新生儿低血糖脑损伤的临床特征及预后
摘要：目的 观察新生儿低血糖脑损伤的临床特征及预后。方法 收集56例低血糖脑损伤的新生儿，根据血糖值高低分为两组，分别为A组32例(血糖值=<1.5mmol/L)；B组24例(血糖值>1.5mmol/L且小于2.6mmol/L)，观察两组患儿一般情况及在胎龄44w，48w NBNA评分，治疗1年后患儿神经评分异常情况。结果 B组在44w与48w的NBNA评分差值高于A组(P<0.01)；A组患儿出现神经行为评分异常比例高于B组(P<0.05)。结论 新生儿血糖越低，NBNA评分值越低，神经行为异常比例越高，脑损伤越重，预后越差。
关键词：新生儿；低血糖；脑损伤
新生儿低血糖是一种常见的可能导致智力低下和永久性严重脑损伤的原因之一。本研究旨在观察新生儿低血糖脑损伤的一般情况及预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2012年2月～2015年2月新生儿低血糖脑损伤56例。男婴38例，女婴18例。胎龄(35.2±5.8)w，出生体重(2724.5±216.8)g，年龄(27.79±25.41)h。其中早产儿34例，足月儿22例；剖宫产儿26例，阴道分娩30例。根据低血糖值分为两组：A组32例(血糖值=<1.5mmol/L)；B组24例(血糖值>1.5mmol/L且小于2.6mmol/L)。两组患儿在胎龄、体重、年龄、性别方面，差异无统计学意义(P>0.05)。观察两组患儿的临床特征，采用20项新生儿神经行为测定(NBNA)方法[1]，每一小项分为3个等级，分别记为0分、1分和2分，≥35分为正常[2]。观察两组患儿在胎龄44w、48w NBNA评分及患儿发生神经行为异常情况。
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1.2低血糖诊断标准 全血血糖值小于2.6mmol/l。低血糖脑损伤组入选标准[3]：①生后记录到1次以上的新生儿低血糖发作者。②住院期间性CT或MRI、EEG检查符合低血糖脑损伤。低血糖无脑损伤组则为上述症状患儿，经头颅影像学或脑功能学检查除外脑损伤者。排除不符合上述诊断标准的患儿及伴发有其他疾病所致的脑病。
1.3低血糖的治疗 静脉注射10%葡萄糖2ml/kg，观察30min后检查血糖值。然后以6～10mg/(kg·mim)的速度持续静脉输注葡糖糖，使血糖维持在2.7mmol/L后定时检测血糖。
1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，用t检验。计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1新生儿低血糖患儿一般情况 本研究56例患儿中A组：血糖值≤1.5mmol/L32例，占57.1%；B组血糖值>1.5mmol/L且<2.6mmol/L24例，占42.9%。A组：男婴20例；女婴18例；胎龄(35.4±4.8)w；体重(2745±138.6)g；分娩方式：剖宫产18例，阴道分娩20例；早产儿25例，足月儿13例；母亲妊娠合并糖尿病儿10例(26.3%)，母亲患儿妊高症儿2例(5.3%)、过期产儿3例(7.9%)，感染儿5例(13.2%)，宫内窘迫儿2例(5.3%)，窒息儿4例(10.5%)。B组：男婴10例；女婴8例；胎龄(35.2±4.6)w；体重(2648±134.6)g；分娩方式：剖宫产8例，阴道分娩10例；早产儿12例，足月儿6例；母亲妊娠合并糖尿病儿4例(22.2%)，母亲患儿妊高症儿0例(0)、过期产儿1例(5.6%)，感染儿2例(11.1%)，宫内窘迫儿1例(5.6%)，窒息儿2例(11.1%)。
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2.2比较两组患儿在胎龄44w、48w NBNA评分情况 B组患儿胎龄在44w与48w的NBNA评分差值分别均高于A组患儿，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。
2.3治疗1年后比较两组患儿神经行为异常情况 治疗1年后A组有神经行为异常13例(34.2%)，其中脑瘫4例，癫痫3例，智力低下6例；B组有有神经行为异常2例(11.1%)，其中脑瘫0例，癫痫1例，智力低下1例；两组比较有统计学差异(χ2=8.452，P=0.028)。
3 讨论
正常足月儿低血糖发生率为1%～4%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率12%～18%。导致新生儿低血糖的高危因素有：低出生体重儿、早产儿、小于胎龄儿、出生时时窒息、感染等新生儿因素及孕母患妊娠期糖尿病、孕母患重度子痫前期等母亲因素[4]。70%～80%新生儿低血糖患者症状隐匿或无明显的临床表现。然而>30min持续低血糖会引起中枢系统损伤且影响患儿预后。
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本研究发现患儿血糖越低，NBNA评分越低，发生神经行为异常的百分率越高(P<0.05)，血糖值越低，脑损伤越重。因此应及时发现诱发低血糖的高危因素，有高危因素发生，注意常规监测血糖。提早预防并及时处理低血糖症状，从而减少脑损伤的发生和儿童伤残率。
NBNA评分是鲍秀兰教授根据美国Brazelton新生儿行为评分和法国Amiel-Tison新生儿神经运动测定方法的优点，并结合自己的经验建立的[5]。该方法简便、无创伤。它是早期发现新生儿脑功能异常及预测预后的一种重要指标。
参考文献：
[1]鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育[M].北京：中国少年儿童出版社，1995：120.
[2]张晓燕，芦红茹，宋红霞，等.20项新生儿行为神经评分法对早产儿脑发育及脑损伤的评价[J].中国儿童保健杂志，2010，18(2)：159-162.
[3]贾玲.新生儿低血糖脑损伤临床特征40例分析[J].四川医学，2013， 34(3)：374-375.
[4]赵钰玮，傅燕娜.新生儿低血糖脑损伤研究进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26(5)：391-393.
[5]靖芳，李芳君.脐血神经生长因子及新生儿行为神经评分与新生儿窒息的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15(4C)：1335-1337.
编辑/倪冰冰, 百拇医药(刘亚莉 马金龙)
关键词：新生儿；低血糖；脑损伤
新生儿低血糖是一种常见的可能导致智力低下和永久性严重脑损伤的原因之一。本研究旨在观察新生儿低血糖脑损伤的一般情况及预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2012年2月～2015年2月新生儿低血糖脑损伤56例。男婴38例，女婴18例。胎龄(35.2±5.8)w，出生体重(2724.5±216.8)g，年龄(27.79±25.41)h。其中早产儿34例，足月儿22例；剖宫产儿26例，阴道分娩30例。根据低血糖值分为两组：A组32例(血糖值=<1.5mmol/L)；B组24例(血糖值>1.5mmol/L且小于2.6mmol/L)。两组患儿在胎龄、体重、年龄、性别方面，差异无统计学意义(P>0.05)。观察两组患儿的临床特征，采用20项新生儿神经行为测定(NBNA)方法[1]，每一小项分为3个等级，分别记为0分、1分和2分，≥35分为正常[2]。观察两组患儿在胎龄44w、48w NBNA评分及患儿发生神经行为异常情况。
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1.2低血糖诊断标准 全血血糖值小于2.6mmol/l。低血糖脑损伤组入选标准[3]：①生后记录到1次以上的新生儿低血糖发作者。②住院期间性CT或MRI、EEG检查符合低血糖脑损伤。低血糖无脑损伤组则为上述症状患儿，经头颅影像学或脑功能学检查除外脑损伤者。排除不符合上述诊断标准的患儿及伴发有其他疾病所致的脑病。
1.3低血糖的治疗 静脉注射10%葡萄糖2ml/kg，观察30min后检查血糖值。然后以6～10mg/(kg·mim)的速度持续静脉输注葡糖糖，使血糖维持在2.7mmol/L后定时检测血糖。
1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，用t检验。计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1新生儿低血糖患儿一般情况 本研究56例患儿中A组：血糖值≤1.5mmol/L32例，占57.1%；B组血糖值>1.5mmol/L且<2.6mmol/L24例，占42.9%。A组：男婴20例；女婴18例；胎龄(35.4±4.8)w；体重(2745±138.6)g；分娩方式：剖宫产18例，阴道分娩20例；早产儿25例，足月儿13例；母亲妊娠合并糖尿病儿10例(26.3%)，母亲患儿妊高症儿2例(5.3%)、过期产儿3例(7.9%)，感染儿5例(13.2%)，宫内窘迫儿2例(5.3%)，窒息儿4例(10.5%)。B组：男婴10例；女婴8例；胎龄(35.2±4.6)w；体重(2648±134.6)g；分娩方式：剖宫产8例，阴道分娩10例；早产儿12例，足月儿6例；母亲妊娠合并糖尿病儿4例(22.2%)，母亲患儿妊高症儿0例(0)、过期产儿1例(5.6%)，感染儿2例(11.1%)，宫内窘迫儿1例(5.6%)，窒息儿2例(11.1%)。
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2.2比较两组患儿在胎龄44w、48w NBNA评分情况 B组患儿胎龄在44w与48w的NBNA评分差值分别均高于A组患儿，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。
2.3治疗1年后比较两组患儿神经行为异常情况 治疗1年后A组有神经行为异常13例(34.2%)，其中脑瘫4例，癫痫3例，智力低下6例；B组有有神经行为异常2例(11.1%)，其中脑瘫0例，癫痫1例，智力低下1例；两组比较有统计学差异(χ2=8.452，P=0.028)。
3 讨论
正常足月儿低血糖发生率为1%～4%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率12%～18%。导致新生儿低血糖的高危因素有：低出生体重儿、早产儿、小于胎龄儿、出生时时窒息、感染等新生儿因素及孕母患妊娠期糖尿病、孕母患重度子痫前期等母亲因素[4]。70%～80%新生儿低血糖患者症状隐匿或无明显的临床表现。然而>30min持续低血糖会引起中枢系统损伤且影响患儿预后。
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本研究发现患儿血糖越低，NBNA评分越低，发生神经行为异常的百分率越高(P<0.05)，血糖值越低，脑损伤越重。因此应及时发现诱发低血糖的高危因素，有高危因素发生，注意常规监测血糖。提早预防并及时处理低血糖症状，从而减少脑损伤的发生和儿童伤残率。
NBNA评分是鲍秀兰教授根据美国Brazelton新生儿行为评分和法国Amiel-Tison新生儿神经运动测定方法的优点，并结合自己的经验建立的[5]。该方法简便、无创伤。它是早期发现新生儿脑功能异常及预测预后的一种重要指标。
参考文献：
[1]鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育[M].北京：中国少年儿童出版社，1995：120.
[2]张晓燕，芦红茹，宋红霞，等.20项新生儿行为神经评分法对早产儿脑发育及脑损伤的评价[J].中国儿童保健杂志，2010，18(2)：159-162.
[3]贾玲.新生儿低血糖脑损伤临床特征40例分析[J].四川医学，2013， 34(3)：374-375.
[4]赵钰玮，傅燕娜.新生儿低血糖脑损伤研究进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26(5)：391-393.
[5]靖芳，李芳君.脐血神经生长因子及新生儿行为神经评分与新生儿窒息的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15(4C)：1335-1337.
编辑/倪冰冰, 百拇医药(刘亚莉 马金龙)