缩短卧床时间对PCNL术后患者出血的影响
摘要：目的 研究卧床时间对经皮肾镜碎石术(PCNL)术后患者出血的影响。方法 回顾性分析我院2014 年10月～2015 年4月应用经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的患者，随机选取60例肾结石患者分成对照组和观察组。对照组采用传统护理方案，卧床时间为5～7d；观察组则提供快速康复护理方案，卧床时间缩短至3～5d，比较两组患者的术后出血情况。结果 观察组与对照组出血情况无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。两组患者在年龄、病程、结石大小、凝血功能(PT/APTT)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。结论 缩短卧床时间对经皮肾镜碎石术(PCNL)术后患者出血影响无统计学意义。
关键词：缩短卧床时间；PCNL术后；出血；影响
随着内镜手术设备的发展，泌尿外科手术经验的不断进步，经皮肾镜碎石术(PCNL)已经成为应用现代科学技术治疗肾结石的主要方法之一，也是泌尿外科治疗上尿路结石的首选方法之一[1]。其创伤小、碎石取石的同时可一次性处理较大结石、可分期手术、疗效确切、恢复快等优点，使它成为目前治疗上尿路结石，尤其特殊患者，如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段[2，3]。但由于经皮肾镜碎石(PCNL)本身的特点，且肾实质质脆含丰富的血管，故出血最常见，是影响PCNL的一个主要因素[4]。术后护理指导患者卧床休息、减少活动可有效避免出血及减轻肾的损伤。快速康复是指在围手术期采用已经证实的行之有效的各种手段和方法，减少手术带来的应激，减少并发症，加速患者康复[5]。与传统的PCNL术后卧床时间相比，卧床时间缩短无疑是快速康复的一种体现。我科为2014 年10月～2015年4月行经皮肾镜碎石术(PCNL)的患者提供快速康复护理方案--缩短术后卧床时间。合肾结石患者的相关资料，研究卧床时间对经皮肾镜碎石术(PCNL)术后患者出血的影响。结果显示缩短卧床时间对经皮肾镜碎石术 (PCNL)术后患者出血影响无统计学意义。现将报告如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月～2015年4月我科行经皮肾镜取石术患者 60 例，均经腹部平片、静脉肾盂造影或 CT 确诊为肾结石患者，择期行经皮肾镜取石(PCNL)术。所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组男17例，女13，年龄21～65岁，平均(43.9±6.7)岁；对照组男19例，女11例，年龄20～66岁，平均(42.13±5.6)岁。两组患者在年龄、病程、结石大小、凝血功能(PT/APTT)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 患者均采用气管内插管全身麻醉，麻醉好后取截石位，X 线或 B 超定位穿刺 ，建立工作通道，由输尿管导管注入生理盐水，镜检见结石，行钬激光碎石至3mm以下，下盏结石以水压冲出，术毕经斑马导丝于肾盂内置入F6双J管一根支撑引流，并留置F16号肾气囊造瘘管一根，气囊内注水5ML固定，Ⅰ期不能取出的结石行Ⅱ期取石。
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1.3护理
1.3.1对照组采用传统护理方法 ①进行术前心理护理，降低了患者应激程度，调节术前焦虑水平，增强患者自我控制感[6]。②向患者及家属讲解术后活动的注意事项：平卧位，头偏向一侧，第2d可翻身，绝对卧床时间5～7d后逐渐增加活动量，但以休息为主，勿剧烈。③密切观察患者伤口敷料，妥善同定并保持造瘘管的引流通畅，严防脱落及堵塞。注意观察引流液的颜色、性状及引流量并做好记录。每1～2h挤捏1次，发现引流小不畅，挤捏无效时，用生理盐水缓慢低压冲洗肾造瘘管[7]。④嘱患者术后1d后多饮水，保持尿量在2000ml以上。⑤遵医嘱予以止血药物的使用。⑥向患者及家属讲解术后出血的原因，使患者主动配合防止出血。
1.3.2观察组采用缩短术后卧床时间的快速康复的方法 向患者及家属讲解术后活动的注意事项：平卧位，头偏向一侧，术后6h后可翻身，卧床时间3～5d后逐渐增加活动量，但以休息为主，勿剧烈。其他护理方法如前。
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1.4统计学方法 应用 SPSS17.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验， 计量资料组间比较采用t检验，以P>0.05无统计学意义。
2 结果
观察组与对照组两组患者出血情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
目前临床上多采用超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管结石等，该技术使治疗变得更加清晰、直观、方便和快捷，结石治疗成功率较高，对周围组织无损伤，减轻患者痛苦。因此超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术得到广大医患认可， 在广泛应用该技术的同时其护理工作也得到重视[8，9]。与传统开腹手术相比，经皮肾镜碎石术 (PCNL)具有减少肾实质损伤、降低残石率的显著优点，尤其在治疗铸型结合等复杂肾结石方面。影响经皮肾镜碎石术 (PCNL)术后出血中最重要的因素是结石大小及复杂结石类型，肾积水状态及分期手术也可减少PCNL手术出血量。然而，当患者为中重度肾积水时，肾实质变薄，肾脏血供应相应减少，术中的出血也会相应减少。运用快速康复外科理念制定PCNL术后的护理方案后，术后卧床时间缩短，结果发现观察组与对照组两组患者的出血情况差异无统计学意义(P>0.05)。因此，积极积累手术经验、减少手术时间、恢复患者肾功能及对于大体积复杂结石的患者选择分期手术有助于减少术中及术后失血。运用缩短术后卧床时间的快速康复外科理念对经皮肾镜取石术患者术后出血影响无统计学意义，但其却缩短了住院时间，减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：855-856.
[2]王菊廷，何淑贤，彭先美，等.微创经皮肾镜穿刺取石术患者的循证护[J].广西医学，2010，32(7)：875-877.
[3]龚建慧.微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(24)：26-27.
[4]钱庆鹏，张晓春，那彦群.经皮肾镜取石术的并发症及对策[J].临床泌尿外科杂志，2007，7(22)：491-493.
[5]罗凝香，彭利芳，严风娇.快速康复外科在结直肠癌限手术中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，16(9)：1038-1040.
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[6]川森.围手术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志，2003，18(6)：494-496.
[7]刘星，王小丽，冯秀芹，等.经皮肾镜碎石取石术的护理体会[J].中国医科大学学报，2007，36(4)：492-493.
[8]张艳.心理及体位护理干预对经皮肾镜取石术的影响[J].鲁护理杂志，2006，12(3)：511-512.
[9]夏小雄，谢力全.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理[J].中国腹腔镜杂志，2009，14(3)：223-224.
编辑/倪冰冰, 百拇医药(陈登梅 杨润丽)
关键词：缩短卧床时间；PCNL术后；出血；影响
随着内镜手术设备的发展，泌尿外科手术经验的不断进步，经皮肾镜碎石术(PCNL)已经成为应用现代科学技术治疗肾结石的主要方法之一，也是泌尿外科治疗上尿路结石的首选方法之一[1]。其创伤小、碎石取石的同时可一次性处理较大结石、可分期手术、疗效确切、恢复快等优点，使它成为目前治疗上尿路结石，尤其特殊患者，如肥胖患者肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段[2，3]。但由于经皮肾镜碎石(PCNL)本身的特点，且肾实质质脆含丰富的血管，故出血最常见，是影响PCNL的一个主要因素[4]。术后护理指导患者卧床休息、减少活动可有效避免出血及减轻肾的损伤。快速康复是指在围手术期采用已经证实的行之有效的各种手段和方法，减少手术带来的应激，减少并发症，加速患者康复[5]。与传统的PCNL术后卧床时间相比，卧床时间缩短无疑是快速康复的一种体现。我科为2014 年10月～2015年4月行经皮肾镜碎石术(PCNL)的患者提供快速康复护理方案--缩短术后卧床时间。合肾结石患者的相关资料，研究卧床时间对经皮肾镜碎石术(PCNL)术后患者出血的影响。结果显示缩短卧床时间对经皮肾镜碎石术 (PCNL)术后患者出血影响无统计学意义。现将报告如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月～2015年4月我科行经皮肾镜取石术患者 60 例，均经腹部平片、静脉肾盂造影或 CT 确诊为肾结石患者，择期行经皮肾镜取石(PCNL)术。所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组男17例，女13，年龄21～65岁，平均(43.9±6.7)岁；对照组男19例，女11例，年龄20～66岁，平均(42.13±5.6)岁。两组患者在年龄、病程、结石大小、凝血功能(PT/APTT)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 患者均采用气管内插管全身麻醉，麻醉好后取截石位，X 线或 B 超定位穿刺 ，建立工作通道，由输尿管导管注入生理盐水，镜检见结石，行钬激光碎石至3mm以下，下盏结石以水压冲出，术毕经斑马导丝于肾盂内置入F6双J管一根支撑引流，并留置F16号肾气囊造瘘管一根，气囊内注水5ML固定，Ⅰ期不能取出的结石行Ⅱ期取石。
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1.3护理
1.3.1对照组采用传统护理方法 ①进行术前心理护理，降低了患者应激程度，调节术前焦虑水平，增强患者自我控制感[6]。②向患者及家属讲解术后活动的注意事项：平卧位，头偏向一侧，第2d可翻身，绝对卧床时间5～7d后逐渐增加活动量，但以休息为主，勿剧烈。③密切观察患者伤口敷料，妥善同定并保持造瘘管的引流通畅，严防脱落及堵塞。注意观察引流液的颜色、性状及引流量并做好记录。每1～2h挤捏1次，发现引流小不畅，挤捏无效时，用生理盐水缓慢低压冲洗肾造瘘管[7]。④嘱患者术后1d后多饮水，保持尿量在2000ml以上。⑤遵医嘱予以止血药物的使用。⑥向患者及家属讲解术后出血的原因，使患者主动配合防止出血。
1.3.2观察组采用缩短术后卧床时间的快速康复的方法 向患者及家属讲解术后活动的注意事项：平卧位，头偏向一侧，术后6h后可翻身，卧床时间3～5d后逐渐增加活动量，但以休息为主，勿剧烈。其他护理方法如前。
, 百拇医药
1.4统计学方法 应用 SPSS17.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验， 计量资料组间比较采用t检验，以P>0.05无统计学意义。
2 结果
观察组与对照组两组患者出血情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
目前临床上多采用超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石、输尿管结石等，该技术使治疗变得更加清晰、直观、方便和快捷，结石治疗成功率较高，对周围组织无损伤，减轻患者痛苦。因此超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术得到广大医患认可， 在广泛应用该技术的同时其护理工作也得到重视[8，9]。与传统开腹手术相比，经皮肾镜碎石术 (PCNL)具有减少肾实质损伤、降低残石率的显著优点，尤其在治疗铸型结合等复杂肾结石方面。影响经皮肾镜碎石术 (PCNL)术后出血中最重要的因素是结石大小及复杂结石类型，肾积水状态及分期手术也可减少PCNL手术出血量。然而，当患者为中重度肾积水时，肾实质变薄，肾脏血供应相应减少，术中的出血也会相应减少。运用快速康复外科理念制定PCNL术后的护理方案后，术后卧床时间缩短，结果发现观察组与对照组两组患者的出血情况差异无统计学意义(P>0.05)。因此，积极积累手术经验、减少手术时间、恢复患者肾功能及对于大体积复杂结石的患者选择分期手术有助于减少术中及术后失血。运用缩短术后卧床时间的快速康复外科理念对经皮肾镜取石术患者术后出血影响无统计学意义，但其却缩短了住院时间，减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：855-856.
[2]王菊廷，何淑贤，彭先美，等.微创经皮肾镜穿刺取石术患者的循证护[J].广西医学，2010，32(7)：875-877.
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[4]钱庆鹏，张晓春，那彦群.经皮肾镜取石术的并发症及对策[J].临床泌尿外科杂志，2007，7(22)：491-493.
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[9]夏小雄，谢力全.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理[J].中国腹腔镜杂志，2009，14(3)：223-224.
编辑/倪冰冰, 百拇医药(陈登梅 杨润丽)