血液透析联合血液灌流对尿毒症性皮肤瘙痒症的疗效分析(1)
摘要：目的 观察血液透析和血液灌流对尿毒症性皮肤瘙痒的临床治疗效果。方法 选取2012年8月～2014年8月我院进行维持性血液透析且伴有皮肤瘙痒症状的血液透析50例患者，观察组患者采用血液透析联合血液灌流的方式进行治疗，对照组采用普通血液透析，3次/w，4h/次。观察两组疗效。结果 观察组患者治疗总有效率为88%，对照组为60%，观察组患者明显高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，经治疗8w后，观察组血磷明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血磷无明显下降(P<0.05)。结论 采用血液透析和血液灌流对尿毒症皮肤瘙痒进行联合治疗，是治疗皮肤瘙痒的有效方法，可有效改变尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，保障患者身心健康、生活质量，此治疗方法可进一步推广。
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症
尿毒症皮肤瘙痒，简称尿毒症性瘙痒症，发生率在50%～70%左右，而在长期单纯进行血液透析治疗的患者，发生率可高达60%～90%[1]。尿毒症瘙痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，以胸背部、四肢和头部为常见。诸多因素( 如高温、出汗和情绪激动等) 会加重皮肤瘙痒的症状[2]，在夜间最为明显，严重影响患者睡眠，甚至引起焦虑、抑郁等心理疾病[3]。更严重者可间接增加患者住院率和死亡率[4]。我科采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制尿毒症患者皮肤瘙痒，疗效满意，报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集50例在2012年8月～2014年8月于我院进行维持性血液透析且伴有皮肤瘙痒症状的血液透析患者，其中男23例，女27例，随机分成两组，每组25例。原发病为糖尿病肾病者11例，慢性肾小球肾炎者13 例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮2例，高血压肾病者10 例，间质性肾炎7例，原因不明者5例。
1.2方法 观察组患者采用血液透析联合血液灌流的方式进行治疗，血液透析，2次/w，4h/次，1次普通血液透析加血液灌流联合治疗，各2h，观察时间为8w。对照组采用普通血液透析，3次/w，4h/次。两组血液透析时采用德国贝朗透析机与旭华成透析器，灌流时采用珠海健帆公司生产的HA130 树脂型灌流器。使用碳酸氢盐透析液，流速控制为500ml/min，血流量控制为200～250ml/min。观察组联合治疗前先将透析器与灌流器进行串联，再用肝素盐水预充管路，最后使用盐水冲洗。试验开始前及8w后分别抽血测定血磷浓度。
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1.3疗效评定 ①显效：治疗后，患者的皮肤瘙痒症状基本消失；②有效：患者的皮肤瘙痒症状显著得到缓解；③无效：患者的皮肤瘙痒症状无变化甚至加重。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，用均数±标准差(x±s)表示，组间采用t检验，计数组间以χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料的比较 两组患者的年龄、性别、透析时间比较，P>0.05，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。
2.2两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为88%，对照组为60%，观察组患者明显高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者治疗前后血磷浓度的比较 经治疗8w后，观察组血磷明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血磷无明显下降(P<0.05)，见表3。
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3 讨论
尿毒症性瘙痒症发生机制比较复杂，其中包括：免疫炎症机制[5，6]、阿片类物质机制[7]、二价离子[8]、糖化血红蛋白[9]、组胺与甲状旁腺激素[10]、皮肤干燥、周围神经病变[11]、肥大细胞引起的过敏反应[12]和其他等不明机制。尿毒症瘙痒其治疗方法虽然很多，但疗效都不尽如人意。目前主要治疗措施有：中医针灸[13]、中医中药[14]、辣椒素局部外用[15]、皮肤润滑剂[16]、甲状旁腺切除手术、不同透析方式治疗法、阿片受体拮抗剂/激动剂[7]、抗组胺药治疗法、5-HT3受体拮抗剂治疗法、免疫调节药以及加巴喷丁口服等全身性治疗法。
血液透析利用透析器半透膜的扩散和对流原理，将尿毒症患者体内有毒物质清和水分滤出，达到清除毒素和体内潴留过多的水分、补充体内所需物资及纠正电解质紊乱和酸碱平衡等目的。血液透析可以将分子量在5000D以下的物质清除，如尿素和肌酐，但超过5000D的大中分子难以清除[3]。遗留的大分子毒性物质对皮肤形成刺激，引发皮肤瘙痒。血液灌流是将具有强大吸附作用的树脂灌流器串联于普通透析器后，能够吸附分子量为500～5000Da的大中分子，如血清甲状旁腺素、β2微球蛋白等，能有效地清除血液透析所无法清除的大中分子毒素[4]。因此血液灌流与血液透析联合后既能有效地清除血液中大中分子毒素改善皮肤瘙痒症状，又能纠正患者机体内水电解质紊乱，从而提高血液透析患者生活质量。本研究显示血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效显著，能有效降低患者血磷水平，纠正钙磷代谢，改善患者的皮肤瘙痒程度，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]吕薇.血液灌流联合血液透析治疗皮肤搔痒的疗效观察及护理[J].黑龙江医药科学，2010，33(1)：93.
[2]李永川，刘亚伟，梅长林.尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(1)：76-78.
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：626-627.
[4]Grundmann S，Stander S.Chronic Pruritus： clinics and treatment[J].Ann Dermatol，2011，23(1)：1-11.
[5]芮海荣，林为民，沙建平.针刺治疗尿毒症皮肤瘙痒80例疗效观察[J].中国针灸，2002，2(4)：235-236., 百拇医药(刘芸辉 唐慧霞)
关键词：血液透析；血液灌流；尿毒症
尿毒症皮肤瘙痒，简称尿毒症性瘙痒症，发生率在50%～70%左右，而在长期单纯进行血液透析治疗的患者，发生率可高达60%～90%[1]。尿毒症瘙痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，以胸背部、四肢和头部为常见。诸多因素( 如高温、出汗和情绪激动等) 会加重皮肤瘙痒的症状[2]，在夜间最为明显，严重影响患者睡眠，甚至引起焦虑、抑郁等心理疾病[3]。更严重者可间接增加患者住院率和死亡率[4]。我科采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制尿毒症患者皮肤瘙痒，疗效满意，报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集50例在2012年8月～2014年8月于我院进行维持性血液透析且伴有皮肤瘙痒症状的血液透析患者，其中男23例，女27例，随机分成两组，每组25例。原发病为糖尿病肾病者11例，慢性肾小球肾炎者13 例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮2例，高血压肾病者10 例，间质性肾炎7例，原因不明者5例。
1.2方法 观察组患者采用血液透析联合血液灌流的方式进行治疗，血液透析，2次/w，4h/次，1次普通血液透析加血液灌流联合治疗，各2h，观察时间为8w。对照组采用普通血液透析，3次/w，4h/次。两组血液透析时采用德国贝朗透析机与旭华成透析器，灌流时采用珠海健帆公司生产的HA130 树脂型灌流器。使用碳酸氢盐透析液，流速控制为500ml/min，血流量控制为200～250ml/min。观察组联合治疗前先将透析器与灌流器进行串联，再用肝素盐水预充管路，最后使用盐水冲洗。试验开始前及8w后分别抽血测定血磷浓度。
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1.3疗效评定 ①显效：治疗后，患者的皮肤瘙痒症状基本消失；②有效：患者的皮肤瘙痒症状显著得到缓解；③无效：患者的皮肤瘙痒症状无变化甚至加重。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，用均数±标准差(x±s)表示，组间采用t检验，计数组间以χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料的比较 两组患者的年龄、性别、透析时间比较，P>0.05，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。
2.2两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为88%，对照组为60%，观察组患者明显高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者治疗前后血磷浓度的比较 经治疗8w后，观察组血磷明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血磷无明显下降(P<0.05)，见表3。
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3 讨论
尿毒症性瘙痒症发生机制比较复杂，其中包括：免疫炎症机制[5，6]、阿片类物质机制[7]、二价离子[8]、糖化血红蛋白[9]、组胺与甲状旁腺激素[10]、皮肤干燥、周围神经病变[11]、肥大细胞引起的过敏反应[12]和其他等不明机制。尿毒症瘙痒其治疗方法虽然很多，但疗效都不尽如人意。目前主要治疗措施有：中医针灸[13]、中医中药[14]、辣椒素局部外用[15]、皮肤润滑剂[16]、甲状旁腺切除手术、不同透析方式治疗法、阿片受体拮抗剂/激动剂[7]、抗组胺药治疗法、5-HT3受体拮抗剂治疗法、免疫调节药以及加巴喷丁口服等全身性治疗法。
血液透析利用透析器半透膜的扩散和对流原理，将尿毒症患者体内有毒物质清和水分滤出，达到清除毒素和体内潴留过多的水分、补充体内所需物资及纠正电解质紊乱和酸碱平衡等目的。血液透析可以将分子量在5000D以下的物质清除，如尿素和肌酐，但超过5000D的大中分子难以清除[3]。遗留的大分子毒性物质对皮肤形成刺激，引发皮肤瘙痒。血液灌流是将具有强大吸附作用的树脂灌流器串联于普通透析器后，能够吸附分子量为500～5000Da的大中分子，如血清甲状旁腺素、β2微球蛋白等，能有效地清除血液透析所无法清除的大中分子毒素[4]。因此血液灌流与血液透析联合后既能有效地清除血液中大中分子毒素改善皮肤瘙痒症状，又能纠正患者机体内水电解质紊乱，从而提高血液透析患者生活质量。本研究显示血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效显著，能有效降低患者血磷水平，纠正钙磷代谢，改善患者的皮肤瘙痒程度，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]吕薇.血液灌流联合血液透析治疗皮肤搔痒的疗效观察及护理[J].黑龙江医药科学，2010，33(1)：93.
[2]李永川，刘亚伟，梅长林.尿毒症瘙痒的发病机制与治疗研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(1)：76-78.
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：626-627.
[4]Grundmann S，Stander S.Chronic Pruritus： clinics and treatment[J].Ann Dermatol，2011，23(1)：1-11.
[5]芮海荣，林为民，沙建平.针刺治疗尿毒症皮肤瘙痒80例疗效观察[J].中国针灸，2002，2(4)：235-236., 百拇医药(刘芸辉 唐慧霞)