循证护理模式在3D腹腔镜下前列腺癌根治围手术期中的(1)
摘要：目的 为了探讨在实施循证护理方法的3D腹腔镜下前列腺癌根治术围术期中的效果。方法 将 76 例患者(年龄67～72岁)随机分为观察组和对照组，每组 38 例。针对对照组采用正常的常规护理模式，护理内容主要包括饮食、休息、治疗配合、术后护理等；观察组实施循证护理模式，护理内容主要包括针对性的对患者进行综合评估，充分了解患者的机体素质和疾病等疾病相关情况，然后根据所得到的结果进行评估，之后进行护理程序并开始护理细节的制订，并对会可能发生的护理问题进行预见性判断，并制定相应的护理程序及预防措施。结果 相对于对照组，在观察组中患者的住院时间更短，滴哦治疗依从性和对护理满意度更高，同时并发症发生率明显降低，EORTC QLQ-C30的评分更理想(P<0.05)。结论 对实行3D腹腔镜下的前列腺癌根治手术患者在围手术期实施循证护理效果好，可显著改善患者生存质量。
关键词：循证护理；前列腺癌；3D腹腔镜；依从性；护理满意度；并发症c
近年来，护理科学的研究逐渐深入，循证护理(evidence-based nursing，EBN)已经在我国医院内的护理领域得到了迅速的推广[1]。循证护理是以真实可靠的科学研究结果为事实证据，根据证据提出问题，寻找实证，针对实证为患者实施最佳的护理[2，3]。3D腹腔镜前列腺癌根治术(three-dimensional 1aparoscopic radical prostatectomy，3D LRP)是治疗早期前列腺癌所采用的一种标准手术。3D腹腔镜系统是在传统腹腔镜的2D平面图像技术的基础之上发展起来的一种三维立体高清成像系统，3D(three- dimensional)即三维立体影像，通过三维立体影像还原了真实视觉中手术视野，使手术画面有了一定解剖深度及层次，还原了真实的操作场景，降低了手术难度[4]。3D高清腹腔镜系统的图像传输依赖于两个摄像头，通过合成立体图像效果，手术医生必须佩带具有无源偏振功能的眼镜才能正常进行手术操作[5]。因此在3D视觉下的手术操作，既拥有着传统腹腔镜常规操作的基本特点，同时又因为3D腹腔镜高清立体视野提高了解析病例的优点，可以大大提高的手术精确性[6]。目前在泌尿外科手术中已经广泛的采用3D腹腔镜技术，特别是在前列腺癌的根治手术中发挥了重要作用。
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本研究旨在回顾分析我院在2012年1月～2015年6月系统完成的38例3D腹腔镜下前列腺癌手术，患者年龄67～72岁，在进一步明确手术条件、实证分类后科学合理地在围手术期实施循证护理，效果满意，现报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组76例前列腺癌手术治疗患者。随机分为观察组和对照组各38例。观察组(3D腹腔镜前列腺根治术)年龄67～72(68.5±3.3)岁；分期：A2期6例，B1期13例，B2期11例，C期8例。对照组(传统前列腺癌根治术)年龄67～72(69.1±2.1)岁；分期：A2期7例，B1期12例，B2期13例，C期6例。根据患者的疾病分期进行手术方案的制订。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组患者均手术成功，无中转开放及传统腹腔镜。手术时间85～190min，平均105min。术中出血量50～180mL，平均75mL。术后住院时间7～10d，平均8d。术后并未出现吻合口漏尿和出血等并发症。在术后4w复查前列腺特异性抗原均降至0.2μg·L-1以下。所有患者未增加手术耗材相关费用。
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1.2循证护理
1.2.1循证 根据不同患者的心理问题，查阅资料，寻找循证支持，科学地解释并帮助患者减轻或解除不良心理。患者抑郁心理主要产生于：恐惧。患者由于担心年龄比较大，身体各器官发生生理功能的减退，同时担心手术治疗出现意外事故，担心前列腺癌的转归，进而导致恐惧、紧张、焦虑和心情抑郁。
1.2.2循证护理措施 患者入院后，护士要主动热情并详细地向患者介绍目前医院的环境，消除患者因陌生环境而引起的心理紧张；介绍前列腺癌的发展过程及需要进行的术前检查和手术过程。帮助患者减轻压力，放松心情，使患者正确认识疾病和了解3D腹腔镜手术，帮助患者积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。参与护理的护士要求仪表端庄，护理技术精湛，护理经验要求丰富，这样可以增加患者对医院的信任感。关心的体贴患者，耐心解答患者的提问，尊重患者隐私，使患者获得亲切感和安全感。鼓励他们面对现实，适应新生活。
对照组中的38例前列腺癌患者在3D腹腔镜的围术期内采用临床护理模式，主要护理的内容涉及到患者的饮食、生活、休息环境的护理，以及健康知识宣教和常规的术后护理。观察组患者采用循证护理模式，主要护理内容包括，首先对患者进行有针对性的临床综合评估，以便对其进行全面系统的了解，内容主要包括现阶段的患者的身体素质、病况以及心理状态等情况，针对性的对患者制定具体的临床评估情况，特别要做好患者面临手术的心理疏导，对于患者存在的疑问要及时解决，以及向患者对术后可能出现的并发症情况进行宣教，目的是提高患者治疗的依从性认识。患者顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。心理因素的变化直接或间接地影响疾病的治疗和术后的康复。
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1.3手术配合 患者准备3D腹腔镜下前列腺癌根治术是近年来新开展的微创手术。术前1d手术室护士到病房进行访视，仔细查阅病例资料，了解患者心理状态、病情。向患者及家属介绍3D腹腔镜手术的优势、手术人员的技术水平麻醉方式和手术的先进仪器。
1.4评价方法 评价指标：①统计并比较两个实验中的组患者在术后的住院时间，以及患者对护理的满意度，同时统计发症发生率。②治疗依从性：需要所有的参与治疗和护理的医生护照共同评估每一个患者，跟评估的结果分为好、一般及差3个表现等级。③EORTCQLQ-C30评分：内容主要包括对每一个患者的生理功能，心理功能及病况进行综合评估，此评分包括患者手术开始前1w内的全部表现，其中内容包括心理和生理功能方面，具体为角色、情绪、社会及总体健康等多种评估因子，患病症状评估涉及疲乏、疼痛、呼吸、睡眠、食欲、排便等多个评估因子。所有的评估因子均采用百分制的方法评分，其中心理、生理功能评估分值越高表明患者状态越佳，症状评估的分值越低表明患者的状态越佳。, 百拇医药(汪艳)
关键词：循证护理；前列腺癌；3D腹腔镜；依从性；护理满意度；并发症c
近年来，护理科学的研究逐渐深入，循证护理(evidence-based nursing，EBN)已经在我国医院内的护理领域得到了迅速的推广[1]。循证护理是以真实可靠的科学研究结果为事实证据，根据证据提出问题，寻找实证，针对实证为患者实施最佳的护理[2，3]。3D腹腔镜前列腺癌根治术(three-dimensional 1aparoscopic radical prostatectomy，3D LRP)是治疗早期前列腺癌所采用的一种标准手术。3D腹腔镜系统是在传统腹腔镜的2D平面图像技术的基础之上发展起来的一种三维立体高清成像系统，3D(three- dimensional)即三维立体影像，通过三维立体影像还原了真实视觉中手术视野，使手术画面有了一定解剖深度及层次，还原了真实的操作场景，降低了手术难度[4]。3D高清腹腔镜系统的图像传输依赖于两个摄像头，通过合成立体图像效果，手术医生必须佩带具有无源偏振功能的眼镜才能正常进行手术操作[5]。因此在3D视觉下的手术操作，既拥有着传统腹腔镜常规操作的基本特点，同时又因为3D腹腔镜高清立体视野提高了解析病例的优点，可以大大提高的手术精确性[6]。目前在泌尿外科手术中已经广泛的采用3D腹腔镜技术，特别是在前列腺癌的根治手术中发挥了重要作用。
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本研究旨在回顾分析我院在2012年1月～2015年6月系统完成的38例3D腹腔镜下前列腺癌手术，患者年龄67～72岁，在进一步明确手术条件、实证分类后科学合理地在围手术期实施循证护理，效果满意，现报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组76例前列腺癌手术治疗患者。随机分为观察组和对照组各38例。观察组(3D腹腔镜前列腺根治术)年龄67～72(68.5±3.3)岁；分期：A2期6例，B1期13例，B2期11例，C期8例。对照组(传统前列腺癌根治术)年龄67～72(69.1±2.1)岁；分期：A2期7例，B1期12例，B2期13例，C期6例。根据患者的疾病分期进行手术方案的制订。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
观察组患者均手术成功，无中转开放及传统腹腔镜。手术时间85～190min，平均105min。术中出血量50～180mL，平均75mL。术后住院时间7～10d，平均8d。术后并未出现吻合口漏尿和出血等并发症。在术后4w复查前列腺特异性抗原均降至0.2μg·L-1以下。所有患者未增加手术耗材相关费用。
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1.2循证护理
1.2.1循证 根据不同患者的心理问题，查阅资料，寻找循证支持，科学地解释并帮助患者减轻或解除不良心理。患者抑郁心理主要产生于：恐惧。患者由于担心年龄比较大，身体各器官发生生理功能的减退，同时担心手术治疗出现意外事故，担心前列腺癌的转归，进而导致恐惧、紧张、焦虑和心情抑郁。
1.2.2循证护理措施 患者入院后，护士要主动热情并详细地向患者介绍目前医院的环境，消除患者因陌生环境而引起的心理紧张；介绍前列腺癌的发展过程及需要进行的术前检查和手术过程。帮助患者减轻压力，放松心情，使患者正确认识疾病和了解3D腹腔镜手术，帮助患者积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。参与护理的护士要求仪表端庄，护理技术精湛，护理经验要求丰富，这样可以增加患者对医院的信任感。关心的体贴患者，耐心解答患者的提问，尊重患者隐私，使患者获得亲切感和安全感。鼓励他们面对现实，适应新生活。
对照组中的38例前列腺癌患者在3D腹腔镜的围术期内采用临床护理模式，主要护理的内容涉及到患者的饮食、生活、休息环境的护理，以及健康知识宣教和常规的术后护理。观察组患者采用循证护理模式，主要护理内容包括，首先对患者进行有针对性的临床综合评估，以便对其进行全面系统的了解，内容主要包括现阶段的患者的身体素质、病况以及心理状态等情况，针对性的对患者制定具体的临床评估情况，特别要做好患者面临手术的心理疏导，对于患者存在的疑问要及时解决，以及向患者对术后可能出现的并发症情况进行宣教，目的是提高患者治疗的依从性认识。患者顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。心理因素的变化直接或间接地影响疾病的治疗和术后的康复。
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1.3手术配合 患者准备3D腹腔镜下前列腺癌根治术是近年来新开展的微创手术。术前1d手术室护士到病房进行访视，仔细查阅病例资料，了解患者心理状态、病情。向患者及家属介绍3D腹腔镜手术的优势、手术人员的技术水平麻醉方式和手术的先进仪器。
1.4评价方法 评价指标：①统计并比较两个实验中的组患者在术后的住院时间，以及患者对护理的满意度，同时统计发症发生率。②治疗依从性：需要所有的参与治疗和护理的医生护照共同评估每一个患者，跟评估的结果分为好、一般及差3个表现等级。③EORTCQLQ-C30评分：内容主要包括对每一个患者的生理功能，心理功能及病况进行综合评估，此评分包括患者手术开始前1w内的全部表现，其中内容包括心理和生理功能方面，具体为角色、情绪、社会及总体健康等多种评估因子，患病症状评估涉及疲乏、疼痛、呼吸、睡眠、食欲、排便等多个评估因子。所有的评估因子均采用百分制的方法评分，其中心理、生理功能评估分值越高表明患者状态越佳，症状评估的分值越低表明患者的状态越佳。, 百拇医药(汪艳)