2]。本文探讨了各类导管的非计划性拔管常见原因，以加强各类留置导管的规范护理，保障患者安全。
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1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2015年6月在成都航天医院住院的80例非计划性拔管住院患者，年龄33～99岁。
1.2方法 收集本院2014年1月～2015年6月的《护理不良事件上报表》，对表格中所填写的内容如：发生非计划性拔管的科室、管道名称、发生时间、发生的原因、患者的年龄、患者的意识等内容进行汇总分析。
2 结果
2.1 UE的管路类型 80例UE包括胃肠管、各类手术引流管、气管插管、深静脉留置管、导尿管，见表1。
2.2 UE的相关因素 80例UE的相关因素如表2所示。
2.3各类管道的拔管原因及科室发生率，如表3所示。
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3 讨论
3.1胃肠管拔管的分析及对策 胃肠管自拔发生率明显多于意外拔管发生率。常见原因分析：①留置胃管材质较硬、更换次数增加及留置时间较长；②神经内科患者多由于意识障碍，或使用约束制动后患者四肢无法自由活动，不配合护理和治疗，造成意外拔管发生率高；③管道固定不牢固，传统的胶布固定胃肠管于鼻翼常受患者出汗及分泌物的影响，导致松脱。预防拔管对策：①改良胃肠管的质地及插入方法，提高胃肠管一次性插入率，减轻患者的不适感及痛苦；②神经内科意识障碍及烦躁不安的患者应适当给予镇静，降低胃肠管自拔率；③加强护理理论知识及实际插管操作能力的培训，及时发现可能拔管的不良因素。
3.2导尿管拔管的分析及对策 导尿管自拔率与意外拔管发生率相当。常见原因分析：①自行拔管原因包括：患者清醒状态下因尿管堵塞或尿道感染导致尿道疼痛、带管不适，有憋尿感或膀胱胀痛，患者自行强行拔除；②意外拔管原因包括：尿管留置时气囊注水量不足；患者活动时尿管牵拉或勾挂于外物；③夜间患者易出现精神异常及烦躁不安，且夜间护士人数相对较少，易疏忽对患者的监管。预防拔管对策：①提高留置导尿术的技能放置导尿管前先检查气囊的完整性，必要时插管前使用液体石蜡的充分润滑，降低尿道机械损伤；②加强对患者和家属的宣教；③加强尿管的护理。
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3.3各类手术引流管拔管的分析及对策 各类手术引流管，胸腹腔引流管意外拔管发生率较高。常见原因分析：①管道固定不牢固引流管未妥善固定，别针松脱；②引流液体装太多未及时倾倒导致活动时牵拉拖拽；③常规护理操作及搬运不妥导致意外拔管；④患者心理上尚不能适应留置引流管。预防拔管对策：①采取有效的固定方法；②及时倾倒引流液，定时更换引流装置；③严格遵守护理操作规程，对置管患者加强规范化管理，妥善用别针或胶布将引流管固定于床单上，防止压迫；④向家属及陪护告知留置引流管的必要性，协助保护留置引流管，配合治疗。
3.4深静脉留置管拔管的分析及对策 深静脉留置管意外拔管发生率高于自行拔管发生率，外科发生率较高。常见原因分析：①意识模糊及意识清醒置管患者均会发生拔管；②导管固定不牢或固定方法不当深静脉置管时未安装导管固定装置，导管固定方法不妥会影响患者的活动，患者的不适感会增加导管拔除率；③护理人员操作不规范预防拔管对策：①加强沟通及宣教加强对患者及家属的宣传教育，提高对深静脉留置管的自我防护意识；②必要时给予精神异常或烦躁不安的患者适当的保护性约束措施，减少留置管的拉扯和摩擦，降低拔管发生率；③加强护理操作质量应规范护理人员的深静脉置管的护理操作和提高导管防范意识，定期做深静脉留置管的护理培训及质量考核。
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3.5气管插管拔管的分析及对策 气管插管常见原因分析：①患者难以耐受导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，置管后鼻腔或口腔内异物感也使其感到不适而自行拔管；②导管固定不牢固或固定方式欠妥如固定导管的胶布长短不当，致导管在较强外力作用下拔除；③插管方式经口气管插管患者UE发生率高于经鼻气管插管患者。预防拔管对策：①对情绪异常患者合理使用镇静剂提高舒适度；②妥善固定导管；③尽可能采取经鼻气管插管方式建立人工气道，减少对咽喉部刺激。
综上所述，非计划拔管的主要原因是患者自身、导管以及医护人员等方面的因素，然而不同类型的置管患者也具有其特殊的拔管防范措施，需根据实际情况，通过加强护患交流，增强护理专业技能，严格执行操作规程，提高护理质量，适时发现潜在因素等降低并防止非计划拔管的发生。
参考文献：
[1]Epstein S K，Nevins M L，Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].A m J Respir Crit Care Med，2000，161(6)：1912-1916.
[2]朱慧球，刘沁芳，张苏珠.普外科非计划拔管的预防与管理[J].中医药管理杂志，2015，23(11)：54.
编辑/周芸霏, 百拇医药(袁素萍 蔡英)
关键词：非计划性拔管；原因分析；对策
非计划性拔管(Unplanned extubations，UEs)，是指在没有达到拔管指征的时候发生的拔管现象，包括患者在没有取得医护人员同意的情况下，将各种导管从自己体内拔出，也叫自行拔管，导管因各种意外原因自己脱落，也叫意外拔管[1]。在我国，非计划性拔管的发生率达到15.5%[2]。本文探讨了各类导管的非计划性拔管常见原因，以加强各类留置导管的规范护理，保障患者安全。
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1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2015年6月在成都航天医院住院的80例非计划性拔管住院患者，年龄33～99岁。
1.2方法 收集本院2014年1月～2015年6月的《护理不良事件上报表》，对表格中所填写的内容如：发生非计划性拔管的科室、管道名称、发生时间、发生的原因、患者的年龄、患者的意识等内容进行汇总分析。
2 结果
2.1 UE的管路类型 80例UE包括胃肠管、各类手术引流管、气管插管、深静脉留置管、导尿管，见表1。
2.2 UE的相关因素 80例UE的相关因素如表2所示。
2.3各类管道的拔管原因及科室发生率，如表3所示。
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3 讨论
3.1胃肠管拔管的分析及对策 胃肠管自拔发生率明显多于意外拔管发生率。常见原因分析：①留置胃管材质较硬、更换次数增加及留置时间较长；②神经内科患者多由于意识障碍，或使用约束制动后患者四肢无法自由活动，不配合护理和治疗，造成意外拔管发生率高；③管道固定不牢固，传统的胶布固定胃肠管于鼻翼常受患者出汗及分泌物的影响，导致松脱。预防拔管对策：①改良胃肠管的质地及插入方法，提高胃肠管一次性插入率，减轻患者的不适感及痛苦；②神经内科意识障碍及烦躁不安的患者应适当给予镇静，降低胃肠管自拔率；③加强护理理论知识及实际插管操作能力的培训，及时发现可能拔管的不良因素。
3.2导尿管拔管的分析及对策 导尿管自拔率与意外拔管发生率相当。常见原因分析：①自行拔管原因包括：患者清醒状态下因尿管堵塞或尿道感染导致尿道疼痛、带管不适，有憋尿感或膀胱胀痛，患者自行强行拔除；②意外拔管原因包括：尿管留置时气囊注水量不足；患者活动时尿管牵拉或勾挂于外物；③夜间患者易出现精神异常及烦躁不安，且夜间护士人数相对较少，易疏忽对患者的监管。预防拔管对策：①提高留置导尿术的技能放置导尿管前先检查气囊的完整性，必要时插管前使用液体石蜡的充分润滑，降低尿道机械损伤；②加强对患者和家属的宣教；③加强尿管的护理。
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3.3各类手术引流管拔管的分析及对策 各类手术引流管，胸腹腔引流管意外拔管发生率较高。常见原因分析：①管道固定不牢固引流管未妥善固定，别针松脱；②引流液体装太多未及时倾倒导致活动时牵拉拖拽；③常规护理操作及搬运不妥导致意外拔管；④患者心理上尚不能适应留置引流管。预防拔管对策：①采取有效的固定方法；②及时倾倒引流液，定时更换引流装置；③严格遵守护理操作规程，对置管患者加强规范化管理，妥善用别针或胶布将引流管固定于床单上，防止压迫；④向家属及陪护告知留置引流管的必要性，协助保护留置引流管，配合治疗。
3.4深静脉留置管拔管的分析及对策 深静脉留置管意外拔管发生率高于自行拔管发生率，外科发生率较高。常见原因分析：①意识模糊及意识清醒置管患者均会发生拔管；②导管固定不牢或固定方法不当深静脉置管时未安装导管固定装置，导管固定方法不妥会影响患者的活动，患者的不适感会增加导管拔除率；③护理人员操作不规范预防拔管对策：①加强沟通及宣教加强对患者及家属的宣传教育，提高对深静脉留置管的自我防护意识；②必要时给予精神异常或烦躁不安的患者适当的保护性约束措施，减少留置管的拉扯和摩擦，降低拔管发生率；③加强护理操作质量应规范护理人员的深静脉置管的护理操作和提高导管防范意识，定期做深静脉留置管的护理培训及质量考核。
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3.5气管插管拔管的分析及对策 气管插管常见原因分析：①患者难以耐受导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，置管后鼻腔或口腔内异物感也使其感到不适而自行拔管；②导管固定不牢固或固定方式欠妥如固定导管的胶布长短不当，致导管在较强外力作用下拔除；③插管方式经口气管插管患者UE发生率高于经鼻气管插管患者。预防拔管对策：①对情绪异常患者合理使用镇静剂提高舒适度；②妥善固定导管；③尽可能采取经鼻气管插管方式建立人工气道，减少对咽喉部刺激。
综上所述，非计划拔管的主要原因是患者自身、导管以及医护人员等方面的因素，然而不同类型的置管患者也具有其特殊的拔管防范措施，需根据实际情况，通过加强护患交流，增强护理专业技能，严格执行操作规程，提高护理质量，适时发现潜在因素等降低并防止非计划拔管的发生。
参考文献：
[1]Epstein S K，Nevins M L，Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].A m J Respir Crit Care Med，2000，161(6)：1912-1916.
[2]朱慧球，刘沁芳，张苏珠.普外科非计划拔管的预防与管理[J].中医药管理杂志，2015，23(11)：54.
编辑/周芸霏, 百拇医药(袁素萍 蔡英)