优质护理在血液透析糖尿病肾病综合征患者新瘘使用中的应用
近年来急性肾功能衰竭已成为严重威胁人类健康的疾病之一。血液透析则是目前有效地替代治疗手段之一[1]。随着糖尿病肾病综合征患者病情的严重化，加重人体因病而导致的机体退化，而自身的静脉内瘘功能受到影响，目前临床中提出了动静脉造瘘术用以改善患者的血液流通状况[2]。动静脉内瘘是永久性血液透析患者"生命线"，新瘘使用情况是影响内瘘使用内瘘使用寿命的直接因素[3]。本研究自2012年3月～2015年9月来我院进行治疗的维持性血液透析的糖尿病肾病综合征患者38例成熟新瘘启用2个月内作为研究对象，应用优质护理干预，比较两组患者新瘘的使用情况及护士、患者满意度，取得了较好的满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2015年9月本院38例糖尿病肾病综合征患者新瘘启用血液透析，分为两组，优护组20例，其中男11例，女9例，平均年龄(42.5±5.8)岁，平均病程(1.8±1.2)年；对照组18例，其中男9例，女9例，平均年龄(45.3±6.1)岁，平均病程(2.1±1.3)年。所有患者神志清楚，透析治疗规律，排除新率失常、心脑血管严重病变、恶性肿瘤、智力障碍患者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法 对照组采用血液透析常规护理；优护组则在常规基础上实施优质护理模式。①专业护理人员培训。组织护理人员学习管理知识，强化护理细节，规范制定透析护理流程，提高护理人员新瘘操作穿刺技能，重点培训新瘘使用护理相关知识及穿刺技巧。②做好宣教。教育患者注重家庭护理是保证瘘管通畅完整的重要措施之一。发放宣传手册，护士一对一对患者几家属进行家庭护理相关方法进行教授，如穿刺点的护理。透析穿刺后需按压止血，其力度与实践掌握尤为重要。文献证实，以感受到瘘口搏动并不出血为宜，时间为10～15min为最佳[4]。③新瘘评估。责任组长与责任护士采用双人评估方法，观察内瘘部位是否存在红肿情况，应用听诊器听取内瘘搏动正常与否，之后选取穿刺点(内瘘切口5cm以上)。④专业穿刺。由内瘘穿刺组长穿刺。穿刺前清洗内瘘侧肢体，保持清洁，且透析后严禁洗澡，防止感染。穿刺时严格无菌技术操作，穿刺消毒直径≥8cm。由远心端至近心端顺序穿刺，切忌定点穿刺。⑤新瘘管理。血液透析前评估患者身体状况，记录透析期间患者的饮食、血压、睡眠情况。与血液透析患者家属进行沟通，告知家属内瘘自我护理方法及重要性，新瘘堵塞原因及相关预防措施，透析结束后，使用手指点压法止血，由责任护士教授方法及检查穿刺部位止血情况，方可离院。加强对患者的新瘘保护教育，指导患者在日常生活中选择宽松衣服，防止新瘘受压、受磨、受损。内瘘侧周围皮肤保持清洁干燥。指导患者检测新瘘使用情况的方法，每3～4h触摸或听内瘘震颤及测血压，并且详细记录新瘘自检情况。新瘘出现异常状态时立即就诊。透析间歇期，由专门固定责任护士依据患者档案进行电话随访，1次/w，随时掌握患者新瘘使用与维护情况。定时与家属沟通，了解最新动态状况。
1.3疗效评定 记录两组患者新瘘使用情况。如：穿刺成功率、血流量达标率、血流感染率、血肿发生率及新瘘失功等，采用自行设计问卷调查，统计护士及患者满意度。
1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者新瘘使用情况比较见表1。优护组穿刺成功率和血流量达标率高于对照组，新瘘失功率、血流感染率及血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护士与患者满意度比较见表2。优护组护士满意度及患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
本研究自2012年3月～2015年9月本院38例进行治疗的维持性血液透析的糖尿病肾病综合征患者成熟新瘘启用2个月内应用优质护理模式干预，比较两组患者新瘘的使用情况。由表1可见穿刺成功率(？字2=4.965)、血流量达标率(？字2=4.923)明显高于对照组(P<0.05)，并发症血液感染率(？字2=8.730)、血肿发生率(？字2=3.981)、新瘘失功率(？字2=4.675)明显低于对照组(P<0.05)。另外新瘘成熟情况取决于患者自身条件、手术情况及术后配合，一般2～3个月当静脉血管壁增厚动脉化，突出于皮肤表面且有明显震颤搏动时，新瘘直径增粗，此时进行可提高穿刺成功率，提供充足的血流量。
优质护理程序由责任组长责任护士通过学习全面评估新瘘成熟情况，双双评估协商后启用，确保穿刺成功率。新瘘失功3例。对照组2例，其中1例由于患者糖尿病血糖控制不理想，导致血栓形成概率增加；另1例患者新瘘保护意识淡薄，损坏新瘘，导致新瘘失功。优护组1例透析评估失误导致透析后出现低血压，新瘘闭塞。
临床护理过程中显示，糖尿病患者血液粘稠度较高，穿刺回流缓慢，当穿刺未成功时，应将针头拔出，重新选择血管进行穿刺，尽量避免针头在皮下反复穿刺，引起血肿。有报道称血流的感染发生率高达5%，动静脉内瘘的血流感染的发生率约为2.5%。本研究中优护组血流感染率约为5%与报道一致。血流感染与穿刺操作、仪器、工具、患者自身情况等因素密切相关。优护组穿刺前，瘘侧肢体先清洗，专业组长、专业护士双双评估新瘘情况，由专业组长严格按透析穿刺流程进行操作，严格无菌穿刺，提高穿刺成功率，降低血流感染率。
表2显示护士及患者满意度均高于对照组，虽研究样本较少，但优护已经取得了广泛认可。通过电话随访，随时掌握患者新瘘使用及维护情况，在新瘘使用过程中出现问题及时解决。患者及家属、医生、护士在新瘘使用过程中密切配合，良性有效沟通，严格按透析流程，制定了规范、科学的穿刺流程，提高了穿刺成功率，降低了新瘘并发症，提高内瘘的使用寿命，提高护士及患者满意度。
总之，优质护理在血液透析糖尿病肾病综合征患者新瘘使用中取得了满意的效果，3年来，提高了内瘘功能完好率，降低了患者内瘘并发症，提高了患者的治疗效果。
参考文献：
[1]魏敏.动静脉内瘘患者穿刺部位皮下淤血原因分析及护理[J].护理实践与研究，2012，7(3)：93-95.
[2]陈顺兴.两种动静脉造瘘术式的对比观察[J].中外医疗，2013，32(11)：3-4.
[3]马璐璐，杨晓蓉，王緑萍，等.钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘的血透患者中应用及管理[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(5)：442-443.
[4]申倩.血液透析患者动静脉内瘘的护理进展[J].医学信息，2010，5(4)：907.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(刘华 赵静)
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2015年9月本院38例糖尿病肾病综合征患者新瘘启用血液透析，分为两组，优护组20例，其中男11例，女9例，平均年龄(42.5±5.8)岁，平均病程(1.8±1.2)年；对照组18例，其中男9例，女9例，平均年龄(45.3±6.1)岁，平均病程(2.1±1.3)年。所有患者神志清楚，透析治疗规律，排除新率失常、心脑血管严重病变、恶性肿瘤、智力障碍患者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法 对照组采用血液透析常规护理；优护组则在常规基础上实施优质护理模式。①专业护理人员培训。组织护理人员学习管理知识，强化护理细节，规范制定透析护理流程，提高护理人员新瘘操作穿刺技能，重点培训新瘘使用护理相关知识及穿刺技巧。②做好宣教。教育患者注重家庭护理是保证瘘管通畅完整的重要措施之一。发放宣传手册，护士一对一对患者几家属进行家庭护理相关方法进行教授，如穿刺点的护理。透析穿刺后需按压止血，其力度与实践掌握尤为重要。文献证实，以感受到瘘口搏动并不出血为宜，时间为10～15min为最佳[4]。③新瘘评估。责任组长与责任护士采用双人评估方法，观察内瘘部位是否存在红肿情况，应用听诊器听取内瘘搏动正常与否，之后选取穿刺点(内瘘切口5cm以上)。④专业穿刺。由内瘘穿刺组长穿刺。穿刺前清洗内瘘侧肢体，保持清洁，且透析后严禁洗澡，防止感染。穿刺时严格无菌技术操作，穿刺消毒直径≥8cm。由远心端至近心端顺序穿刺，切忌定点穿刺。⑤新瘘管理。血液透析前评估患者身体状况，记录透析期间患者的饮食、血压、睡眠情况。与血液透析患者家属进行沟通，告知家属内瘘自我护理方法及重要性，新瘘堵塞原因及相关预防措施，透析结束后，使用手指点压法止血，由责任护士教授方法及检查穿刺部位止血情况，方可离院。加强对患者的新瘘保护教育，指导患者在日常生活中选择宽松衣服，防止新瘘受压、受磨、受损。内瘘侧周围皮肤保持清洁干燥。指导患者检测新瘘使用情况的方法，每3～4h触摸或听内瘘震颤及测血压，并且详细记录新瘘自检情况。新瘘出现异常状态时立即就诊。透析间歇期，由专门固定责任护士依据患者档案进行电话随访，1次/w，随时掌握患者新瘘使用与维护情况。定时与家属沟通，了解最新动态状况。
1.3疗效评定 记录两组患者新瘘使用情况。如：穿刺成功率、血流量达标率、血流感染率、血肿发生率及新瘘失功等，采用自行设计问卷调查，统计护士及患者满意度。
1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者新瘘使用情况比较见表1。优护组穿刺成功率和血流量达标率高于对照组，新瘘失功率、血流感染率及血肿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护士与患者满意度比较见表2。优护组护士满意度及患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
本研究自2012年3月～2015年9月本院38例进行治疗的维持性血液透析的糖尿病肾病综合征患者成熟新瘘启用2个月内应用优质护理模式干预，比较两组患者新瘘的使用情况。由表1可见穿刺成功率(？字2=4.965)、血流量达标率(？字2=4.923)明显高于对照组(P<0.05)，并发症血液感染率(？字2=8.730)、血肿发生率(？字2=3.981)、新瘘失功率(？字2=4.675)明显低于对照组(P<0.05)。另外新瘘成熟情况取决于患者自身条件、手术情况及术后配合，一般2～3个月当静脉血管壁增厚动脉化，突出于皮肤表面且有明显震颤搏动时，新瘘直径增粗，此时进行可提高穿刺成功率，提供充足的血流量。
优质护理程序由责任组长责任护士通过学习全面评估新瘘成熟情况，双双评估协商后启用，确保穿刺成功率。新瘘失功3例。对照组2例，其中1例由于患者糖尿病血糖控制不理想，导致血栓形成概率增加；另1例患者新瘘保护意识淡薄，损坏新瘘，导致新瘘失功。优护组1例透析评估失误导致透析后出现低血压，新瘘闭塞。
临床护理过程中显示，糖尿病患者血液粘稠度较高，穿刺回流缓慢，当穿刺未成功时，应将针头拔出，重新选择血管进行穿刺，尽量避免针头在皮下反复穿刺，引起血肿。有报道称血流的感染发生率高达5%，动静脉内瘘的血流感染的发生率约为2.5%。本研究中优护组血流感染率约为5%与报道一致。血流感染与穿刺操作、仪器、工具、患者自身情况等因素密切相关。优护组穿刺前，瘘侧肢体先清洗，专业组长、专业护士双双评估新瘘情况，由专业组长严格按透析穿刺流程进行操作，严格无菌穿刺，提高穿刺成功率，降低血流感染率。
表2显示护士及患者满意度均高于对照组，虽研究样本较少，但优护已经取得了广泛认可。通过电话随访，随时掌握患者新瘘使用及维护情况，在新瘘使用过程中出现问题及时解决。患者及家属、医生、护士在新瘘使用过程中密切配合，良性有效沟通，严格按透析流程，制定了规范、科学的穿刺流程，提高了穿刺成功率，降低了新瘘并发症，提高内瘘的使用寿命，提高护士及患者满意度。
总之，优质护理在血液透析糖尿病肾病综合征患者新瘘使用中取得了满意的效果，3年来，提高了内瘘功能完好率，降低了患者内瘘并发症，提高了患者的治疗效果。
参考文献：
[1]魏敏.动静脉内瘘患者穿刺部位皮下淤血原因分析及护理[J].护理实践与研究，2012，7(3)：93-95.
[2]陈顺兴.两种动静脉造瘘术式的对比观察[J].中外医疗，2013，32(11)：3-4.
[3]马璐璐，杨晓蓉，王緑萍，等.钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘的血透患者中应用及管理[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(5)：442-443.
[4]申倩.血液透析患者动静脉内瘘的护理进展[J].医学信息，2010，5(4)：907.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(刘华 赵静)