固定器固定T管减少出院患者院外T管脱管
摘要：我科为胆道专科，"T"管为我科专科管道，基本所有的胆道术后患者都将带"T"管出院，因此"T"管的院外护理保护特别重要。胆道疾病手术后患者带"T"管是胆总管切开探查取石、胆肠吻合术、胆道肿瘤切除、术中胆道损伤等常规处置，除具有引流胆汁、降低胆道压力、控制胆管类疾病、促进胆道水肿消退，防止胆管切口裂开、加速切口愈合外，还可根据 T管引流胆汁的色、颜色、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等，并能发现胆道残留结石和经T管窦道取结石。因此"T"管的院外护理保护特别重要，要严防术后T管滑脱、堵塞等并发症的发生[1]。
关键词：T管；院外固定
Abstract： I division for biliary specialist， "T" tube for my college pipeline， basic all of the patients with biliary postoperative hospital will take the "T" tube， so the "T" tube outside the school of nursing protection is particularly important. Biliary tract disease patients after operation with "T" tube is the stones cut common bile duct exploration， gallbladder， biliary tumor resection and intestinal anastomosis biliary injury such as conventional treatment， in addition to the drainage of bile， the bile duct diseases to control and reduce biliary pressure， and promote the biliary edema subsided， prevention of bile duct incision dehiscence， accelerate the healing of incision， can also according to the amount of color， color and T tube drainage of bile to understand whether the biliary tract infection， bleeding， bile leakage， etc.， and can be found in bile duct residual stones and take stones through the T tube fistula. Therefore outside of the "T" tube care protection is particularly important， carefully postoperative complications of T tube slippage， jam， etc.
Key words：T tube； Outside the court fixed
"T"管通常情况下需留置2～3个月，甚至长达263d[2]。如固定不妥当，对管道认知不够，重要性不够了解，引流液太多未及时傾倒，外出活动固定不妥等容易导致"T"管的脱落。
对我科2014年1月～2015年3月带"T"管出院患者进行回顾性调查，以了解院外"T"管的脱落率。我科2014年带"T"管出院患者246 例，发生完全管道脱落4例，管道部分滑出 10 例，占带"T"管患者5.69%。2015年1月～3月带T管出院患者133例，发生完全管道脱落无，管道部分滑出1例，占带"T"管患者0.75%。据文献报道，院外"T"管脱落发生率为3%。我科院外"T"管脱落的事件时有发生，造成了术后并发症及影响疾病的后续治疗。"T"管脱落加重了患者的痛苦和心理压力，影响疾病的治疗和康复。因此本文探讨出院患者院外"T"管脱落固定影响因素并提出客观对策。
1发生院外T管脱落原因分析
1.1固定不牢靠(缝线不牢，剪线过短，固定方法不对等)(图1)，都可以使管道容易脱落。
1.2对管道认知不够，管道重要性不了解。
1.3更换引流袋方法不对，拖、拉、拽等容易导致"T"管的脱落[3]。
1.4外出活动时，固定不当。
1.5日常生活中(如入厕，穿衣等)，患者不慎牵拉，容易导致管道的脱出。
2发生院外T管脱落对策
2.1改变常规固定方法，使用引流管固定器加强固定管道(图2)，活动时外加别针固定于衣服上。
2.2出院前，充分交待"T"管的重要性及留置"T"管的意义及目的，引起家属及患者的高度重视。
2.3出院前，责任护士应向患者及家属演示更换引流袋的方法，步骤及注意事项，让其掌握。
2.4外出参加活动时，要将管道用别针固定在衣服上，并不要去人群拥挤的地方，免得牵扯，拖拉，导致管道的脱落。
2.5反复宣教出院后的注意事项，生活中必须小心，动作要轻，不要将管道固定于裤子上(主要是防止入厕时忘记)，防止不小心牵拉T管，导致管道的滑出。
3结论
因"T"管患者都会带管出院，(1～3月)后返回医院复查拔管。院外因长期牵拉，维护不当导致管道固定线松脱，患者及家人缺乏相应的护理知识，容易导致管道的院外滑脱或拔除。采取妥善的T管院外固定方法让患者受益，找出与患者需求之间的差距，有针对性的改进护理工作，从而提高护理满意度。
参考文献：
[1]黄志强 ，石景森，王炳煌.胆道外科基础与临床[M].北京：人民卫 生出版社，2003 ：366-367 .
[2]李光来.胆总管T管引流术后并发症原因分析[J].兵团医学，2003(1)：46-47.
[3]余庆梅，刘淑华，马素华，等.肝胆管术后置放T型管引流的护理[J].河南外科杂志，2005，1(11 )：98-99.
编辑/孙杰, 百拇医药(李玲)
关键词：T管；院外固定
Abstract： I division for biliary specialist， "T" tube for my college pipeline， basic all of the patients with biliary postoperative hospital will take the "T" tube， so the "T" tube outside the school of nursing protection is particularly important. Biliary tract disease patients after operation with "T" tube is the stones cut common bile duct exploration， gallbladder， biliary tumor resection and intestinal anastomosis biliary injury such as conventional treatment， in addition to the drainage of bile， the bile duct diseases to control and reduce biliary pressure， and promote the biliary edema subsided， prevention of bile duct incision dehiscence， accelerate the healing of incision， can also according to the amount of color， color and T tube drainage of bile to understand whether the biliary tract infection， bleeding， bile leakage， etc.， and can be found in bile duct residual stones and take stones through the T tube fistula. Therefore outside of the "T" tube care protection is particularly important， carefully postoperative complications of T tube slippage， jam， etc.
Key words：T tube； Outside the court fixed
"T"管通常情况下需留置2～3个月，甚至长达263d[2]。如固定不妥当，对管道认知不够，重要性不够了解，引流液太多未及时傾倒，外出活动固定不妥等容易导致"T"管的脱落。
对我科2014年1月～2015年3月带"T"管出院患者进行回顾性调查，以了解院外"T"管的脱落率。我科2014年带"T"管出院患者246 例，发生完全管道脱落4例，管道部分滑出 10 例，占带"T"管患者5.69%。2015年1月～3月带T管出院患者133例，发生完全管道脱落无，管道部分滑出1例，占带"T"管患者0.75%。据文献报道，院外"T"管脱落发生率为3%。我科院外"T"管脱落的事件时有发生，造成了术后并发症及影响疾病的后续治疗。"T"管脱落加重了患者的痛苦和心理压力，影响疾病的治疗和康复。因此本文探讨出院患者院外"T"管脱落固定影响因素并提出客观对策。
1发生院外T管脱落原因分析
1.1固定不牢靠(缝线不牢，剪线过短，固定方法不对等)(图1)，都可以使管道容易脱落。
1.2对管道认知不够，管道重要性不了解。
1.3更换引流袋方法不对，拖、拉、拽等容易导致"T"管的脱落[3]。
1.4外出活动时，固定不当。
1.5日常生活中(如入厕，穿衣等)，患者不慎牵拉，容易导致管道的脱出。
2发生院外T管脱落对策
2.1改变常规固定方法，使用引流管固定器加强固定管道(图2)，活动时外加别针固定于衣服上。
2.2出院前，充分交待"T"管的重要性及留置"T"管的意义及目的，引起家属及患者的高度重视。
2.3出院前，责任护士应向患者及家属演示更换引流袋的方法，步骤及注意事项，让其掌握。
2.4外出参加活动时，要将管道用别针固定在衣服上，并不要去人群拥挤的地方，免得牵扯，拖拉，导致管道的脱落。
2.5反复宣教出院后的注意事项，生活中必须小心，动作要轻，不要将管道固定于裤子上(主要是防止入厕时忘记)，防止不小心牵拉T管，导致管道的滑出。
3结论
因"T"管患者都会带管出院，(1～3月)后返回医院复查拔管。院外因长期牵拉，维护不当导致管道固定线松脱，患者及家人缺乏相应的护理知识，容易导致管道的院外滑脱或拔除。采取妥善的T管院外固定方法让患者受益，找出与患者需求之间的差距，有针对性的改进护理工作，从而提高护理满意度。
参考文献：
[1]黄志强 ，石景森，王炳煌.胆道外科基础与临床[M].北京：人民卫 生出版社，2003 ：366-367 .
[2]李光来.胆总管T管引流术后并发症原因分析[J].兵团医学，2003(1)：46-47.
[3]余庆梅，刘淑华，马素华，等.肝胆管术后置放T型管引流的护理[J].河南外科杂志，2005，1(11 )：98-99.
编辑/孙杰, 百拇医药(李玲)