摘要：电子病历是医院内的重要管理资料，不仅记录了患者的诊疗与护理相关，还有着患者的个人资料信息等，电子病历的质量控制十分重要，需要专业的质控功能。而质量控制工作应主要包括病历书写，逻辑关系，病历的修改以及安全等，做好电子病历环节质量分级控制，对电子病历规范化管理十分重要，并且属于一项有利措施，及早发现问题，分析问题，解决问题，保证病历的及时性和真实性，并且提高病案质量。

    关键词：电子病历；环节质量分级控制；应用研究

    电子病历是指医务人员在医疗活动过程中使用医疗信息系统将问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的有关资料进行归纳、分析、整理，用文字、符号、图表、影像、切片等数字化信息的记录，实现存储、管理、传输和重现[1]。为了保证信息资料质量的客观、真实、准确、及时、完整、规范性，必须要进行分级、分层的质量控制，譬如：软件的开发时的逻辑关系、医师在患者查体和病历书写时的认真和真实性、质量控制人员环节质控的和终末质控尽职尽责[2，3]。电子病历和纸质病历相同，质量的控制重点还是环节质量控制，环节质量控制可以随时发现问题及时改正，终末质控只能查出问题不能修改，其实是对历史病历的回顾和对未来病历的预防。

    1 电子病历软件必须具有专业的质量控制功能

    电子病历软件开发时一定要使用标准的医学术语，创建、编辑、归档等操作的追溯能力：具有病历的安全措施、数据信息备份的机制、建有信息灾备系统、对系统出现故障的应急预案、操作人员的权限实行分级管理：编码、模板和标准等数据要符合规范要求 ......