宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤及子宫颈息肉33例临床分析
摘要：目的 分析宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的方法以及临床效果。方法 将来我院进行治疗的23例子宫黏膜下肌瘤患者和10例子宫颈息肉患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床治疗资料，探讨治疗结果。结果 全部患者均在宫腔镜下实施电切手术，手术均一次性获得成功，术后未出现并发症、平均出血量较小，获得良好的手术成效。结论 应用宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤患者进行治疗具有安全可靠疗效，值得在临床中推广应用。
关键词：宫腔镜；子宫肌瘤；临床疗效
子宫粘膜下肌瘤是女性生殖系统中非常常见的良性肿瘤，多发于30～50岁的女性，发病率占育龄期妇女的20%～25%[1]。子宫粘膜下肌瘤的主要临床表现有月经量增加、经期时间延长、阴道不规则流血、生育能力较差，甚至会造成贫血。临床中治疗方法较多：如经腹小切口、腹腔镜下子宫切除术；药物、介入治疗等非手术治疗方式；肌瘤剔除术，如宫腔镜、腹腔镜和经阴道手术、射频消融术等。其中子宫切除术对患者造成的创伤较大，而非手术治疗方式的效果较差。宫腔镜电切子宫粘膜下肌瘤则具有创伤小、出血量少、恢复速度快等特点，能够保全患者的子宫，对卵巢分泌功能也不造成影响，是当前治疗子宫粘膜下肌瘤以及子宫颈息肉的首选方式[2]。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 将2013年11月～2014年10月来我院进行治疗的23例子宫黏膜下肌瘤患者和10例子宫颈息肉患者作为观察对象，所有患者通过术后病理诊断为子宫粘膜下肌瘤或子宫颈息肉。33例患者中年龄为29～53岁，平均年龄为(47.84±6.37)岁。患者的选择：①有保留子宫需求；②子宫粘膜下肌瘤带蒂，位于宫腔中或者是脱出至宫颈管内或宫颈口；③没有手术禁忌症；④无蒂的子宫粘膜下肌瘤直径在4 cm以下。所有患者均具有生育史，表现为月经量过多、经期时间延长以及不规则的阴道流血史，其中有15例患者合并贫血症状。应用B超检查是子宫粘膜下肌瘤直径1.7～4.0 cm；其中有23例患者为带蒂子宫粘膜下肌瘤、4例为无蒂子宫粘膜下息肉，另有6例患者宫颈内口或者是宫颈管内息肉。
1.2方法 对全部患者应用宫腔镜治疗，手术前接受血常规、尿常规等基础实验室检查，通过B超了解患者子宫的具体形态和大小，子宫肌瘤的位置、规格与肌层的关系等。手术开始前2 h于患者直肠给药600 μg米索前列醇，对宫颈起到松弛与扩张的作用；本组中应用德国进口的宫腔电切镜，给予患者浓度为5%的葡萄糖溶液予以膨宫，压力控制在120 mmHg左右，电切的功率设置为100 w，电凝功率为60 w。对所有患者实施硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，做好常规消毒铺巾后使用宫颈扩张器进行扩张，直到能够放置10～12号宫腔镜。接入转录系统，对宫腔全貌进行观察，在直视状态下对子宫粘膜下肌瘤予以电切除：①无蒂子宫肌瘤在电切过程中对患者静脉给药缩宫素，促使子宫发生收缩，子宫肌瘤被挤入宫腔之后能够提高全切除的有效性；②脱出宫颈口的肌瘤或是息肉，首先使用卵圆钳进行牵拉，牵出更多的肌瘤进行切除，剩下的部分回缩到宫腔中，置入宫腔镜探查根部位置之后继续进行点切除；③没有脱出宫颈口的肌瘤或息肉在置入宫腔镜之后查探具体位置，由根部开始进行电切除治疗。待病变位置完全切除之后在宫腔镜下对子宫全貌进行查探，如果有出血或渗血现象的应用电凝止血，随后退出宫腔镜。
, 百拇医药
2 结果
全部患者的手术均获成功，手术过程中未出现并发症。①23带蒂子宫粘膜下肌瘤患者的手术时间在22～27 min，出血量22～54 ml；4例无蒂子宫粘膜下肌瘤的患者手术时间为44～60 min，出血量为58～127 ml；②10例宫颈息肉患者的结果：6例患者宫颈内口或者是宫颈管内息肉患者的手术时间为16～28 min，患者出血量为11～24 ml。
全部患者的膨宫液的使用量在250～2600 ml，液体完停尿管、肠道蠕动恢复情况好，体温正常，术后阴道出血量少。常规应用康盛预防感染治疗4～7 d后出院。出院后对患者进行2～6个月的随访，月经均恢复到正常状态，原有15例贫血患者的症状明显改善。
3 讨论
子宫粘膜下肌瘤是临床中非常常见的妇科疾病，据有关资料显示，子宫粘膜下肌瘤的发生率在10%以上[3]，主要临床表现就是经量增加、经期时间延长以及不孕，部分患者伴随贫血。药物治疗或者介入治疗等保守治疗方式的效果不佳，而传统开腹手术及子宫切除术对女性身体造成较大的创伤，以往经常应用的方法是使用血管钳钳夹瘤蒂，切断之后进行缝扎，但是这样的治疗方式不彻底，容易导致宫腔中或颈管内的子宫肌瘤根滴残留，导致出血甚至复发。切除子宫不但对生理造成影响，更会对患者的精神和心理状态造成打击。同时，子宫切除术虽然能够完整将病变切除，但是会产生更多的近期和远期并发症：①在断扎附件之后，卵巢的血流影响较大，严重的会造成卵巢功能早衰，发生围绝经期症状的可能性大[4]，部分患者会持续出现卵巢增大、下腹部疼痛或者是性交疼痛等症状；②患者盆地的完整性受到影响，阴道被缩短，对患者性生活的影响较大。针对子宫粘膜下肌瘤及子宫颈息肉，纤维光学和膨宫设备得到越来越广泛的应用，宫腔镜技术的发展非常迅猛，能够直观准确的了解宫腔中的情况，为疾病的诊断和治疗提供科学的方法，避免子宫切除和对卵巢功能的影响。
, 百拇医药
在相关文献报道中，子宫肌瘤的大小被认为是行宫腔镜治疗的主要限制因素，切除深入到肌壁中的肌瘤存在技术上的困难，具有较高的并发症发生率，同时，对于直径在5 cm以上、子宫内膜表面影响面积超过50%或者是宫腔的深度在10 cm以上的患者被认为宫腔镜治疗是不可取的[5]。在本组中，患者的子宫粘膜下肌瘤直径均在4.0 cm以下，因而选择宫腔镜治疗具有较好的优势。
本文中33例患者行宫腔镜手术治疗，手术均获得成功。在手术过程中有部分患者出现宫颈过松现象，导致膨宫效果不佳，针对这一现象在宫腔镜放入之后使用宫颈钳与镜鞘左右两侧钳夹宫颈，避免膨宫液的外溢，能够获得理想的效果。
总而言之，应用宫腔镜手术对子宫粘膜下肌瘤具有创伤小、出血量少、患者恢复快等优点，是当前治疗宫腔良性病变非常理想的手术防止，值得推广。
参考文献：
[1]凌琳.宫腔镜联合B超定位活检对绝经后子宫出血的诊断意义[J].现代实用医学，2011，23(2)：161-162.
[2]罗克惠.128例异常子宫出血宫腔镜诊治临床分析[J].中国卫生产业，2014，(12)：158-160.
[3]董剑敏.更年期异常子宫出血患者应用宫腔镜诊断的价值评价[J].基层医学论坛，2012，16(19)：2489-2490.
[4]方启玲，阮雅文.宫腔镜在诊治宫内疾病中的应用价值[J].中外医学研究，2014，(14)：132-133.
[5]黄巧明.联合应用宫腔镜和B超技术诊断绝经后子宫出血的临床价值分析[J].当代医药论丛，2014，(14)：44-45. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(徐波)
关键词：宫腔镜；子宫肌瘤；临床疗效
子宫粘膜下肌瘤是女性生殖系统中非常常见的良性肿瘤，多发于30～50岁的女性，发病率占育龄期妇女的20%～25%[1]。子宫粘膜下肌瘤的主要临床表现有月经量增加、经期时间延长、阴道不规则流血、生育能力较差，甚至会造成贫血。临床中治疗方法较多：如经腹小切口、腹腔镜下子宫切除术；药物、介入治疗等非手术治疗方式；肌瘤剔除术，如宫腔镜、腹腔镜和经阴道手术、射频消融术等。其中子宫切除术对患者造成的创伤较大，而非手术治疗方式的效果较差。宫腔镜电切子宫粘膜下肌瘤则具有创伤小、出血量少、恢复速度快等特点，能够保全患者的子宫，对卵巢分泌功能也不造成影响，是当前治疗子宫粘膜下肌瘤以及子宫颈息肉的首选方式[2]。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 将2013年11月～2014年10月来我院进行治疗的23例子宫黏膜下肌瘤患者和10例子宫颈息肉患者作为观察对象，所有患者通过术后病理诊断为子宫粘膜下肌瘤或子宫颈息肉。33例患者中年龄为29～53岁，平均年龄为(47.84±6.37)岁。患者的选择：①有保留子宫需求；②子宫粘膜下肌瘤带蒂，位于宫腔中或者是脱出至宫颈管内或宫颈口；③没有手术禁忌症；④无蒂的子宫粘膜下肌瘤直径在4 cm以下。所有患者均具有生育史，表现为月经量过多、经期时间延长以及不规则的阴道流血史，其中有15例患者合并贫血症状。应用B超检查是子宫粘膜下肌瘤直径1.7～4.0 cm；其中有23例患者为带蒂子宫粘膜下肌瘤、4例为无蒂子宫粘膜下息肉，另有6例患者宫颈内口或者是宫颈管内息肉。
1.2方法 对全部患者应用宫腔镜治疗，手术前接受血常规、尿常规等基础实验室检查，通过B超了解患者子宫的具体形态和大小，子宫肌瘤的位置、规格与肌层的关系等。手术开始前2 h于患者直肠给药600 μg米索前列醇，对宫颈起到松弛与扩张的作用；本组中应用德国进口的宫腔电切镜，给予患者浓度为5%的葡萄糖溶液予以膨宫，压力控制在120 mmHg左右，电切的功率设置为100 w，电凝功率为60 w。对所有患者实施硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，做好常规消毒铺巾后使用宫颈扩张器进行扩张，直到能够放置10～12号宫腔镜。接入转录系统，对宫腔全貌进行观察，在直视状态下对子宫粘膜下肌瘤予以电切除：①无蒂子宫肌瘤在电切过程中对患者静脉给药缩宫素，促使子宫发生收缩，子宫肌瘤被挤入宫腔之后能够提高全切除的有效性；②脱出宫颈口的肌瘤或是息肉，首先使用卵圆钳进行牵拉，牵出更多的肌瘤进行切除，剩下的部分回缩到宫腔中，置入宫腔镜探查根部位置之后继续进行点切除；③没有脱出宫颈口的肌瘤或息肉在置入宫腔镜之后查探具体位置，由根部开始进行电切除治疗。待病变位置完全切除之后在宫腔镜下对子宫全貌进行查探，如果有出血或渗血现象的应用电凝止血，随后退出宫腔镜。
, 百拇医药
2 结果
全部患者的手术均获成功，手术过程中未出现并发症。①23带蒂子宫粘膜下肌瘤患者的手术时间在22～27 min，出血量22～54 ml；4例无蒂子宫粘膜下肌瘤的患者手术时间为44～60 min，出血量为58～127 ml；②10例宫颈息肉患者的结果：6例患者宫颈内口或者是宫颈管内息肉患者的手术时间为16～28 min，患者出血量为11～24 ml。
全部患者的膨宫液的使用量在250～2600 ml，液体完停尿管、肠道蠕动恢复情况好，体温正常，术后阴道出血量少。常规应用康盛预防感染治疗4～7 d后出院。出院后对患者进行2～6个月的随访，月经均恢复到正常状态，原有15例贫血患者的症状明显改善。
3 讨论
子宫粘膜下肌瘤是临床中非常常见的妇科疾病，据有关资料显示，子宫粘膜下肌瘤的发生率在10%以上[3]，主要临床表现就是经量增加、经期时间延长以及不孕，部分患者伴随贫血。药物治疗或者介入治疗等保守治疗方式的效果不佳，而传统开腹手术及子宫切除术对女性身体造成较大的创伤，以往经常应用的方法是使用血管钳钳夹瘤蒂，切断之后进行缝扎，但是这样的治疗方式不彻底，容易导致宫腔中或颈管内的子宫肌瘤根滴残留，导致出血甚至复发。切除子宫不但对生理造成影响，更会对患者的精神和心理状态造成打击。同时，子宫切除术虽然能够完整将病变切除，但是会产生更多的近期和远期并发症：①在断扎附件之后，卵巢的血流影响较大，严重的会造成卵巢功能早衰，发生围绝经期症状的可能性大[4]，部分患者会持续出现卵巢增大、下腹部疼痛或者是性交疼痛等症状；②患者盆地的完整性受到影响，阴道被缩短，对患者性生活的影响较大。针对子宫粘膜下肌瘤及子宫颈息肉，纤维光学和膨宫设备得到越来越广泛的应用，宫腔镜技术的发展非常迅猛，能够直观准确的了解宫腔中的情况，为疾病的诊断和治疗提供科学的方法，避免子宫切除和对卵巢功能的影响。
, 百拇医药
在相关文献报道中，子宫肌瘤的大小被认为是行宫腔镜治疗的主要限制因素，切除深入到肌壁中的肌瘤存在技术上的困难，具有较高的并发症发生率，同时，对于直径在5 cm以上、子宫内膜表面影响面积超过50%或者是宫腔的深度在10 cm以上的患者被认为宫腔镜治疗是不可取的[5]。在本组中，患者的子宫粘膜下肌瘤直径均在4.0 cm以下，因而选择宫腔镜治疗具有较好的优势。
本文中33例患者行宫腔镜手术治疗，手术均获得成功。在手术过程中有部分患者出现宫颈过松现象，导致膨宫效果不佳，针对这一现象在宫腔镜放入之后使用宫颈钳与镜鞘左右两侧钳夹宫颈，避免膨宫液的外溢，能够获得理想的效果。
总而言之，应用宫腔镜手术对子宫粘膜下肌瘤具有创伤小、出血量少、患者恢复快等优点，是当前治疗宫腔良性病变非常理想的手术防止，值得推广。
参考文献：
[1]凌琳.宫腔镜联合B超定位活检对绝经后子宫出血的诊断意义[J].现代实用医学，2011，23(2)：161-162.
[2]罗克惠.128例异常子宫出血宫腔镜诊治临床分析[J].中国卫生产业，2014，(12)：158-160.
[3]董剑敏.更年期异常子宫出血患者应用宫腔镜诊断的价值评价[J].基层医学论坛，2012，16(19)：2489-2490.
[4]方启玲，阮雅文.宫腔镜在诊治宫内疾病中的应用价值[J].中外医学研究，2014，(14)：132-133.
[5]黄巧明.联合应用宫腔镜和B超技术诊断绝经后子宫出血的临床价值分析[J].当代医药论丛，2014，(14)：44-45. 编辑/罗茗柯, 百拇医药(徐波)