宫血宁联合缩宫素治疗产后阴道出血72例疗效分析
摘要：目的 探讨宫血宁联合缩宫素在产后阴道出血的临床效果。方法 将我院收治的72例自然分娩产后阴道出血的患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用静脉滴注缩宫素治疗，观察组采用宫血宁联合缩宫素治疗，分析两组患者阴道出血情况及治疗效果。结果 观察组在阴道出血量、出血持续时间上均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在治疗效果上均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫血宁联合缩宫素治疗效果优于单用缩宫素治疗，出血少且持续时间短，值得临床推广应用。
关键词：宫血宁；缩宫素；产后出血
产后出血为产科常见危重症之一，约占分娩总数的2%左右，为导致孕产妇死亡的最重要原因[1]。其中近80%及以上的产后出血是由宫缩乏力引起，分娩后给予有效预防措施可有效避免产后出血并发症的发生[2]。西医常用缩宫素联合抗生素治疗，止血效果不佳。本研究在缩宫素治疗的基础上，观察中医病证、化瘀止痛、凉血止血药物宫血宁胶囊在产后出血中的治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者72例，为本院收治的妇产科自然分娩后阴道出血的患者。患者均在产出现阴道出血，量时多时少，出血时间≥10 d，伴有下腹坠痛等。随机分为对照组与观察组各36例，对照组患者年龄21～38岁，平均年龄(28.6±5.3)岁，平均孕(1.5±0.2)次，产次均为1次；观察组患者年龄20～39岁，平均年龄(27.8±5.6)岁，孕(1.4±0.9)次，产次均为1次。两组患者的基本资料等经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者在胎儿娩出后，给予单用缩宫素治疗。用量：将5单位缩宫素溶于500 ml氯化钠溶液，进行静脉滴注，2次/d；观察组在对照组基础上加用宫血宁胶囊治疗，用量：于午饭、晚饭后服用2粒，2次/d。两组患者均治疗2 w后进行疗效评定。
1.3疗效标准出血量测量：采用容积法+称量法计算出血量。容积法：胎儿分娩后即在产妇臀下放置集血盆，2 h后取出测量容积[3]。称量法：分娩完毕后，垫产妇垫，24 h后取出称重，按1 kg=1000 ml计算出血量[4]。
治疗效果参考范光升等的相关标准判定[5]，即：治疗后15 min内，子宫出现明显收缩，阴道出血量显著减少为显效；治疗2次后的30min内，子宫收缩较好，阴道出血减少为有效；多次用药后，子宫仍无收缩现象，阴道继续流血为无效。
1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对临床数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验比较；计数资料以百分率表示，采用χ2检验比较；均以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较观察组总有效率达94.4%，显著高于对照组的72.2%，见表1。
2.2两组止血时间及产后2 h出血量比较观察组止血时间、产后2 h出血量显著优于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3两组治疗过程中不良反应发生情况比较观察组治疗过程中出现轻度恶心、呕吐、腹泻2例。对照组治疗过程中出现恶心、呕吐、皮疹3例，心率加快1例。两组不良反应症状均较轻，未经特殊处理自行缓解。两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
产后出血为产科严重并发症之一，多见于产后2 h内，止血不及时可造成产妇凝血功能障碍，严重者需切除子宫，甚至可导致垂体梗死而危及产妇生命。临床研究显示[6]，导致产妇产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为常见。故对产后出血高危因素的产妇，积极给予有效措施防止子宫收缩乏力，可有效预防产后出血的发生。
缩宫素为动物垂体中提取的，可通过与子宫平滑肌相应受体结合，促进妊娠子宫节律性收缩，增加子宫收缩频率接强度。但长期临床应用发现[7-8]，该药临床效果不佳，且停药后仍可见淋漓不断的阴道出血，持续时间较长。故选择更有效的止血药物为摆在临床工作者面前的一大难题。本研究中采用中药宫血宁胶囊，为药用植物提炼的天然植物制剂，有效成分与垂体后叶素有相似作用，具有缩宫、止血消炎、化淤止痛等功效。可通过兴奋子宫平滑肌，促进子宫产生节律性收缩，从而增强子宫收缩力，发挥排出蜕膜、促进子宫恢复的作用。大量临床研究显示[9-10]，宫血宁胶囊在用于产后出血治疗中，可收缩血管，促进血小板聚集，缩短凝血时间，抑制组胺导致的毛细血管通透性增加，减少炎性渗出。缩宫素联合宫血宁胶囊治疗产后出血，可发挥协同作用，加强子宫收缩的同时，可促进绒毛、蜕膜组织排出，缩短阴道出血时间，控制阴道出血量。
本究结果显示，采用宫血宁胶囊联合缩宫素治疗产后出血，疗效优于单用缩宫素治疗，止血时间及产后2 h出血量也显著优于单用缩宫素治疗，且不增加不良反应发生率，为一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]徐晗.宫血宁治疗药物流产后阴道出血124例临床观察[J].中国实用医药，2009，4(14)：133-134.
[2]郝腊萍.宫血宁配合缩宫素治疗流产后阴道出血临床观察[J].中国实用医药，2011，6(13)：196-197.
[3]俞丽丽，李力，陈晓风，等.宫血宁3种服药方法治疗药物流产后出血的临床观察[J].重庆医学，2004，33(3)：452-453.
[4]毛玲芝.宫血宁胶囊2种服药方法预防药物流产后出血临床观察[J].中华中医药杂志，2006，21(11)：681-682.
[5]范光升.宫血宁胶囊预防药物流产后出血全国多中心临床研究总结[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：495-496.
[6]Wang L，Horiuchi I，Mikami Y，et al.Use of intra-arterial nitroglycerin during uterine artery embolization for severe postpartum hemorrhage with uterine artery vasospasm[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54(2)：187-190.
[7]王欣.宫血宁胶囊治疗放置T铜380A后子宫出血的临床对比性研究[J].中国妇幼保健，2008，7(24)：14-16.
[8]韩向阳，孙敬霞，韩燕燕，等.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：590.
[9]Frederick Howard T，Grobman WA.The relationship between timing of postpartum hemorrhage interventions and adverse outcomes[J].Am J Obstet Gynecol，2015，28(15)：381-386.
[10]王风仙，康秀萍.米索前列醇合并缩宫素预防产后出血的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，31(6)：102. 编辑/张燕, 百拇医药(樊永蓉)
关键词：宫血宁；缩宫素；产后出血
产后出血为产科常见危重症之一，约占分娩总数的2%左右，为导致孕产妇死亡的最重要原因[1]。其中近80%及以上的产后出血是由宫缩乏力引起，分娩后给予有效预防措施可有效避免产后出血并发症的发生[2]。西医常用缩宫素联合抗生素治疗，止血效果不佳。本研究在缩宫素治疗的基础上，观察中医病证、化瘀止痛、凉血止血药物宫血宁胶囊在产后出血中的治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者72例，为本院收治的妇产科自然分娩后阴道出血的患者。患者均在产出现阴道出血，量时多时少，出血时间≥10 d，伴有下腹坠痛等。随机分为对照组与观察组各36例，对照组患者年龄21～38岁，平均年龄(28.6±5.3)岁，平均孕(1.5±0.2)次，产次均为1次；观察组患者年龄20～39岁，平均年龄(27.8±5.6)岁，孕(1.4±0.9)次，产次均为1次。两组患者的基本资料等经统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者在胎儿娩出后，给予单用缩宫素治疗。用量：将5单位缩宫素溶于500 ml氯化钠溶液，进行静脉滴注，2次/d；观察组在对照组基础上加用宫血宁胶囊治疗，用量：于午饭、晚饭后服用2粒，2次/d。两组患者均治疗2 w后进行疗效评定。
1.3疗效标准出血量测量：采用容积法+称量法计算出血量。容积法：胎儿分娩后即在产妇臀下放置集血盆，2 h后取出测量容积[3]。称量法：分娩完毕后，垫产妇垫，24 h后取出称重，按1 kg=1000 ml计算出血量[4]。
治疗效果参考范光升等的相关标准判定[5]，即：治疗后15 min内，子宫出现明显收缩，阴道出血量显著减少为显效；治疗2次后的30min内，子宫收缩较好，阴道出血减少为有效；多次用药后，子宫仍无收缩现象，阴道继续流血为无效。
1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对临床数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验比较；计数资料以百分率表示，采用χ2检验比较；均以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较观察组总有效率达94.4%，显著高于对照组的72.2%，见表1。
2.2两组止血时间及产后2 h出血量比较观察组止血时间、产后2 h出血量显著优于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3两组治疗过程中不良反应发生情况比较观察组治疗过程中出现轻度恶心、呕吐、腹泻2例。对照组治疗过程中出现恶心、呕吐、皮疹3例，心率加快1例。两组不良反应症状均较轻，未经特殊处理自行缓解。两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
产后出血为产科严重并发症之一，多见于产后2 h内，止血不及时可造成产妇凝血功能障碍，严重者需切除子宫，甚至可导致垂体梗死而危及产妇生命。临床研究显示[6]，导致产妇产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力最为常见。故对产后出血高危因素的产妇，积极给予有效措施防止子宫收缩乏力，可有效预防产后出血的发生。
缩宫素为动物垂体中提取的，可通过与子宫平滑肌相应受体结合，促进妊娠子宫节律性收缩，增加子宫收缩频率接强度。但长期临床应用发现[7-8]，该药临床效果不佳，且停药后仍可见淋漓不断的阴道出血，持续时间较长。故选择更有效的止血药物为摆在临床工作者面前的一大难题。本研究中采用中药宫血宁胶囊，为药用植物提炼的天然植物制剂，有效成分与垂体后叶素有相似作用，具有缩宫、止血消炎、化淤止痛等功效。可通过兴奋子宫平滑肌，促进子宫产生节律性收缩，从而增强子宫收缩力，发挥排出蜕膜、促进子宫恢复的作用。大量临床研究显示[9-10]，宫血宁胶囊在用于产后出血治疗中，可收缩血管，促进血小板聚集，缩短凝血时间，抑制组胺导致的毛细血管通透性增加，减少炎性渗出。缩宫素联合宫血宁胶囊治疗产后出血，可发挥协同作用，加强子宫收缩的同时，可促进绒毛、蜕膜组织排出，缩短阴道出血时间，控制阴道出血量。
本究结果显示，采用宫血宁胶囊联合缩宫素治疗产后出血，疗效优于单用缩宫素治疗，止血时间及产后2 h出血量也显著优于单用缩宫素治疗，且不增加不良反应发生率，为一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]徐晗.宫血宁治疗药物流产后阴道出血124例临床观察[J].中国实用医药，2009，4(14)：133-134.
[2]郝腊萍.宫血宁配合缩宫素治疗流产后阴道出血临床观察[J].中国实用医药，2011，6(13)：196-197.
[3]俞丽丽，李力，陈晓风，等.宫血宁3种服药方法治疗药物流产后出血的临床观察[J].重庆医学，2004，33(3)：452-453.
[4]毛玲芝.宫血宁胶囊2种服药方法预防药物流产后出血临床观察[J].中华中医药杂志，2006，21(11)：681-682.
[5]范光升.宫血宁胶囊预防药物流产后出血全国多中心临床研究总结[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：495-496.
[6]Wang L，Horiuchi I，Mikami Y，et al.Use of intra-arterial nitroglycerin during uterine artery embolization for severe postpartum hemorrhage with uterine artery vasospasm[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54(2)：187-190.
[7]王欣.宫血宁胶囊治疗放置T铜380A后子宫出血的临床对比性研究[J].中国妇幼保健，2008，7(24)：14-16.
[8]韩向阳，孙敬霞，韩燕燕，等.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：590.
[9]Frederick Howard T，Grobman WA.The relationship between timing of postpartum hemorrhage interventions and adverse outcomes[J].Am J Obstet Gynecol，2015，28(15)：381-386.
[10]王风仙，康秀萍.米索前列醇合并缩宫素预防产后出血的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，31(6)：102. 编辑/张燕, 百拇医药(樊永蓉)