压力梯度弹力袜在预防高龄患者经尿道手术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察
摘要：目的 探讨压力梯度弹力袜(graduated compression stocking，GCS)在高龄患者经尿道手术(transurethral resection，TUR)后护理中的应用及其对下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的影响。方法 回顾性分析2014年4月～2015年8月我科收治的265例65岁～85岁TUR术后患者护理资料，其中术后应用压力梯度弹力袜者121例(干预组)。144例仅做常规处理，未应用压力梯度弹力袜(对照组)。比较分析两组患者下肢深静脉血栓形成的早期症状发生率和血栓发生率。结果 干预组早期症状发生率为3.3%(4/121)，下肢静脉血栓率为0.8%(1/121)。对照组早期症状发生率为6.3%(9/144)，下肢静脉率为3.4%(5/144)。早期症状发生率干预组较对照组低(3.3% vs 6.3% P=0.04)，血栓发生率干预组较对照组低(0.8% vs 3.4% P=0.04)，差异均有统计学意义。结论 压力梯度弹力袜的应用能显著减少高龄患者TUR术后下肢深静脉血栓的发生。
关键词：压力梯度弹力袜；高龄；经尿道手术；下肢深静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍，出现肿胀、疼痛、浅静脉怒张等症状，严重时可继发致命性肺栓塞[1]。泌尿外科经尿道手术(transurethral resection，TUR)患者因术中采用截石位双下肢悬吊使血流减慢瘀滞，术后膀胱冲洗卧床时间长，且多为高龄患者，是下肢深静脉血栓的高危人群。本研究采用压力梯度弹力袜干预在内的综合护理措施，观察弹力袜对高龄患者TUR术后DVT发生的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1纳入标准 ①高龄患者，年龄在65～85岁；②为TUR术后患者。
1.1.2观察对象 选取2014年4月～2015年8月我科收治的265例60岁～85岁TUR术后患者为研究对象，男性160例，女性105例，平均年龄(70.5±10.3)岁。采用随机入组方法分为干预组(121)例和对照组(144例)，两组年龄、性别、病情程度差异无统计学意义。
1.2方法 对照组患者采用TUR术后常规护理，包括提高DVT认知度，作为重点术前宣教，特别是DVT的早期临床症状和体征；让患者抬高下肢、指导患者被动挤压按摩下肢、协助屈膝、屈伸足趾和脚踝等被动活动。干预组患者在常规护理基础上围手术期穿压力梯度弹力袜。具体方法为根据大腿周径选用不同的型号，于术前1d开始使用，术中暂时性去除弹力袜，术后继续恢复穿戴直至出院，为患者演示正确穿戴逐级加压弹力袜，密切观察皮肤颜色及肿胀情况。向患者及家属讲解应用弹力袜预防深静脉血栓的重要性及注意事项。
1.3观察指标 ①深静脉血栓的早期症状，如下肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张。②DVT：超声明确诊断的深静脉血栓形成。发现患者的肢体周径增加3cm 时应行静脉彩色多普勒超声检查，了解患者的下肢静脉血流及有无深静脉血栓形成。
1.4统计学方法 采用SPSS软件(13.0版)进行统计学分析，计量资料以均数±标准差，计数资料比较采用用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预组早期症状发生率为3.3%(4/121)，下肢静脉血栓率为0.8%(1/121)。对照组早期症状发生率为6.3%(9/144)，下肢静脉率为3.4%(5/144)。早期症状发生率干预组较对照组低(3.3% vs 6.3% P=0.04)，血栓发生率干预组较对照组低(0.8% vs 3.4% P=0.04)，差异均有统计学意义，见表1。
3讨论
泌尿外科患者特点为：高龄患者多，且多合并糖尿病、高血压，这些均是引起术后下肢深静脉血栓的高危因素。TUR术后膀胱冲洗，卧床时间增长，术后应用止血剂增加了深静脉血栓的形成。DVT影响人们的生活和工作，甚至致残和死亡。有报道调查30%DVT患者发生症状性肺栓塞(PE)，约10%肺栓塞患者死亡[3]。
本组结果显示应用压力梯度弹力袜积极护理干预能显著减少高龄患者TUR术后深静脉血栓形成。压力梯度弹力袜借助于专业的压力梯度设计，自下而上产生压力梯度，借助肌肉组织把作用力传给静脉，促进静脉血液回流，并且弹力袜可通过持续性加压保护和即时性增压作用起到预防DVT 形成的作用[5，6]，同时可缓解静脉曲张，促使患肢肿胀、疼痛等症状消失[7，8]；还可增加血流速度，缓解血液淤滞，减少血栓形成机会[9]。
综上所述，采用压力梯度弹力袜的综合护理干预能降低高龄TUR术后患者深静脉血栓形成的风险，减少肺栓塞发生率，且该措施安全、简单、经济，能改善患者预后。
参考文献：
[1]韩伟峰.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究[J].中华普通外科杂志，2009，24(1)：187-188.
[2]石建涛.下肢深静脉血栓形成的影像学诊断[J].基础医学论坛，2012，2(1)：80-81.
[3]ACOG临床指南.深静脉血栓和肺栓塞的预防[S].2007，8(2)：84.
[4]李佩兰陈永年芦雅琳.医用压力袜辅助治疗中央型下肢深静脉血栓的效果研究[J].中国实用护理杂志2007，9(9)：11-12
[5]廖慧秀，邹海，吴志忠.脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药科学，2012，2(16)，138-139.
[6]冯慧霞.综合康复护理对截瘫患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].护理研究，2007，21(4)：986.
[7]施伟华.综合护理干预对脑外伤后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际护理学杂志，2015，34(19)：2649-2651.
[8]李春会，李惠玲，邹叶芳，等.中老年髋膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓的综合干预策略研究[J].中华护理杂志，2015，50(5)：532-536.
[9]郑虹，高雨，农燕鑫，等.术后应用低分子肝素联合逐级加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞性疾病[J].中华中华肿瘤杂志，2014，36(1)：36-42.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(苑玲玲 王慧霞 程茹)
关键词：压力梯度弹力袜；高龄；经尿道手术；下肢深静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍，出现肿胀、疼痛、浅静脉怒张等症状，严重时可继发致命性肺栓塞[1]。泌尿外科经尿道手术(transurethral resection，TUR)患者因术中采用截石位双下肢悬吊使血流减慢瘀滞，术后膀胱冲洗卧床时间长，且多为高龄患者，是下肢深静脉血栓的高危人群。本研究采用压力梯度弹力袜干预在内的综合护理措施，观察弹力袜对高龄患者TUR术后DVT发生的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1纳入标准 ①高龄患者，年龄在65～85岁；②为TUR术后患者。
1.1.2观察对象 选取2014年4月～2015年8月我科收治的265例60岁～85岁TUR术后患者为研究对象，男性160例，女性105例，平均年龄(70.5±10.3)岁。采用随机入组方法分为干预组(121)例和对照组(144例)，两组年龄、性别、病情程度差异无统计学意义。
1.2方法 对照组患者采用TUR术后常规护理，包括提高DVT认知度，作为重点术前宣教，特别是DVT的早期临床症状和体征；让患者抬高下肢、指导患者被动挤压按摩下肢、协助屈膝、屈伸足趾和脚踝等被动活动。干预组患者在常规护理基础上围手术期穿压力梯度弹力袜。具体方法为根据大腿周径选用不同的型号，于术前1d开始使用，术中暂时性去除弹力袜，术后继续恢复穿戴直至出院，为患者演示正确穿戴逐级加压弹力袜，密切观察皮肤颜色及肿胀情况。向患者及家属讲解应用弹力袜预防深静脉血栓的重要性及注意事项。
1.3观察指标 ①深静脉血栓的早期症状，如下肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张。②DVT：超声明确诊断的深静脉血栓形成。发现患者的肢体周径增加3cm 时应行静脉彩色多普勒超声检查，了解患者的下肢静脉血流及有无深静脉血栓形成。
1.4统计学方法 采用SPSS软件(13.0版)进行统计学分析，计量资料以均数±标准差，计数资料比较采用用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预组早期症状发生率为3.3%(4/121)，下肢静脉血栓率为0.8%(1/121)。对照组早期症状发生率为6.3%(9/144)，下肢静脉率为3.4%(5/144)。早期症状发生率干预组较对照组低(3.3% vs 6.3% P=0.04)，血栓发生率干预组较对照组低(0.8% vs 3.4% P=0.04)，差异均有统计学意义，见表1。
3讨论
泌尿外科患者特点为：高龄患者多，且多合并糖尿病、高血压，这些均是引起术后下肢深静脉血栓的高危因素。TUR术后膀胱冲洗，卧床时间增长，术后应用止血剂增加了深静脉血栓的形成。DVT影响人们的生活和工作，甚至致残和死亡。有报道调查30%DVT患者发生症状性肺栓塞(PE)，约10%肺栓塞患者死亡[3]。
本组结果显示应用压力梯度弹力袜积极护理干预能显著减少高龄患者TUR术后深静脉血栓形成。压力梯度弹力袜借助于专业的压力梯度设计，自下而上产生压力梯度，借助肌肉组织把作用力传给静脉，促进静脉血液回流，并且弹力袜可通过持续性加压保护和即时性增压作用起到预防DVT 形成的作用[5，6]，同时可缓解静脉曲张，促使患肢肿胀、疼痛等症状消失[7，8]；还可增加血流速度，缓解血液淤滞，减少血栓形成机会[9]。
综上所述，采用压力梯度弹力袜的综合护理干预能降低高龄TUR术后患者深静脉血栓形成的风险，减少肺栓塞发生率，且该措施安全、简单、经济，能改善患者预后。
参考文献：
[1]韩伟峰.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究[J].中华普通外科杂志，2009，24(1)：187-188.
[2]石建涛.下肢深静脉血栓形成的影像学诊断[J].基础医学论坛，2012，2(1)：80-81.
[3]ACOG临床指南.深静脉血栓和肺栓塞的预防[S].2007，8(2)：84.
[4]李佩兰陈永年芦雅琳.医用压力袜辅助治疗中央型下肢深静脉血栓的效果研究[J].中国实用护理杂志2007，9(9)：11-12
[5]廖慧秀，邹海，吴志忠.脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药科学，2012，2(16)，138-139.
[6]冯慧霞.综合康复护理对截瘫患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].护理研究，2007，21(4)：986.
[7]施伟华.综合护理干预对脑外伤后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际护理学杂志，2015，34(19)：2649-2651.
[8]李春会，李惠玲，邹叶芳，等.中老年髋膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓的综合干预策略研究[J].中华护理杂志，2015，50(5)：532-536.
[9]郑虹，高雨，农燕鑫，等.术后应用低分子肝素联合逐级加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞性疾病[J].中华中华肿瘤杂志，2014，36(1)：36-42.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(苑玲玲 王慧霞 程茹)