有创—无创序贯通气对重症急性左心衰伴呼吸衰竭的治疗效果评价
摘要：目的 观察治疗重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯通气治疗方法的临床疗效。方法 在我院随机抽取24例经常规方法治疗后无效的重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者，对所有患者采用有创-无创序贯通气的方法进行治疗。比较患者在治疗前后的各项临床指标变化。结果 采用该方法治疗后，有20例患者临床症状出现明显好转，包括低氧血症减轻，以及血气指标和生命体征得到很大程度的改善等，P<0.05。结论 治疗重症急性左心衰伴呼吸衰竭采用有创-无创序贯通气的治疗方法可提高治疗效率，有效缓解低氧血症等症状，安全系数高，可广泛应用于对该病的临床治疗中。
关键词：有创-无创序贯通气；重症急性左心衰；呼吸衰竭；治疗效果
在内科的常见高危症状之中急性左心衰算是其中之一。它具有病死率高且病情发展十分迅速的特点。急性左心衰往往会出现低氧血症状以及诱发呼吸衰竭，这是由于患者会经常出现肺淤血以及肺泡水肿等症状所造成的[1]。常规采用药物治疗该病往往达不到理想的治疗效果[2]。机械通气具有能够快速纠正患者缺氧症状以及酸中毒症状的特点，因此其能够有效的阻断各种并发症之间的恶性循环，在治疗重症急性左心衰上具有十分重要的临床意义。
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1 资料与方法
1.1一般资料 在我院随机选取24例2014年1月～2015年1月就诊的重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者，其中包括男患者16例和女患者8例，患者年龄在40～78岁，平均为60岁。所有患者中合并有18例Ⅰ型呼吸衰竭以及6例Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者的临床表现均符合确诊标准。所有患者均处于意识模糊甚至浅昏迷状态，呼吸极度困难，呼吸频率>35次/min的患者有21例，剩余患者的呼吸频率均<10次/min。24例患者的PaO2水平均<60 mmHg，其中有6例患者的PaCO2水平>50 mmHg。
1.2方法 若患者在入院经过一系列常规治疗后，临床症状在30 min后仍然没有得到有效的缓解，则立即对患者建立人工气道，将模式选择为SIMV+PEEP，设置呼吸频率的起始参数为12～20次/min，呼吸比为(I∶E)1∶1.5～2。潮气量为6～10 ml/kg，PEEP 8～15 cmH2O。控制气道的平台压为<30 cmH2O。在治疗过程中，要随时根据各个患者的不同临床状况调整吸入氧浓度、呼吸的频率以及PEEP水平等参数。当患者的意识逐渐清晰达到有创-无创的切换点时，将患者气管内的导管拔出，并将呼吸机改为无创呼吸机，模式采用触发模式，根据各个患者的不同呼吸状况调整压力的水平以及吸氧浓度，控制呼吸频率≤25次/min，动脉的血氧分压>60 mmHg，并维持PaCO2水平在35～45 mmHg或者处于拔管之前的水平。随着患者症状逐渐减轻，慢慢使呼气末正压降至0 cmH2O，使吸气压降低至5 cmH2O。呼吸机在患者的自主呼吸频率<20次/min，心率<100次/min且血气状态正常后撤离。
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1.3观察指标 治疗后监测患者的临床治疗效果，以及观察患者RR、PaO2以及PH等各项临床指标的变化并随时记录。
1.4统计学方法 对研究数据的统计学处理所选用的软件为SPSS 18.0软件，数据的表示采用均数±标准差(x±s)的形式，t检验用于通气前后各项临床指标之间的比较。以P<0.05差异显著。
2 结果
经过治疗后，有20例患者的病情明显减轻，紫绀现象消失，心悸等症状得到明显改善。动脉血pH治疗前为(7.25±0.12)，治疗后(7.53±0.11)；PaO2水平治疗前为(49.61±8.60)，治疗后(87.52±6.11)；PaCO2水平治疗前为(45.35±7.35)，治疗后(34.89±5.92)；MAP值治疗前为(96.81±5.22)，治疗后(82.46±3.66)；P<0.05各项临床指标变化具有统计学意义。在治疗后的24～48 h后患者的肺水肿症状减轻。在本次研究中有4例患者由于原发病的病情加重而导致死亡，死亡率为16.67%。
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3 讨论
在一般情况下，急性左心衰患者在入院经过一系列常规治疗后，症状会得到一定程度的改善[3]。但是对于重症患者往往达不到理想的治疗效果，此类患者容易出现低氧血症等症状，使患者出现呼吸困难甚至多个器官的综合障碍问题。因此，临床上治疗此类患者的关键是能够及时的改善低氧症状，做到不耽误最佳的治疗时间，提高患者的生存率。抢救比较严重的低氧患者时在治疗早期对患者提供一定的呼吸支持是一种十分有效的方法。
通常有创-无创序贯通气是指先对患者进行有创通气治疗，当患者的症状稳定达到有创-无创通气的切换点，但却没达到拔管以及撤机的标准时，立即将有创通气治疗关闭，继续给予患者无创通气治疗的治疗方法[4-6]。该治疗方法能够降低由有创通气治疗带来的并发症。序贯通气能够很好地治疗急性左心衰伴呼吸衰竭主要基于以下几点依据：①很多病情严重的患者在病情稳定后并不能立即撤机，若进行有创通气治疗的时间过长，则会加重患者诱发呼吸依赖等并发症。②患者在进行有创通气治疗时上呼吸道所发挥的屏障作用不再奏效，使细菌更容易在体内滋生，提高了发生呼吸相关肺炎的几率，使患者的病情更加危急。③虽然无创通气治疗具有很多临床优势，但此治疗方法需要患者保持意识清醒，且具有排痰能力，使用人群具有局限性。另外，在无创通气的治疗过程中，还可能出现漏气以及人机不能很好地保持同步等使通气状态不稳定的状况。综合来看，有创和无创通气治疗技术各有优缺点，两者之间并不能完全替代。在临床治疗中医生要根据不同患者的不同病情来选择合适治疗方法，掌握两种通气治疗方法之间的最佳交换时机，使两种治疗方法的联合发挥出最佳的治疗效果[7-8]。在本研究中，经过治疗后，有20例患者症状明显减轻，从结果来看有创-无创序贯通气具有很好地的临床疗效。
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综上所述，采用有创-无创序贯通气的治疗方法治疗重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者可提高治疗效率，有效控制并缓解相关并发症，安全系数高，可广泛应用于对该病的临床治疗中。另外，患者也应从自身角度积极配合医护人员的治疗，争取早日康复。
参考文献：
[1]郭小芙，吴允孚，曹一飞，等.脑钠肽联合心脏彩超评估无创通气支持对急性左心衰竭患者的治疗价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(7)：20-23.
[2]李虔桢，吴锡阶.无创通气在治疗婴幼儿体外循环后呼吸衰竭的应用[J].中华儿科杂志，2013，51(2)：118-121.
[3]王迪佳，朱光发.无创通气在心脏外科术后的应用[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29(2)：121-122.
[4]程晓叁，余定红.不同机械通气方式在救治危重肺源性心脏病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18(11)：2029-2031.
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[5]朱江.机械通气在救治危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].河北医学，2013，19(2)：169-171.
[6]巩晓峰，吕建斌.无创通气技术在肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(13)：57-59.
[7]张蕴.急性心源性肺水肿的无创正压通气选择时机与评估[J].中国医刊，2013，48(10)：16-18.
[8]黄建梅.机械通气治疗手术后重度急性左心衰竭37例临床观察[J].山西医药杂志，2013，42(15)：931-932.
编辑/肖慧, 百拇医药(李瑞平)
关键词：有创-无创序贯通气；重症急性左心衰；呼吸衰竭；治疗效果
在内科的常见高危症状之中急性左心衰算是其中之一。它具有病死率高且病情发展十分迅速的特点。急性左心衰往往会出现低氧血症状以及诱发呼吸衰竭，这是由于患者会经常出现肺淤血以及肺泡水肿等症状所造成的[1]。常规采用药物治疗该病往往达不到理想的治疗效果[2]。机械通气具有能够快速纠正患者缺氧症状以及酸中毒症状的特点，因此其能够有效的阻断各种并发症之间的恶性循环，在治疗重症急性左心衰上具有十分重要的临床意义。
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1 资料与方法
1.1一般资料 在我院随机选取24例2014年1月～2015年1月就诊的重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者，其中包括男患者16例和女患者8例，患者年龄在40～78岁，平均为60岁。所有患者中合并有18例Ⅰ型呼吸衰竭以及6例Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者的临床表现均符合确诊标准。所有患者均处于意识模糊甚至浅昏迷状态，呼吸极度困难，呼吸频率>35次/min的患者有21例，剩余患者的呼吸频率均<10次/min。24例患者的PaO2水平均<60 mmHg，其中有6例患者的PaCO2水平>50 mmHg。
1.2方法 若患者在入院经过一系列常规治疗后，临床症状在30 min后仍然没有得到有效的缓解，则立即对患者建立人工气道，将模式选择为SIMV+PEEP，设置呼吸频率的起始参数为12～20次/min，呼吸比为(I∶E)1∶1.5～2。潮气量为6～10 ml/kg，PEEP 8～15 cmH2O。控制气道的平台压为<30 cmH2O。在治疗过程中，要随时根据各个患者的不同临床状况调整吸入氧浓度、呼吸的频率以及PEEP水平等参数。当患者的意识逐渐清晰达到有创-无创的切换点时，将患者气管内的导管拔出，并将呼吸机改为无创呼吸机，模式采用触发模式，根据各个患者的不同呼吸状况调整压力的水平以及吸氧浓度，控制呼吸频率≤25次/min，动脉的血氧分压>60 mmHg，并维持PaCO2水平在35～45 mmHg或者处于拔管之前的水平。随着患者症状逐渐减轻，慢慢使呼气末正压降至0 cmH2O，使吸气压降低至5 cmH2O。呼吸机在患者的自主呼吸频率<20次/min，心率<100次/min且血气状态正常后撤离。
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1.3观察指标 治疗后监测患者的临床治疗效果，以及观察患者RR、PaO2以及PH等各项临床指标的变化并随时记录。
1.4统计学方法 对研究数据的统计学处理所选用的软件为SPSS 18.0软件，数据的表示采用均数±标准差(x±s)的形式，t检验用于通气前后各项临床指标之间的比较。以P<0.05差异显著。
2 结果
经过治疗后，有20例患者的病情明显减轻，紫绀现象消失，心悸等症状得到明显改善。动脉血pH治疗前为(7.25±0.12)，治疗后(7.53±0.11)；PaO2水平治疗前为(49.61±8.60)，治疗后(87.52±6.11)；PaCO2水平治疗前为(45.35±7.35)，治疗后(34.89±5.92)；MAP值治疗前为(96.81±5.22)，治疗后(82.46±3.66)；P<0.05各项临床指标变化具有统计学意义。在治疗后的24～48 h后患者的肺水肿症状减轻。在本次研究中有4例患者由于原发病的病情加重而导致死亡，死亡率为16.67%。
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3 讨论
在一般情况下，急性左心衰患者在入院经过一系列常规治疗后，症状会得到一定程度的改善[3]。但是对于重症患者往往达不到理想的治疗效果，此类患者容易出现低氧血症等症状，使患者出现呼吸困难甚至多个器官的综合障碍问题。因此，临床上治疗此类患者的关键是能够及时的改善低氧症状，做到不耽误最佳的治疗时间，提高患者的生存率。抢救比较严重的低氧患者时在治疗早期对患者提供一定的呼吸支持是一种十分有效的方法。
通常有创-无创序贯通气是指先对患者进行有创通气治疗，当患者的症状稳定达到有创-无创通气的切换点，但却没达到拔管以及撤机的标准时，立即将有创通气治疗关闭，继续给予患者无创通气治疗的治疗方法[4-6]。该治疗方法能够降低由有创通气治疗带来的并发症。序贯通气能够很好地治疗急性左心衰伴呼吸衰竭主要基于以下几点依据：①很多病情严重的患者在病情稳定后并不能立即撤机，若进行有创通气治疗的时间过长，则会加重患者诱发呼吸依赖等并发症。②患者在进行有创通气治疗时上呼吸道所发挥的屏障作用不再奏效，使细菌更容易在体内滋生，提高了发生呼吸相关肺炎的几率，使患者的病情更加危急。③虽然无创通气治疗具有很多临床优势，但此治疗方法需要患者保持意识清醒，且具有排痰能力，使用人群具有局限性。另外，在无创通气的治疗过程中，还可能出现漏气以及人机不能很好地保持同步等使通气状态不稳定的状况。综合来看，有创和无创通气治疗技术各有优缺点，两者之间并不能完全替代。在临床治疗中医生要根据不同患者的不同病情来选择合适治疗方法，掌握两种通气治疗方法之间的最佳交换时机，使两种治疗方法的联合发挥出最佳的治疗效果[7-8]。在本研究中，经过治疗后，有20例患者症状明显减轻，从结果来看有创-无创序贯通气具有很好地的临床疗效。
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综上所述，采用有创-无创序贯通气的治疗方法治疗重症急性左心衰伴呼吸衰竭患者可提高治疗效率，有效控制并缓解相关并发症，安全系数高，可广泛应用于对该病的临床治疗中。另外，患者也应从自身角度积极配合医护人员的治疗，争取早日康复。
参考文献：
[1]郭小芙，吴允孚，曹一飞，等.脑钠肽联合心脏彩超评估无创通气支持对急性左心衰竭患者的治疗价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(7)：20-23.
[2]李虔桢，吴锡阶.无创通气在治疗婴幼儿体外循环后呼吸衰竭的应用[J].中华儿科杂志，2013，51(2)：118-121.
[3]王迪佳，朱光发.无创通气在心脏外科术后的应用[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29(2)：121-122.
[4]程晓叁，余定红.不同机械通气方式在救治危重肺源性心脏病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18(11)：2029-2031.
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[5]朱江.机械通气在救治危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].河北医学，2013，19(2)：169-171.
[6]巩晓峰，吕建斌.无创通气技术在肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(13)：57-59.
[7]张蕴.急性心源性肺水肿的无创正压通气选择时机与评估[J].中国医刊，2013，48(10)：16-18.
[8]黄建梅.机械通气治疗手术后重度急性左心衰竭37例临床观察[J].山西医药杂志，2013，42(15)：931-932.
编辑/肖慧, 百拇医药(李瑞平)