食管胃吻合口瘘的外科防治进展(1)
摘要:食管癌术吻合口瘘是食管癌术后最为严重的并发症,发生后其常造成严重后果,如不及时有效的处理,常可危及生命。随着外科技技术、介入技术的发展,新材料的发现,无论是从吻合口瘘的发生率还是吻合口瘘的治疗上,都取得了显著成绩,改善了患者的预后,提高了患者的生存质量。关键词:食管癌;吻合口瘘;新三管法
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一[1],目前的主要治疗方式仍以手术根治为主。食管癌术后的吻合口瘘仍然是最为严重的并发症之一[2],但吻合口瘘的发生概率不可能降低到0%。由于吻合口瘘影响患者的康复,甚至导致患者的死亡,所以是临床医生最为头痛的问题之一。随着医疗水平的发展,各级医院对食管癌手术的重视,食管吻合口瘘的预防及治疗都得到了长足的进展,发生率及死亡率都得到了显著的降低。
食管吻合口瘘根据发生部分分为:颈部吻合口瘘及胸内吻合口瘘;根据发生的时间划分为:发生于术后0~3d称早期瘘,术后4~14d称中期瘘,术后两周以上称晚期瘘[3],其中以中期瘘最为常见[4]。
颈部吻合口瘘发生可出现颈部皮下感染、蜂窝组织炎。瘘口小的表现为颈部局部皮肤红肿、压痛、可存在皮下气肿。瘘口较大时除局部症状,可伴有体温升高,白细胞计数增多、大量脓液、消化液(多为唾液)、食物外溢。有的可侵蚀颈部血管出现出血活向纵隔蔓延引起纵隔感染甚至脓胸[5] ......
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