腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效分析(1)
摘要：目的 探讨腹腔镜技术修补溃疡病穿孔的安全性和疗效。方法 2011年1月～2015年6月行胃十二指肠溃疡穿孔修补患者112例，其中腹腔镜下修补63例，开腹手术修补49例，对照两组患者的手术和术后情况。结果 两组患者均无围手术期死亡，腹腔镜组有3例中转开腹手术。腹腔镜组和开腹组平均手术时间分别为(74.85±15.8)min和(62.97±12.14)min，差异有统计学意义(P<0.001)。开腹组患者术后使用镇痛剂的比例显著高于腹腔镜组(P<0.001)。两组患者术后腹腔脓肿、修补处漏、肺部感染发生率以及住院时间均无统计学显著差异。结论 腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔有效、安全，具有较高的临床应用价值。
关键词：消化性溃疡穿孔；修补术；腹腔镜
中图分类号：R 656.62
Abstract：Objective To explore the safety and efficacy of laparoscopic repair of the perforated gastroduodenal ulcer. Methods Between January 2011 and June 2015， we identified 112 patients with perforated peptic ulcer， among them， 63 cases repaired by laparoscopy and 49 cases treated by open method. The clinic data of the two groups were compared. Results There were no death in two groups， three cases converted to open operation. The mean operation time of laparoscopic group and open group were (74.85±15.8)min and(62.97±12.14)min respectively(P<0.001). Open group had a significantly higher proportion of patients received analgesics than laparoscopic group(P<0.001). There were no significant difference between the two groups in the rate of intra-abdominal abscess， leakage of the repaired side， pulmonary infection and hospital stay. Conclusion Laparoscopic repair of the perforated gastroduodenal ulcer is effective and safe， and have high application value.
, 百拇医药
Key words：Gastric perforation； Surgery； Laparoscopy
1990年Nathanson等首先报道了腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术[1]，他认为这一手术方式和开腹手术一样安全，可以减轻患者术后疼痛和腹腔粘连。近10余年来，随着腹腔镜手术在腹部外科的广泛应用，已有较多研究显示腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术和开腹手术相比具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快等优点[2]。但由于腹腔镜修补术需要术者有较丰富的腔镜手术经验，而且该术式所需费用较高，所以能否将其作为溃疡病穿孔修补的首选治疗方法目前还没有达成一致。本院从2011年来开展腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，本文对此期间的病例资料进行回顾性分析和比较，探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的安全性和疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2015年6月诊断胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗112例，其中行腹腔镜下修补的患者63例，男49例，女14例，年龄23～78岁，平均47.8岁；开腹手术修补49例，男41例，女8例，年龄29～82岁，平均53.6岁。所有患者均有腹膜炎表现，其中立位腹部平片显示膈下游离气体87例(77.6%)，20例患者术前多排螺旋CT检查发现腹腔游离气体，5例通过B超和术前腹腔穿刺明确诊断。两组患者的年龄和性别比较均无统计学显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
两组患者的排除标准包括：不能耐受全麻手术；既往有上腹部手术史；合并休克，并且通过液体复苏难以纠正；穿孔时间大于24h；胃出口梗阻合并穿孔[3]。
1.2方法 开腹手术选择上腹部正中或右上腹经腹直肌切口，用丝线缝合关闭穿孔，然后用附近网膜覆盖。修补后吸尽腹腔和盆腔渗液，用生理盐水进行冲洗。视腹腔内感染情况放置上腹部或盆腔引流管。
腹腔镜手术患者取头高脚低仰卧位，术者站在患者左侧。建立气腹(气腹压控制在13mmHg)，经脐部鞘管行腔镜下探查，在双侧锁骨中线肋缘下2cm处建立操作孔。如果需要可在剑突下做第四个穿刺孔，用来灌洗和抬起肝脏。其他步骤和开腹手术一样。
1.3观察指标 记录两组患者手术时间、术后胃管留置时间、中转开腹例数、使用镇痛药物次数、术后并发症发生情况(包括腹腔脓肿、术后肠梗阻、切口感染、修补处漏、切口裂开、肺部感染)及住院天数。
, 百拇医药
1.4统计学处理 应用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验、χ2检验和Fisher确切概率法，P≤0.05认为有统计学显著意义。
2 结果
两组患者均无术后死亡。与开腹手术相比，采用腹腔镜技术修补的手术时间更长(74.85±15.8 vs 62.97±12.14，P<0.001)。术后胃管置放时间，即肠功能恢复时间两组患者无显著差异(P=0.108)。开腹组患者术后使用镇痛剂的比例显著高于腹腔镜组(P<0.001)。腹腔镜中转开腹手术3例，2例为胃后壁穿孔，术中显露困难；另1例为78岁男性患者，胃大弯前壁巨大溃疡并穿孔，中转开腹后行局部切除并修补，术后证实为胃癌。开腹手术患者伤口感染4例，腹腔镜组无1例伤口感染(P=0.034)。腹腔镜组和开腹手术患者各发生3例和1例术后腹腔脓肿(P=0.63)，均通过B超定位穿刺引流治愈。开腹手术组发生1例术后修补处漏，和腹腔镜组相比没有统计学显著意义(P=0.437)。术后肺部感染发生率两组患者也没有显著差异(P=0.58)。住院时间比较，腹腔镜组(8.15±3.44)d短于开腹手术组(9.59±4.85)d，但没有统计学显著意义(P=0.098)。见表1。, 百拇医药(陈刚 黎杨浩)
关键词：消化性溃疡穿孔；修补术；腹腔镜
中图分类号：R 656.62
Abstract：Objective To explore the safety and efficacy of laparoscopic repair of the perforated gastroduodenal ulcer. Methods Between January 2011 and June 2015， we identified 112 patients with perforated peptic ulcer， among them， 63 cases repaired by laparoscopy and 49 cases treated by open method. The clinic data of the two groups were compared. Results There were no death in two groups， three cases converted to open operation. The mean operation time of laparoscopic group and open group were (74.85±15.8)min and(62.97±12.14)min respectively(P<0.001). Open group had a significantly higher proportion of patients received analgesics than laparoscopic group(P<0.001). There were no significant difference between the two groups in the rate of intra-abdominal abscess， leakage of the repaired side， pulmonary infection and hospital stay. Conclusion Laparoscopic repair of the perforated gastroduodenal ulcer is effective and safe， and have high application value.
, 百拇医药
Key words：Gastric perforation； Surgery； Laparoscopy
1990年Nathanson等首先报道了腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术[1]，他认为这一手术方式和开腹手术一样安全，可以减轻患者术后疼痛和腹腔粘连。近10余年来，随着腹腔镜手术在腹部外科的广泛应用，已有较多研究显示腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术和开腹手术相比具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快等优点[2]。但由于腹腔镜修补术需要术者有较丰富的腔镜手术经验，而且该术式所需费用较高，所以能否将其作为溃疡病穿孔修补的首选治疗方法目前还没有达成一致。本院从2011年来开展腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，本文对此期间的病例资料进行回顾性分析和比较，探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的安全性和疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2015年6月诊断胃十二指肠溃疡穿孔行手术治疗112例，其中行腹腔镜下修补的患者63例，男49例，女14例，年龄23～78岁，平均47.8岁；开腹手术修补49例，男41例，女8例，年龄29～82岁，平均53.6岁。所有患者均有腹膜炎表现，其中立位腹部平片显示膈下游离气体87例(77.6%)，20例患者术前多排螺旋CT检查发现腹腔游离气体，5例通过B超和术前腹腔穿刺明确诊断。两组患者的年龄和性别比较均无统计学显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
两组患者的排除标准包括：不能耐受全麻手术；既往有上腹部手术史；合并休克，并且通过液体复苏难以纠正；穿孔时间大于24h；胃出口梗阻合并穿孔[3]。
1.2方法 开腹手术选择上腹部正中或右上腹经腹直肌切口，用丝线缝合关闭穿孔，然后用附近网膜覆盖。修补后吸尽腹腔和盆腔渗液，用生理盐水进行冲洗。视腹腔内感染情况放置上腹部或盆腔引流管。
腹腔镜手术患者取头高脚低仰卧位，术者站在患者左侧。建立气腹(气腹压控制在13mmHg)，经脐部鞘管行腔镜下探查，在双侧锁骨中线肋缘下2cm处建立操作孔。如果需要可在剑突下做第四个穿刺孔，用来灌洗和抬起肝脏。其他步骤和开腹手术一样。
1.3观察指标 记录两组患者手术时间、术后胃管留置时间、中转开腹例数、使用镇痛药物次数、术后并发症发生情况(包括腹腔脓肿、术后肠梗阻、切口感染、修补处漏、切口裂开、肺部感染)及住院天数。
, 百拇医药
1.4统计学处理 应用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验、χ2检验和Fisher确切概率法，P≤0.05认为有统计学显著意义。
2 结果
两组患者均无术后死亡。与开腹手术相比，采用腹腔镜技术修补的手术时间更长(74.85±15.8 vs 62.97±12.14，P<0.001)。术后胃管置放时间，即肠功能恢复时间两组患者无显著差异(P=0.108)。开腹组患者术后使用镇痛剂的比例显著高于腹腔镜组(P<0.001)。腹腔镜中转开腹手术3例，2例为胃后壁穿孔，术中显露困难；另1例为78岁男性患者，胃大弯前壁巨大溃疡并穿孔，中转开腹后行局部切除并修补，术后证实为胃癌。开腹手术患者伤口感染4例，腹腔镜组无1例伤口感染(P=0.034)。腹腔镜组和开腹手术患者各发生3例和1例术后腹腔脓肿(P=0.63)，均通过B超定位穿刺引流治愈。开腹手术组发生1例术后修补处漏，和腹腔镜组相比没有统计学显著意义(P=0.437)。术后肺部感染发生率两组患者也没有显著差异(P=0.58)。住院时间比较，腹腔镜组(8.15±3.44)d短于开腹手术组(9.59±4.85)d，但没有统计学显著意义(P=0.098)。见表1。, 百拇医药(陈刚 黎杨浩)