综合护理干预对ICU机械通气相关性肺炎的的影响
摘要：目的 探讨综合护理干预对ICU机械通气相关性肺炎患者的影响。方法 选取94例机械通气患者按随机数字表法分成研究组和对照组各47例。对照组实行常规护理，研究组给予综合性护理干预措施。对比两组机械通气相关性肺炎的发生率及治疗时间。结果 研究组机械通气相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)；研究组ICU入住时间及总住院时间均明显较对照组短(P<0.05)。结论 综合护理干预可有效的预防ICU机械通气患者机械性肺炎的发生率，并缩短恢复时间。
关键词：综合护理干预；ICU；机械通气相关性肺炎
ICU是危重症患者救治的重要场所，机械通气是常用的治疗手段，机械通气相关性肺炎为该类患者的常见并发症，发生率约在9%～27%左右，而病死率则高达20%～50%[1，2]。因此，采取有效的措施预防机械通气相关性肺炎的发生尤其重要。本文探讨了综合护理干预对ICU机械通气相关性肺炎的的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～2015年2月收治的94例机械通气患者按随机数字表法分成研究组和对照组各47例。研究组中男性26例，女性21例；年龄42～71岁，平均(55.68±9.86)岁；颅脑外伤疾病25例，中毒8例，心肺复苏后3例，重症胰腺炎7例，急性有机磷中毒4例；机械通气时间3～15 d，平均(5.22±1.38) d。对照组中男性27例，女性20例；年龄45-72岁，平均(56.13±9.52)岁；颅脑外伤疾病26例，中毒10例，心肺复苏后3例，重症胰腺炎5例，急性有机磷中毒3例；机械通气时间3～13 d，平均(5.19±1.47) d。所有患者行机械通气前均未使用抗生素、免疫抑制剂等药物，也无呼吸道感染病变，家属对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，两组在年龄、性别等方面无明显差别(P>0.05)。
1.2方法 对照组实行常规护理，包括指导饮食，做好口腔护理、按摩受压部位等。研究组给予综合性护理：①呼吸道护理：在向气囊进行充气时采用最小漏气充气法，即每次充入少量气体，直至呼吸时恰好不能闻及漏气声为止，后再从气囊内部抽吸0.2～0.3 ml气体，以减轻气囊对周围粘膜及气管壁的压力，从而保护呼吸道粘膜；及时获得患者痰液粘稠度信息，并根据粘稠度合理调整湿化液，如痰液粘稠者使用沐舒坦加入生理盐水以雾化稀释等；在为患者吸痰的过程中严格按照规范进行操作；对吸痰效果不理想者实行三步排痰法，即雾化稀释痰液，翻身拍背，高浓度氧吸入。②呼吸机管路护理：定期对呼吸机管路进行清洁；每7 d更换一次呼吸机管路，并采集气管深部的分泌物进行培养，以获知是否存在致病菌，同时根据情况决定是否需要行抗感染治疗；定时更换冷凝液；每日对传感器、复苏囊、气体过滤管及空气过滤器灯进行消毒，以维持呼吸道的清洁。③做好环境的护理：定期对空气进行消毒，并严格落实无陪护制度；定期进行细菌检测；必要时对患者进行隔离，以防止交叉感染的发生；床、桌面、仪器等每日均采用含氯消毒液擦拭；家属在探视时穿隔离衣，带口罩、帽子、鞋套等。④做好体位的护理：在病情允许的情况下，将患者床头抬高至35°～45°，使患者维持在半卧位，以减少食物的反流及误吸，防止定植菌移位机改善通气功能。⑤做好患者的口腔护理：先采用50ml注射器抽取无菌生理盐水从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽喉等部位进行缓慢冲洗，直至吸出液澄清，后采用5%的聚维酮碘溶液棉球对患者口腔各个部位进行擦洗，并按时更换牙垫和妥善固定气管插管。⑥严格执行无菌操作及消毒隔离：护理人员在操作前、后均严格按照七步洗手法严格进行洗手。⑦做好患者的营养支持：评估患者的营养状况，并根据实际情况为其选择营养丰富的食物，以增强其的抵抗力；营养给予方式包括肠内营养、肠外营养等。⑧心理护理：对意识清醒的患者，耐心地介绍呼吸机工作的原理、注意事项及并发症等，并定期评估患者的心理状况，及时对其出现的不良情绪进行疏导。
1.3观察指标 观察指标包括机械通气相关性肺炎的发生率及治疗时间，其中治疗时间包括ICU入住时间及总住院时间两项。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件处理，计量资料用(x±s)表示，差异性比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1机械通气相关性肺炎发生率 两组相比较，以研究组机械通气相关性肺炎发生率较低，见表1。
2.2治疗时间 观察组患者ICU入住时间和总住院时间均较对照组短，见表2。
3讨论
机械通气是ICU患者常用的抢救和治疗技术，也是其常见的严重并发症[3]。在正常生理状况下，吞咽功能可有效的保证食物和分泌物不流入下呼吸道，而机械通气患者由于人工气道的建立，致使咽喉部和气道的自然防御功能遭到破坏，且气管插管后患者口咽部分泌物增加，即使积极的实行口腔护理，仍难以完全清除，加上胃管留置引起的贲门括约肌收缩功能退化，胃及食管反流发生的增多，从而引起机械通气相关性肺炎的发生[4]。有效的护理措施对降低机械通气相关性肺炎的发生率具有重要意义[5]，对此，我们将综合护理干预应用到ICU机械通气患者中，与常规护理的一组相比较，行综合护理干预的一组不但机械通气相关性肺炎的发生率更低，且ICU入住时间和总住院时间都明显更短。综合护理干预的实施使护理人员主动探寻引起该并发症的相关因素，在执行过程中严格遵循无菌操作，并针对相关危险因素实行针对性的护理干预措施，从而有效的降低了机械通气相关肺炎的发生率，使患者治疗时间得以缩短，值得推广。
参考文献：
[1]张娜，张定峰.改良口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(10)：91-92.
[2]郝秀菊，张传静，辛燕.ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理干预[J].河北医科大学学报，2013，34(12)：1524.
[3]杨芙蓉.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(19)：49-50.
[4]王佩，杨宝义，汪蓉，等.持续声门下吸引预防ICU患者呼吸机相关性肺炎发生的临床观察[J].护理研究，2013，27(25)：2754-2755.
[5]陆雪华.ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理干预分析[J].右江医学，2014，42(1)：127-129.编辑/孙杰, http://www.100md.com(苏光升)
关键词：综合护理干预；ICU；机械通气相关性肺炎
ICU是危重症患者救治的重要场所，机械通气是常用的治疗手段，机械通气相关性肺炎为该类患者的常见并发症，发生率约在9%～27%左右，而病死率则高达20%～50%[1，2]。因此，采取有效的措施预防机械通气相关性肺炎的发生尤其重要。本文探讨了综合护理干预对ICU机械通气相关性肺炎的的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～2015年2月收治的94例机械通气患者按随机数字表法分成研究组和对照组各47例。研究组中男性26例，女性21例；年龄42～71岁，平均(55.68±9.86)岁；颅脑外伤疾病25例，中毒8例，心肺复苏后3例，重症胰腺炎7例，急性有机磷中毒4例；机械通气时间3～15 d，平均(5.22±1.38) d。对照组中男性27例，女性20例；年龄45-72岁，平均(56.13±9.52)岁；颅脑外伤疾病26例，中毒10例，心肺复苏后3例，重症胰腺炎5例，急性有机磷中毒3例；机械通气时间3～13 d，平均(5.19±1.47) d。所有患者行机械通气前均未使用抗生素、免疫抑制剂等药物，也无呼吸道感染病变，家属对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，两组在年龄、性别等方面无明显差别(P>0.05)。
1.2方法 对照组实行常规护理，包括指导饮食，做好口腔护理、按摩受压部位等。研究组给予综合性护理：①呼吸道护理：在向气囊进行充气时采用最小漏气充气法，即每次充入少量气体，直至呼吸时恰好不能闻及漏气声为止，后再从气囊内部抽吸0.2～0.3 ml气体，以减轻气囊对周围粘膜及气管壁的压力，从而保护呼吸道粘膜；及时获得患者痰液粘稠度信息，并根据粘稠度合理调整湿化液，如痰液粘稠者使用沐舒坦加入生理盐水以雾化稀释等；在为患者吸痰的过程中严格按照规范进行操作；对吸痰效果不理想者实行三步排痰法，即雾化稀释痰液，翻身拍背，高浓度氧吸入。②呼吸机管路护理：定期对呼吸机管路进行清洁；每7 d更换一次呼吸机管路，并采集气管深部的分泌物进行培养，以获知是否存在致病菌，同时根据情况决定是否需要行抗感染治疗；定时更换冷凝液；每日对传感器、复苏囊、气体过滤管及空气过滤器灯进行消毒，以维持呼吸道的清洁。③做好环境的护理：定期对空气进行消毒，并严格落实无陪护制度；定期进行细菌检测；必要时对患者进行隔离，以防止交叉感染的发生；床、桌面、仪器等每日均采用含氯消毒液擦拭；家属在探视时穿隔离衣，带口罩、帽子、鞋套等。④做好体位的护理：在病情允许的情况下，将患者床头抬高至35°～45°，使患者维持在半卧位，以减少食物的反流及误吸，防止定植菌移位机改善通气功能。⑤做好患者的口腔护理：先采用50ml注射器抽取无菌生理盐水从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽喉等部位进行缓慢冲洗，直至吸出液澄清，后采用5%的聚维酮碘溶液棉球对患者口腔各个部位进行擦洗，并按时更换牙垫和妥善固定气管插管。⑥严格执行无菌操作及消毒隔离：护理人员在操作前、后均严格按照七步洗手法严格进行洗手。⑦做好患者的营养支持：评估患者的营养状况，并根据实际情况为其选择营养丰富的食物，以增强其的抵抗力；营养给予方式包括肠内营养、肠外营养等。⑧心理护理：对意识清醒的患者，耐心地介绍呼吸机工作的原理、注意事项及并发症等，并定期评估患者的心理状况，及时对其出现的不良情绪进行疏导。
1.3观察指标 观察指标包括机械通气相关性肺炎的发生率及治疗时间，其中治疗时间包括ICU入住时间及总住院时间两项。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件处理，计量资料用(x±s)表示，差异性比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1机械通气相关性肺炎发生率 两组相比较，以研究组机械通气相关性肺炎发生率较低，见表1。
2.2治疗时间 观察组患者ICU入住时间和总住院时间均较对照组短，见表2。
3讨论
机械通气是ICU患者常用的抢救和治疗技术，也是其常见的严重并发症[3]。在正常生理状况下，吞咽功能可有效的保证食物和分泌物不流入下呼吸道，而机械通气患者由于人工气道的建立，致使咽喉部和气道的自然防御功能遭到破坏，且气管插管后患者口咽部分泌物增加，即使积极的实行口腔护理，仍难以完全清除，加上胃管留置引起的贲门括约肌收缩功能退化，胃及食管反流发生的增多，从而引起机械通气相关性肺炎的发生[4]。有效的护理措施对降低机械通气相关性肺炎的发生率具有重要意义[5]，对此，我们将综合护理干预应用到ICU机械通气患者中，与常规护理的一组相比较，行综合护理干预的一组不但机械通气相关性肺炎的发生率更低，且ICU入住时间和总住院时间都明显更短。综合护理干预的实施使护理人员主动探寻引起该并发症的相关因素，在执行过程中严格遵循无菌操作，并针对相关危险因素实行针对性的护理干预措施，从而有效的降低了机械通气相关肺炎的发生率，使患者治疗时间得以缩短，值得推广。
参考文献：
[1]张娜，张定峰.改良口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(10)：91-92.
[2]郝秀菊，张传静，辛燕.ICU呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理干预[J].河北医科大学学报，2013，34(12)：1524.
[3]杨芙蓉.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(19)：49-50.
[4]王佩，杨宝义，汪蓉，等.持续声门下吸引预防ICU患者呼吸机相关性肺炎发生的临床观察[J].护理研究，2013，27(25)：2754-2755.
[5]陆雪华.ICU呼吸机相关性肺炎的防治与护理干预分析[J].右江医学，2014，42(1)：127-129.编辑/孙杰, http://www.100md.com(苏光升)