胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的手术治疗效果评价
摘要：目的 分析胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的手术治疗效果。方法 选取我院治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的78例患者作为研究对象，将其随机分为对照组(n=38)和观察组(n=40)，对照组予以开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组各项指标均优于对照组，差异显著，P<0.05。结论 腹腔镜手术治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓缩短了手术时间，减少了术中的出血量，降低了并发症的发生率，具有应用价值。
关键词：胆囊颈结石嵌顿；胆囊积脓；手术治疗；效果
胆囊结石是临床外科常见的疾病，发病率较高，其中胆囊颈结石是胆囊结石常见的一种，是由慢性胆囊炎导致[1]。胆囊颈结石易引起胆囊积液从而导致炎症的发生。相关研究报道显示，胆囊颈结石易导致胆囊壁水肿、周围组织黏连等多种疾病，严重的威胁了患者的生命安全[2]。手术治疗是临床的首选治疗方式，为探究不同手术方式对析胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年4月～2014年12月在我院治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的78例患者作为研究对象，所有患者经过实验室检查确诊为胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓，将其随机分为对照组(n=38)和观察组(n=40)，对照组中男性患者24例，女性患者14例，年龄为22～70岁，平均年龄为(48.7±3.6)岁，病程为3个月～2年，平均病程为(15.2±2.4)个月，观察组中男性患者25例，女性患者15例，年龄为28～73岁，平均年龄为(49.3±3.4)岁，病程为5个月～3年，平均病程为(16.1±2.2)个月，患者表现为不同程度的体温上升、腹痛等，两组患者的性别、年龄、平均病程等一般资料经过统计学软件分析，差异不明显，无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法 所有患者采取静脉复合麻醉，并保持患者头高脚低位，对照组予以开腹手术治疗，麻醉成功后，对患者的积脓进行清理，根据患者的实际情况选取合适的手术方式治疗胆囊颈结石嵌顿及脓肿，38例患者中有22例行胆囊切除术，16例为胆囊大部分切除术，取石后放置T管，应用0.2%的甲硝唑+生理盐水冲洗积脓，缝合后，用双氧水冲洗。观察组予以腹腔镜手术治疗，建立气腹，应用腹腔镜探查胆囊颈结石，将肝门、十二指肠韧带等暴露，钝性分离胆囊、周围组织的黏连，如果钳抓持困难，可以将胆汁放出，减轻压力，暴露解剖Calot三角，钝性分离胆囊后三角浆膜，将钛夹放置在胆囊动脉近端后离断，沿着肝面解剖胆囊，将胆总管显露，切开胆总管前臂约8～10mm，将取石网置入，根据患者的情况选取合适的手术方式。手术结束后予以患者抗生素近抗感染治疗，记录手术中的各项指标变化。
1.3观察指标 以两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症的发生率等作为本次实验的观察指标，分析应用不同手术方式治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的临床效果。
1.4统计学处理 本试验数据均采统计学版本为SPSS17.0软件进行统计分析，手术前后各项指标变化采用平均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，并发症的发生率以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的手术时间、术中出血量以及平均住院时间 经过比较，结果显示，对照组患者的手术时间为(132.8±10.8)min，术中出血量为(60.3±4.2)ml，平均住院时间为(9.7±0.5)d；观察组患者的手术时间为(102.5±9.7)min，术中出血量为(35.4±3.6)ml，平均住院时间为(6.7±0.4)d，组间比较，差异显著，P<0.05，见表1。
2.2并发症发生率比较结果 对照组患者有6例患者出现并发症，并发症发生率16%，观察组患者有1例患者出现并发症，并发症发生率3%，组间比较，差异显著，P<0.05。见表2。
3 讨论
相关研究报道显示，大部分胆囊颈结石嵌顿的患者都有慢性胆囊炎病史。罗-阿氏窦(由上皮组织下陷形成)达不到肌层，当发生慢性胆囊炎或者胆结石后，导致腺肌增加，黏膜增生，罗-阿氏窦数目变多形成囊状到达肌层的深部，管道将窦和腔相同，管道内有纤维组织覆盖，从而形成结石[3]。除此之外，当胆囊收缩时，导致胆汁向胆囊管排出，在此过程中将胆囊内的结石向颈部转移，使胆囊颈不黏膜和结石之间的摩擦变大，易发生黏膜溃疡。当发生急性炎症时，胆囊内胆汁不能顺利排出，导致内部压力升高，使胆汁进入罗-阿氏窦，出现脓肿。如果出现分泌物增加爱，会导致结石表面有纤维组织包裹，发生结石嵌顿[4]。
相关研究报道显示，发生胆囊颈结石嵌顿，胆汁不能顺利排出，使胆囊内压变大，影响血液循环，易出现胆囊积脓现象，严重的会出现穿孔。腹腔镜手术使术者的手术视野更加清晰，利于观察胆道的内部结构，在手术过程中，有效的减少了对胆道的损伤[5]。手术治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓能彻底清除积液，清理结石，治疗效果明显，为了促进患者的早日康复，在手术后，还要予以患者精心、全面的护理干预，提高患者的生活质量。
本研究结果显示，观察组各项指标均优于对照组，差异显著，P<0.05。由此可见，与开腹手术治疗比较，腹腔镜手术的治疗效果更佳。综上所述，腹腔镜手术治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓缩短了手术时间，减少了术中的出血量，降低了并发症的发生率，具有应用价值。
参考文献：
[1]于友华.胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的手术治疗效果观察[J].中国卫生产业，2014，(33)：24-25，28.
[2]彭平，谷志余，陈彦波.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石效果对比分析[J].中国医学创新，2010，17(07)：39-41.
[3]常子泽，母全林.急性胆囊炎腹腔镜治疗体会[J].中国伤残医学，2012，(11)：131-132.
[4]王上启.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13(07)：52-53.
[5]曹玉良.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析[J].中当代医药，2011，18(15)：176-177.
编辑/周芸霏, 百拇医药(梁振方)
关键词：胆囊颈结石嵌顿；胆囊积脓；手术治疗；效果
胆囊结石是临床外科常见的疾病，发病率较高，其中胆囊颈结石是胆囊结石常见的一种，是由慢性胆囊炎导致[1]。胆囊颈结石易引起胆囊积液从而导致炎症的发生。相关研究报道显示，胆囊颈结石易导致胆囊壁水肿、周围组织黏连等多种疾病，严重的威胁了患者的生命安全[2]。手术治疗是临床的首选治疗方式，为探究不同手术方式对析胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年4月～2014年12月在我院治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的78例患者作为研究对象，所有患者经过实验室检查确诊为胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓，将其随机分为对照组(n=38)和观察组(n=40)，对照组中男性患者24例，女性患者14例，年龄为22～70岁，平均年龄为(48.7±3.6)岁，病程为3个月～2年，平均病程为(15.2±2.4)个月，观察组中男性患者25例，女性患者15例，年龄为28～73岁，平均年龄为(49.3±3.4)岁，病程为5个月～3年，平均病程为(16.1±2.2)个月，患者表现为不同程度的体温上升、腹痛等，两组患者的性别、年龄、平均病程等一般资料经过统计学软件分析，差异不明显，无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法 所有患者采取静脉复合麻醉，并保持患者头高脚低位，对照组予以开腹手术治疗，麻醉成功后，对患者的积脓进行清理，根据患者的实际情况选取合适的手术方式治疗胆囊颈结石嵌顿及脓肿，38例患者中有22例行胆囊切除术，16例为胆囊大部分切除术，取石后放置T管，应用0.2%的甲硝唑+生理盐水冲洗积脓，缝合后，用双氧水冲洗。观察组予以腹腔镜手术治疗，建立气腹，应用腹腔镜探查胆囊颈结石，将肝门、十二指肠韧带等暴露，钝性分离胆囊、周围组织的黏连，如果钳抓持困难，可以将胆汁放出，减轻压力，暴露解剖Calot三角，钝性分离胆囊后三角浆膜，将钛夹放置在胆囊动脉近端后离断，沿着肝面解剖胆囊，将胆总管显露，切开胆总管前臂约8～10mm，将取石网置入，根据患者的情况选取合适的手术方式。手术结束后予以患者抗生素近抗感染治疗，记录手术中的各项指标变化。
1.3观察指标 以两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症的发生率等作为本次实验的观察指标，分析应用不同手术方式治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的临床效果。
1.4统计学处理 本试验数据均采统计学版本为SPSS17.0软件进行统计分析，手术前后各项指标变化采用平均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，并发症的发生率以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的手术时间、术中出血量以及平均住院时间 经过比较，结果显示，对照组患者的手术时间为(132.8±10.8)min，术中出血量为(60.3±4.2)ml，平均住院时间为(9.7±0.5)d；观察组患者的手术时间为(102.5±9.7)min，术中出血量为(35.4±3.6)ml，平均住院时间为(6.7±0.4)d，组间比较，差异显著，P<0.05，见表1。
2.2并发症发生率比较结果 对照组患者有6例患者出现并发症，并发症发生率16%，观察组患者有1例患者出现并发症，并发症发生率3%，组间比较，差异显著，P<0.05。见表2。
3 讨论
相关研究报道显示，大部分胆囊颈结石嵌顿的患者都有慢性胆囊炎病史。罗-阿氏窦(由上皮组织下陷形成)达不到肌层，当发生慢性胆囊炎或者胆结石后，导致腺肌增加，黏膜增生，罗-阿氏窦数目变多形成囊状到达肌层的深部，管道将窦和腔相同，管道内有纤维组织覆盖，从而形成结石[3]。除此之外，当胆囊收缩时，导致胆汁向胆囊管排出，在此过程中将胆囊内的结石向颈部转移，使胆囊颈不黏膜和结石之间的摩擦变大，易发生黏膜溃疡。当发生急性炎症时，胆囊内胆汁不能顺利排出，导致内部压力升高，使胆汁进入罗-阿氏窦，出现脓肿。如果出现分泌物增加爱，会导致结石表面有纤维组织包裹，发生结石嵌顿[4]。
相关研究报道显示，发生胆囊颈结石嵌顿，胆汁不能顺利排出，使胆囊内压变大，影响血液循环，易出现胆囊积脓现象，严重的会出现穿孔。腹腔镜手术使术者的手术视野更加清晰，利于观察胆道的内部结构，在手术过程中，有效的减少了对胆道的损伤[5]。手术治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓能彻底清除积液，清理结石，治疗效果明显，为了促进患者的早日康复，在手术后，还要予以患者精心、全面的护理干预，提高患者的生活质量。
本研究结果显示，观察组各项指标均优于对照组，差异显著，P<0.05。由此可见，与开腹手术治疗比较，腹腔镜手术的治疗效果更佳。综上所述，腹腔镜手术治疗胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓缩短了手术时间，减少了术中的出血量，降低了并发症的发生率，具有应用价值。
参考文献：
[1]于友华.胆囊颈结石嵌顿致胆囊积脓的手术治疗效果观察[J].中国卫生产业，2014，(33)：24-25，28.
[2]彭平，谷志余，陈彦波.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石效果对比分析[J].中国医学创新，2010，17(07)：39-41.
[3]常子泽，母全林.急性胆囊炎腹腔镜治疗体会[J].中国伤残医学，2012，(11)：131-132.
[4]王上启.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13(07)：52-53.
[5]曹玉良.胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石疗效分析[J].中当代医药，2011，18(15)：176-177.
编辑/周芸霏, 百拇医药(梁振方)