慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，是由于各种原因引起的支气管慢性非特异炎症反应，进而引起肺气肿、肺功能受损的一种不完全可逆并呈进行性进展的肺部疾患[1]。

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)由于气管狭窄、黏液分泌、黏膜水肿、气流阻塞，引起气道阻力增加，通气功能障碍，从而引起缺氧和二氧化碳潴留而导致呼吸衰竭，这是COPD死亡的主要原因。依据疾病特点，选择有效的药物，改善急性加重期气流阻塞状况，是提高治疗效果及预后的关键。临床上在给予抗感染、化痰、解痉平喘、吸氧、维持水电解质平衡等常规治疗的基础上，常常需要应用糖皮质激素治疗以控制炎症反应。但现临床上存在应用不合理现象。

    1临床资料

    患者，女，68岁，因"发热5 d，神志不清2 h"入院。患者于2014年12月19日无明显诱因出现发热，体温38℃左右，于外院行肺功能提示FEV1%pred 31.9%，另经其他相关检查诊断为"AECOPD"，予以抗生素、泼尼松片治疗。12月20日，患者于家中突发神志不清2 h，于我院急诊抢救室，动脉血气分析：pH 7.18，PCO2 94mmHg，PO2 103mmHg，立即行气管插管+机械通气，并予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，头孢西丁抗炎平喘等治疗。21日复测动脉血气：pH 7.37 ......