雷击伤特点及现场救治要点
1 雷击伤害的形成
雷电是伴有闪电和雷鸣的一种的放电现象。雷电一般产生于对流发展旺盛的积雨云中，因此常伴有强烈的阵风和暴雨，有时还伴有冰雹和龙卷风。云的上部以正电荷为主，下部以负电荷为主。云的上、下部之间形成一个电位差。当电位差达到一定程度后，就会产生放电，这就是我们常见的闪电现象。闪电的的平均电流是3万安培，最大电流可达30万安培。闪电的电压很高，约为1亿～10亿伏特。一个中等强度雷暴的功率可达一千万瓦。雷电分直击雷、电磁脉冲、球形雷、云闪四种。其中直击雷和球形雷都会对人和建筑造成危害。直击雷是威力最大的雷电[1]。
2 雷击对人体的伤害
雷击本身就是一种放电现象，对人体造成伤害根本原因是有电流通过人体，雷电比普通电击电流 电压都大很多，虽然通过人体的时间极为短暂，但是同样会造成多种伤害。
直接损害；雷击后巨大电能直接冲击人体，体表可被烧焦碳化。雷电电流通过心脏，可制心脏产生纤维性颤动，造成人体的血液循环停止。雷电电流通过呼吸中枢时，可致呼吸中枢麻痹，呼吸停止，但心搏仍存在。心脏与呼吸中枢同时受累，多数会立即死亡。
间接损害及并发症；雷击中幸存者少数可出现短期精神失常。雷击发生时如处于高处，坠落可致颅脑损伤 胸腹部外伤或肢体骨折。巨大电流引起的烧灼伤，随着病程进展，由于肌肉 神经或血管的凝固 断裂，可于数周出现烧灼面感染 出血 坏死，进而出现肾功能衰竭等。
中枢神经系统的永久性损伤可致失明、耳聋等后遗症，损伤脊髓可致肢体瘫痪[2]。
3 雷击的现场救治
雷击伤多发生于空旷室外，或现场环境复杂，现场救治遵循“先救命，后治病”，并按照轻、重、缓、急的原则抢救：先将患者脱离险境，转移至避雨、避雷处。如若发生群体性伤害，应迅速按照伤情分类原则，根据雷击伤后病情严重程度及意识、血压、脉搏、呼吸变化，予以分类并标记。
局部雷击致外伤或体表烧灼伤可采用清洁敷料包扎，怀疑脊柱 四肢损伤的，应予以固定。
轻症者，无呼吸循环障碍的，可予以心电监护、吸氧等常规院前急救处理并严密观察病情变化。
重症者，呼吸心跳骤停患者，立即启动ACLS流程，开始CPR，初期以胸外按压和人工呼吸30∶2的比例进行[2]。迅速建立静脉通路，遵医嘱应用强心药物肾上腺素，心跳仍不能恢复要不间断进行胸外按压；对于可除颤心律，应尽早除颤。尽早建立高级气道，可以减少因通气而中断按压对于整体复苏的影响。待自主循环恢复后，积极予以复苏后治疗。
对以上的处理及生命体征的观测应及时记录，为院内急救提供参考依据。
心理干预治疗，各种灾害性 创伤性事件对人的伤害是立体的，不仅造成心理上的死伤和物质上的损失，而且会带来心理上的痛苦。救助者作为亲历危机现场的专业人员致以，在进行生理救治的同时，在心里救助方面也充当着重要角色。早期积极的心理干预，及时脱离应激源、提供必要的情感支持、适当运用心理技术，对于消除患者的负面情绪困扰，减轻创伤事件对伤病者心理的长期负面影响，有着非常重要的意义[3-5]。
4 雷击伤的预防
4.1雷雨天气尽量减少户外活动，同时要及时关闭门窗，这样可以有效预防侧击雷和球形雷的入侵。
4.2在雷击发生时不要接近建筑物的裸露金属物，如水管、暖气管、煤气管等，更应远离专门的避雷针引下线。
4.3不宜使用未加防雷设施的电器设备。
4.4假如雷雨天气你在野外，首先不要在旷野中打雨伞和高举其他金属物品。
4.5不宜快速开摩托车、骑自行车。
4.6不要在户外接打手机。
4.7普及急救知识，尽可能的使呼吸心跳骤停患者在第一时间得到基础生命支持，为高级心血管生命支持赢取时间[6-7]。
参考文献：
[1]Beers M， Berkow R， editor. Xue tenderness， CAI wenji， schuster mm， et al. Merck diagnostic handbook[M].3rd edition. Beijing： people's medical publishing house， 2002：2864-2865.
[2]Cui Shuzhang. Shock. See： pacing， zhong editor. Internal medicine[M]. Seventh edition. Beijing： people's medical publishing house， 2008：973-974.
[3]徐惠梁，王家瑜.实用现场急救手册[M].上海：复旦大学出版社，2015.
[4]cardiopulmonary resuscitation (CPR) and the American heart association cardiovascular first aid guide 2010 edition.
[5]Feng Lijie Shen Hong. About international cardiopulmonary resuscitation (CPR) with cardiovascular first aid guide[J].Critical care emergency medicine in China， 2009， 12 (11) ： 02.
[6]Xu Huiliang. Analysis of pre-hospital emergency diseases from 1991 to 1995 in Shanghai[J].Emergency medicine， 1997， 6 (3) ： 181-183.
[7]Tang Zhe， coco， outside the hospital first aid analysis of 48 cases of electrically damaging[J].Chinese journal of emergency rescue and disaster medicine， 2012， 7 (3) ： 279-280. 编辑/肖慧, 百拇医药(桂良愿 彭潇)
雷电是伴有闪电和雷鸣的一种的放电现象。雷电一般产生于对流发展旺盛的积雨云中，因此常伴有强烈的阵风和暴雨，有时还伴有冰雹和龙卷风。云的上部以正电荷为主，下部以负电荷为主。云的上、下部之间形成一个电位差。当电位差达到一定程度后，就会产生放电，这就是我们常见的闪电现象。闪电的的平均电流是3万安培，最大电流可达30万安培。闪电的电压很高，约为1亿～10亿伏特。一个中等强度雷暴的功率可达一千万瓦。雷电分直击雷、电磁脉冲、球形雷、云闪四种。其中直击雷和球形雷都会对人和建筑造成危害。直击雷是威力最大的雷电[1]。
2 雷击对人体的伤害
雷击本身就是一种放电现象，对人体造成伤害根本原因是有电流通过人体，雷电比普通电击电流 电压都大很多，虽然通过人体的时间极为短暂，但是同样会造成多种伤害。
直接损害；雷击后巨大电能直接冲击人体，体表可被烧焦碳化。雷电电流通过心脏，可制心脏产生纤维性颤动，造成人体的血液循环停止。雷电电流通过呼吸中枢时，可致呼吸中枢麻痹，呼吸停止，但心搏仍存在。心脏与呼吸中枢同时受累，多数会立即死亡。
间接损害及并发症；雷击中幸存者少数可出现短期精神失常。雷击发生时如处于高处，坠落可致颅脑损伤 胸腹部外伤或肢体骨折。巨大电流引起的烧灼伤，随着病程进展，由于肌肉 神经或血管的凝固 断裂，可于数周出现烧灼面感染 出血 坏死，进而出现肾功能衰竭等。
中枢神经系统的永久性损伤可致失明、耳聋等后遗症，损伤脊髓可致肢体瘫痪[2]。
3 雷击的现场救治
雷击伤多发生于空旷室外，或现场环境复杂，现场救治遵循“先救命，后治病”，并按照轻、重、缓、急的原则抢救：先将患者脱离险境，转移至避雨、避雷处。如若发生群体性伤害，应迅速按照伤情分类原则，根据雷击伤后病情严重程度及意识、血压、脉搏、呼吸变化，予以分类并标记。
局部雷击致外伤或体表烧灼伤可采用清洁敷料包扎，怀疑脊柱 四肢损伤的，应予以固定。
轻症者，无呼吸循环障碍的，可予以心电监护、吸氧等常规院前急救处理并严密观察病情变化。
重症者，呼吸心跳骤停患者，立即启动ACLS流程，开始CPR，初期以胸外按压和人工呼吸30∶2的比例进行[2]。迅速建立静脉通路，遵医嘱应用强心药物肾上腺素，心跳仍不能恢复要不间断进行胸外按压；对于可除颤心律，应尽早除颤。尽早建立高级气道，可以减少因通气而中断按压对于整体复苏的影响。待自主循环恢复后，积极予以复苏后治疗。
对以上的处理及生命体征的观测应及时记录，为院内急救提供参考依据。
心理干预治疗，各种灾害性 创伤性事件对人的伤害是立体的，不仅造成心理上的死伤和物质上的损失，而且会带来心理上的痛苦。救助者作为亲历危机现场的专业人员致以，在进行生理救治的同时，在心里救助方面也充当着重要角色。早期积极的心理干预，及时脱离应激源、提供必要的情感支持、适当运用心理技术，对于消除患者的负面情绪困扰，减轻创伤事件对伤病者心理的长期负面影响，有着非常重要的意义[3-5]。
4 雷击伤的预防
4.1雷雨天气尽量减少户外活动，同时要及时关闭门窗，这样可以有效预防侧击雷和球形雷的入侵。
4.2在雷击发生时不要接近建筑物的裸露金属物，如水管、暖气管、煤气管等，更应远离专门的避雷针引下线。
4.3不宜使用未加防雷设施的电器设备。
4.4假如雷雨天气你在野外，首先不要在旷野中打雨伞和高举其他金属物品。
4.5不宜快速开摩托车、骑自行车。
4.6不要在户外接打手机。
4.7普及急救知识，尽可能的使呼吸心跳骤停患者在第一时间得到基础生命支持，为高级心血管生命支持赢取时间[6-7]。
参考文献：
[1]Beers M， Berkow R， editor. Xue tenderness， CAI wenji， schuster mm， et al. Merck diagnostic handbook[M].3rd edition. Beijing： people's medical publishing house， 2002：2864-2865.
[2]Cui Shuzhang. Shock. See： pacing， zhong editor. Internal medicine[M]. Seventh edition. Beijing： people's medical publishing house， 2008：973-974.
[3]徐惠梁，王家瑜.实用现场急救手册[M].上海：复旦大学出版社，2015.
[4]cardiopulmonary resuscitation (CPR) and the American heart association cardiovascular first aid guide 2010 edition.
[5]Feng Lijie Shen Hong. About international cardiopulmonary resuscitation (CPR) with cardiovascular first aid guide[J].Critical care emergency medicine in China， 2009， 12 (11) ： 02.
[6]Xu Huiliang. Analysis of pre-hospital emergency diseases from 1991 to 1995 in Shanghai[J].Emergency medicine， 1997， 6 (3) ： 181-183.
[7]Tang Zhe， coco， outside the hospital first aid analysis of 48 cases of electrically damaging[J].Chinese journal of emergency rescue and disaster medicine， 2012， 7 (3) ： 279-280. 编辑/肖慧, 百拇医药(桂良愿 彭潇)